糖尿病防治知识讲课件

糖尿病防治(fángzhì)知识讲座

三院曹春梅

第一页，共三十四页。糖尿病防治知识讲糖尿病的定义(dìngyì)糖尿病是胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用缺陷导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病(jíbìng)。久病可引起多系统损害，特别是眼、肾、神经、心血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。第二页，共三十四页。糖尿病防治知识讲糖尿病的诊断标准(biāozhǔn)（1997年美国糖尿病协会）有典型糖尿病症状(zhèngzhuàng)，加一次随机血糖（餐后2小时血糖）≥11.1mmol/L和/或空腹血糖≥7.0mmol/L；若无明确糖尿病症状，加两次空腹血糖≥7mmol/L,或两次随机血糖（餐后2小时血糖）≥11.1mmol/L。注意事项：应排除应激性血糖升高可能(如感染、创伤、手术等)，可查糖化血红蛋白(正常值在4%-6%)，以助鉴别。第三页，共三十四页。糖尿病防治知识讲糖尿病的特点(tèdiǎn)最大的特点是没有症状----“无声的杀手”。很多人是因为并发症或其他疾病或体检而发现的糖尿病。有“三多一少”症状时，血糖已经(yǐjing)很高，一般已≥15mmol/L。第四页，共三十四页。糖尿病防治知识讲糖尿病的分型1型糖尿病：多见于青少年，必须胰岛素治疗；2型糖尿病：最多见；妊娠期糖尿病：妊娠期间发生或首次(shǒucì)发现的糖尿病；特殊类型糖尿病：多继发于甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症等特殊疾病史。第五页，共三十四页。糖尿病防治知识讲易患糖尿病的高危(ɡāowēi)人群

第六页，共三十四页。糖尿病防治知识讲糖尿病的症状(zhèngzhuàng)多尿：由于血糖过高，超过肾糖阈，形成渗透性利尿，血糖越高，尿量越多；多饮：高血糖使血浆渗透压明显增高，以及多尿，水分丢失过多，共同刺激口渴中枢，导致口渴而多饮；多食：机体不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖从尿中排泄，机体实际处于半饥饿状态，引起食欲亢进；体重下降：机体不能充分利用葡萄糖产生能量，导致脂肪和蛋白质分解加强，消耗过多，从而使体重下降；乏力：人体不能充分利用葡萄糖和有效地释放出能量；视力下降：早期视力下降为高血糖导致晶体渗透压改变，屈光度变化所致，血糖得到有效控制后，可恢复(huīfù)；晚期视力下降为视网膜病变所致；并发症：分为急性并发症和慢性并发症。第七页，共三十四页。糖尿病防治知识讲第八页，共三十四页。糖尿病防治知识讲第九页，共三十四页。糖尿病防治知识讲糖尿病的综合(zōnghé)治疗

-----五驾马车第十页，共三十四页。糖尿病防治知识讲第十一页，共三十四页。糖尿病防治知识讲糖尿病的饮食(yǐnshí)治疗糖尿病的饮食治疗是糖尿病的一项基本治疗。不论(bùlùn)糖尿病类型、糖尿病病情轻重或有无并发症，也不论(bùlùn)是否应用药物治疗，都应持之以恒地长期进行严格的科学合理的饮食治疗。第十二页，共三十四页。糖尿病防治知识讲饮食治疗(zhìliáo)的目的是采用科学的饮食以维持正常生理(shēnglǐ)的需要，保持平衡而有规律的饮食，同时有利于体重、血糖、血脂及血压的控制，以利于减少糖尿病并发症的发生。第十三页，共三十四页。糖尿病防治知识讲糖尿病饮食(yǐnshí)治疗的原则控制总热量，建立(jiànlì)合理的饮食结构；保持理想体重；均衡营养，为身体生长和发育提供足够营养；稳定血糖，延缓并发症的发生发展。第十四页，共三十四页。糖尿病防治知识讲饮食(yǐnshí)三部曲确定每日饮食的总热量；计算每日所需食物的交换份，碳水化合物占总热量的55%-65%，蛋白质占总热量的15%-20%，脂肪占总热量的20%-25%；合理(hélǐ)分配一日三餐：早餐1/5,午餐、晚餐各占2/5；或早餐、午餐、晚餐各占1/3。第十五页，共三十四页。糖尿病防治知识讲每日摄入的总热量应根据糖尿病患者的体重和活动强度等因素(yīnsù)计算，并应定期修正。第十六页，共三十四页。糖尿病防治知识讲体型(tǐxíng)分类

