白内障的治疗与康复培训课件

白内障的治疗与康复一、眼的基本结构与生理功能

2白内障的治疗与康复

·眼球纵切面观3白内障的治疗与康复·晶状体的解剖

Appliedanatomy晶状体的毗邻关系Locationofthelens晶状体的纵切面Crosssectionofthelens4白内障的治疗与康复·晶状体的生理功能

Physiologyofthelens屈光Refraction光学聚焦tofocusthelightontheretina

调节Accomodation--“可变焦镜头”

防护Protection滤过紫外线UVfilter等5白内障的治疗与康复·晶状体疾病

Disordersofthelens

透明度改变Transparence白内障

形态异常

abnormalitiesoflensshape 如

球形晶体

位置异常

abnormalitiesoflocation

如

晶体脱位

subluxation/dislocation·6白内障的治疗与康复白内障概述（一）白内障定义:晶状体混浊opacityofthelens各种原因导致晶状体透明度的下降有临床意义的晶体混浊clinicalsignificance全球第一位的可逆性致盲眼病Theleadingcauseofreversibleblindnessintheworld

视功能的改变visualfunction（对比敏感度下降，夜间眩光…）－－视力不是唯一的标准Deceaseofcontrastsensitivity,glare.Visualacuityisnottheuniquestandard

7白内障的治疗与康复（二）白内障病因学

Pathogenesis

老化agedchanges

遗传inherited

外伤trauma

代谢异常metabolicdisorder

辐射ionizingirradiation

中毒toxicordruginduced8白内障的治疗与康复（三）白内障分类

Classification病因

causes年龄相关性、外伤性、代谢

性、并发性等

发病时间onset先天性和后天获得性

混浊形态morpholoy

点状白内障，冠状白内障

和板层白内障等

混浊部位

location皮质性白内障CorticalCataract核性白内障Nuclearcataract后囊下型白内障Posteriorsubcapsularcataract9白内障的治疗与康复（四）年龄相关性白内障

Agerelatedcataract临床表现Clinicalmanifestation常为双眼患病，发病可有先后，程度不一

Bilateral,differenceinseverityandtineintwoeyes视力下降Decreasedvisualacuity屈光力增加duetonuclearsclerosiswhichcancauseincreaseofrefractiveindexofthelens.Alsoknownasmyopicshiftorsecondvision畏光和眩光photophobiaandglare特点Features

无痛性、渐进性视力下降Painless,progressivelyblurringofvision10白内障的治疗与康复Agerelatedcataract

·分类classification

皮质性白内障

corticalcataract

核性白内障

nuclearcataract

后囊下性白内障

posteriorsubcapsularcataract11白内障的治疗与康复1.皮质性白内障

——常见老年性白内障

初起期incipientstage肿胀期intumescentstage成熟期maturestage

过熟期hypermaturestage12白内障的治疗与康复初发期早期皮质出现空泡、水裂和板层分离13白内障的治疗与康复初发期楔形混浊，位于前后皮质，尖端指向中心，成轮辐状。早期未波及瞳孔区，不明显影响视力。Wedgeshapedopacity,apexpointstothecenter,visionisnotaffectedcausenopupillaryzoneinvolvement14白内障的治疗与康复膨胀期Intumescentstage水分积聚晶体内急剧肿胀Lensswelling前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼Shallowanteriorchamber－－晶体膨胀性青光眼15白内障的治疗与康复成熟期maturecataract晶状体全部混浊，晶体内水分逸出，前房深度恢复正常这时手术已经很晚了！Itistoolate!!16白内障的治疗与康复过熟期莫干氏（Morgagnian）白内障晶状体皮质完全液化，晶体核下沉Totalliquificationofthecortex,thenuclearsinkdown17白内障的治疗与康复过熟期白内障并发症相关并发症complications晶状体诱导葡萄膜炎Lensinduceduveitis,phacoanaphylyticuveitis晶状体溶解性青光眼phacolyticglaucoma囊膜完整,大分子蛋白析出进入前房,诱导巨噬细胞吞噬,堆积于前房角,堵塞小梁网,影响房水引流,导致眼压升高。晶状体悬韧带退行性变zonulardegenerationZonulyisis悬韧带断裂晶状体半脱位、脱位–difficultyinputtingtheIntraocularlensin18白内障的治疗与康复2.核性白内障随年龄进展，晶体核变混浊，密度增高19白内障的治疗与康复AgerelatedcataractNuclearcataract随年龄增长，生理性核硬化，屈光力增加，可出现近视老年人的核变黄变硬Anterior前Posterior后20白内障的治疗与康复3.后囊膜下白内障特点：后囊下点状，空泡，结晶样21白内障的治疗与康复AgerelatedcataractSubcapsularcataractPosteriorsubcapsularcataractliesjustinfrontoftheposteriorcapsule.后囊下型白内障混浊位于紧贴囊膜的皮质后前22白内障的治疗与康复4.先天性白内障

CongenitalCataract出生时或出生第一年内发生的晶状体混浊。可以伴发或不伴发其他的眼部异常和系统性疾病。23白内障的治疗与康复(1)先天性白内障病因遗传病毒感染（风疹病毒，单纯疱疹病毒…）药物（糖皮质激素、磺胺类药物）全身疾病糖尿病、甲状腺机能不足

是否进展：静止性、进展性24白内障的治疗与康复（2）先天性白内障表现表现白瞳leukokoria眼球震颤Nystagmus斜视等25白内障的治疗与康复（3）先天性白内障分类