（1）男性标准体重(Kg)=身高(cm)-105；（2）女性(nǚxìng)标准体重(Kg)=身高(cm)-110;（3）肥胖:实际体重超过标准体重的20%,或体重指数(BMI)>25者；（4）超重:实际体重超过标准体重的10%--20%,或体重指数(BMI)23~25者；（5）消瘦:实际体重低于标准体重的20%,或体重指数(BMI)<18.5者。备注：体重指数(BMI)=体重(Kg)/身高(㎡)第十七页，共三十四页。糖尿病防治知识讲不同(bùtónɡ)体力劳动的热量需要表劳动强度举例消瘦Kcal/Kg/日正常Kcal/Kg/日肥胖Kcal/Kg/日卧床休息20-2515-2015轻体力劳动办公室职员、教师、售货员等353020-25中体力劳动学生、司机、电工、外科医生、体育活动403530重体力劳动农民、建筑工、搬运工、伐木工、冶炼工、舞蹈者45-504035第十八页，共三十四页。糖尿病防治知识讲相当于90Kcal热量(rèliàng)的食物主食类主食类食物：大米、小米、挂面、玉米、绿豆、赤豆、银耳、苏打饼干、面粉、干粉条、藕粉25g；淡馒头35g；咸面包37.5g；土豆125g。蔬菜类大白菜、青菜、花菜、芹菜、西葫芦、黄瓜、苦瓜、番茄500g；白萝卜、丝瓜、甜椒350g；四季豆250g；蒜苗、胡萝卜200g；豌豆100g。水果类西瓜750g；草莓300g；梨子、桔子250g；橙子、菠萝、猕猴桃、李子、桃子、苹果200g。鱼肉类瘦肉香肠20g；瘦猪肉、猪大排25g；瘦羊肉、鸡翅、瘦牛肉50g；鸡蛋55g；青鱼75g；虾仁100g；北豆腐100g；南豆腐150g。乳类全脂牛奶15g；干黄豆20g；低脂或脱脂奶粉3汤匙；酸牛奶110ml；脱脂奶220ml；豆奶240ml。油脂类豆油9g；芝麻酱15g；葵花籽、南瓜子25g；杏仁15g；核桃仁12.5g。第十九页，共三十四页。糖尿病防治知识讲举例说明