前极后极核性纺锤形点状冠状全混绕核性26白内障的治疗与康复先天性白内障27白内障的治疗与康复（4）先天性白内障的诊断染色体核型分析核分带检查糖代谢异常：糖尿病、新生儿低血糖合并肾病合并代谢性疾病血氨基酸、尿苯丙酮酸、尿半乳糖28白内障的治疗与康复（5）先天性白内障治疗对视力影响不大者可定期观察对明显影响视力的全白内障及绕核型白内障应及早手术主要的手术方式白内障吸除、后囊撕开、前部玻璃体切割人工晶体植入（通常2岁以后）手术时机对于明确影响视力的越早越好29白内障的治疗与康复（6）先天性白内障治疗特殊性评价白内障对视力的影响困难全身情况对手术麻醉的不良影响术后反应重人工晶体是否植入？何时植入？低视力/盲，特殊治疗/康复训练术后弱视训练遮盖法，精细动作训练无晶体眼的屈光矫正和视力训练眼球发育对手术预后的影响30白内障的治疗与康复5.外伤性白内障

TraumaticCataract钝挫伤Concussion穿通伤Penetratinginjury辐射性

Ionizingirradiationtooculartumor电击性Electricshockandlightning,rare

31白内障的治疗与康复Traumaticcataract——挫伤型Flower-shapedposteriorsubcapsularcataractcausedbyblunttrauma顿挫伤导致的花瓣形后囊下白内障Vossiusringresultingfrom‘imprinting’ofirispigmentontotheanteriorlenscapsule钝挫伤虹膜色素上皮脱落，在晶状体前面印上与瞳孔相应的色素圈称为Vossiusring32白内障的治疗与康复Traumaticcataract——穿通伤Traumaticcataractcausedbypenetratinginjury穿通伤性白内障，晶状体囊膜破裂，房水进入皮质33白内障的治疗与康复治疗晶状体局限混浊对视力影响不大可随访混浊明显，位于瞳孔区或弥漫混浊，可手术摘除白内障晶状体脱位，晶状体破裂皮质进入前房，引起继发青光眼或葡萄膜炎者，尽早晶状体摘除手术Dislocationoflens,ruptureoflenswithcortexdisperseintotheanteriorchamber,whichcancausesecondaryglaucomaanduveitisaretheindicationsforimmediatecataractremovalsurgery.眼球穿通伤最严重的威胁是细菌性眼内炎Themostseriouscomplicationofpenetratinginjuryisbacterialendophthalmitis34白内障的治疗与康复6.代谢性白内障

MetabolicCataract糖尿病性白内障Diabeticcataract常合并年龄相关性白内障usuallycombinedwithagerelatedcataract真性糖尿病性白内障truediabeticcataract35白内障的治疗与康复7.并发性白内障

Secondarycataract眼部炎症或退行性病变所导致晶体营养障碍或代谢紊乱所导致的晶状体混浊。如：葡萄膜炎uveitis，视网膜色素变性retinitispigmentosa，视网膜脱离retinaldetachment,青光眼glaucoma36白内障的治疗与康复·Posteiorsynechia

后粘连色素膜炎是出现并发性白内障最常见的原因于虹膜后粘连部位局限性混浊发展为弥漫性混浊37白内障的治疗与康复·Secondarycataract

——遗留青光眼斑

急性青光眼发作后在瞳孔区晶状体囊膜下遗留青光眼斑glaucomflekenglaukomfleckenappearasgray-whitepatchesjustbeneaththeanteriorlenscapsuleatthepupillaryareafollowingacuteglaucoma38白内障的治疗与康复8.后发性白内障

posteriorcapsularopacification白内障囊外摘除或外伤后，残余皮质或晶体上皮增生，导致瞳孔区透明度下降治疗:YAG激光,手术39白内障的治疗与康复四.白内障的检查方法裂隙灯40白内障的治疗与康复2.手术准备

（1）全身疾病控制稳定，可耐受手术

（2）眼部无活动性炎症

（3）眼部的详细检查，以预测术后疗效

视功能

眼压、散瞳眼底等

B超、A超

角膜曲率

角膜内皮计数42白内障的治疗与康复3.手术方式（1）

·囊内摘除术·囊外摘除术无晶体眼的光学矫正43白内障的治疗与康复（2）白内障囊外摘除术联合后房型人工晶体植入Extracapsularcataractextraction44白内障的治疗与康复

（3）超声乳化及人工晶体植入

Phacoemulsification45白内障的治疗与康复Phacoemulsification46白内障的治疗与康复六、术后并发症1.角膜水肿corneaedemacausedbycornealendotheliumdamageinducedbyalltheintraocularmaneuver由眼内操作导致对角膜内皮的损伤2.术后浅前房shallowanteriorchamberPoorwoundconstruction,leakage伤口对合不良,渗漏47白内障的治疗与康复3.继发性青光眼4.眼内出血5.感染性眼内炎白内障手术医生的灾难术后早期,发生于1天至1周最为严重眼球剧烈疼痛，球结膜充血水肿，前房及玻璃体内大量炎症渗出，前房积脓48白内障的治疗与康复·

眼内炎

——裂隙灯下观49白内障的治疗与康复6.其他术后并发症人工晶体位置异常偏位日落综合征黄斑囊样水肿术后屈光异常50白内障的治疗与康复七.无晶体眼的矫正方法

普通眼镜

（物像放大20%------35%）

角膜接触镜

（物像放大7%------12%）

人工晶体

（物像放大1%------2%）理想矫正工具具备的条件：具备自然晶状体具有的所有生理功能（屈光、调节、保护）人工晶状体材料：聚甲基丙烯酸