一男性，身高170cm，其标准体重为170-105=65Kg。如其从事轻体力劳动，按30Kcal/Kg/日计算,一日(yīrì)所需热量65*30=1950Kcal。(1)能量分配为：碳水化合物约60%,蛋白质约15%~20%,脂肪约为20%~25%。(2)1g碳水化合物产能4Kcal，1g蛋白质产能4Kcal，1g脂肪产能9Kcal。(3)所以此能量转换为食物为：碳水化合物:1950*60%/4=292.5g,脂肪:1950*20%/9=43.3g,蛋白质:1950*20%/4=97.5g。(4)换算成每份90Kcal的食物:1950/90=22份。(5)早餐占1/5,午餐、晚餐各占2/5；或三餐各占1/3分配。第二十页，共三十四页。糖尿病防治知识讲糖尿病的运动(yùndòng)疗法适量(shìliàng)运动是保证健康的基石之一，长期进行有规律的科学性的体力活动或体育锻炼，亦是糖尿病的基本治疗方法之一。第二十一页，共三十四页。糖尿病防治知识讲运动(yùndòng)疗法的好处使肌肉发达；保持或降低体重(tǐzhòng)，减少脂肪组织的堆积，降低血脂；增强肌肉或脂肪组织胰岛素受体与胰岛素的亲和力，有利降低血糖；改善血液循环和心肺功能；使高血压者血压降低；提高生活和工作能力，改善患者对健康和生活质量的感受；激发和增强机体的免疫力；减少糖尿病慢性并发症的发生。第二十二页，共三十四页。糖尿病防治知识讲运动(yùndòng)疗法适应症病情控制(kòngzhì)稳定的2型糖尿病患者；体重超重的2型糖尿病患者（最佳适应症）；稳定期的1型糖尿病患者；稳定期的妊娠糖尿病患者。第二十三页，共三十四页。糖尿病防治知识讲运动(yùndòng)疗法的禁忌症合并各种急性感染者；伴有心功能不全、心律失常，且运动后加重者；严重糖尿病肾病者；糖尿病足患者；严重眼底病变(bìngbiàn)者；近期发生血栓者；血糖未得到良好控制(血糖>15mmol/L)或血糖不稳定者;收缩压>180mmHg者；经常有脑供血不足者。第二十四页，共三十四页。糖尿病防治知识讲运动(yùndòng)疗法的原则长期坚持：每周3~4次最为适宜，若每次运动量较小，频率可为每天1次；适合自己：量力而行，循序渐进。一般来说，不论1型或2型糖尿病患者(huànzhě)都只适于轻中度体育锻炼或体力劳动。运动锻炼不应间断：若运动间歇超过3、4天，效果及蓄积作用将减弱；餐后30分钟~1小时候开始运动为宜：因为餐后立即运动易影响消化吸收，空腹运动有时亦易诱发低血糖；运动后的放松活动：5~10分钟的慢走，自我按摩等，可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体淤血，回心血量下降，昏厥或心律失常。第二十五页，共三十四页。糖尿病防治知识讲运动(yùndòng)疗法的强度估计运动中保持心率为：170-年龄；运动后感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓，略感疲劳(píláo)，但精神舒畅。第二十六页，共三十四页。糖尿病防治知识讲运动选择运动强度每消耗80Kcal热量所需运动时间运动项目Ⅰ度(最轻度)持续30分钟左右散步、乘车(站着)、家务、洗刷扫、购物、拔草等Ⅱ度(轻度)持续20分钟左右步行、洗澡、下楼梯、用抹布擦地、广播体操、平地骑自行车等Ⅲ(中度)持续10分钟左右慢跑、上楼梯、坡路骑自行车、走步、滑雪、打排球、打羽毛球等Ⅳ(强度或重度)持续5分钟左右跑步、跳绳、打篮球、静水游泳、击剑、踢足球等第二十七页，共三十四页。糖尿病防治知识讲糖尿病的血糖(xuètáng)监测不论是1型或2型糖尿病患者，在其治疗过程中都必须进行(jìnxíng)血糖监测，血糖监测对血糖控制、药物调整和低血糖防治都至关重要。第二十八页，共三十四页。糖尿病防治知识讲血糖(xuètáng)监测方法和频率四点法：三餐前和睡前；五点法：空腹和三餐后2小时(xiǎoshí)和睡前；七点法：三餐前、三餐后2小时和睡前，必要时加测凌晨3时血糖，以防夜间低血糖；初始治疗、血糖控制差或不稳定者：应每日监测；血糖控制好而稳定者：可1~2周监测1天，血糖一贯控制好的可进一步减少监测频率；病重、剧烈活动前后及患病时，如发热和腹泻等：应增加测定次数。第二十九页，共三十四页。糖尿病防治知识讲理想(lǐxiǎng)血糖控制目标空腹血糖(xuètáng)<6mmol/L;餐后2小时血糖<8mmol/L;老年糖尿病患者，血糖餐前控制在7~8mmol/L,餐后2小时血糖控制在10~11mmol/L，不宜降得过低，防止低血糖发生。第三十页，共三十四页。糖尿病防治知识讲糖尿病的药物(yàowù)治疗胰岛素促分泌剂：如达美康、糖适平等；胰岛素增敏剂：如美迪康等；ɑ-葡萄糖苷酶抑制剂：如拜糖苹等；胰岛素等。应在专业医务人员指导下进行(jìnxíng)选择。第三十一页，共三十四页。糖尿病防治知识讲像重视(zhòngshì)高血糖一样重视(zhòngshì)低血糖！！大脑是机体消耗葡萄糖的主要器官之一，如发生低血糖持续不能纠正或延误诊断(zhěnduàn)历时较久（一般认为超过6小时），脑细胞可发生不可逆转的形态学改变，如充血、多发性点状出血、脑水肿、缺血性点状坏死和脑软化等，此时即使血糖纠正，也常留下脑功能障碍的后遗症。第三十二页，共三十四页。糖尿病防治知识讲