纵隔、膈疾病习题及答案

纵隔、膈疾病习题及答案A1型题1.纵隔是位于两侧胸膜腔之间的组织结构与器官的总称，关于其分界，以下不正确的是（）A.纵隔前界为胸骨B.后界为胸椎C.以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界D.上界为胸廓入口E.下界为膈肌2.纵隔按四区划分法，沿胸骨角至第4胸椎下缘划一横线，其上为上纵隔，其下为下纵隔。以下对其解剖特点的描述中，错误的选项是（）A.上纵隔含有胸腺、上段气管、食管、大血管、脂肪及淋巴组织B.下纵隔以心包为界，前方为前纵隔，心包区为中纵隔，其后为后纵隔C.前纵隔内有胸腺、脂肪及淋巴组织D.中纵隔主要由神经、脂肪和淋巴组织占据E.后纵隔有食管、胸导管、降主动脉、奇静脉、交感和周围神经3.根据纵隔间隙器官的位置，按三区划分法，以下不正确的选项是（）A.分为前、中、后三区B.以气管、心包前方至胸骨的间隙为前纵隔C.气管、心包后方，包括食管及脊柱旁为后纵隔D.前后纵隔之间有多种重要器官的间隙为中纵隔E.中纵隔又称前后纵隔4.由于纵隔组织和器官较多，胎生结构来源复杂，故纵隔内发生肿瘤的种类较多。以下特点中，不正确的选项是（）A.既有原发性肿瘤、也有转移性肿瘤B.原发性肿瘤多为恶性C.畸胎瘤和囊肿、胸腺瘤、胸内甲状腺瘤等多位于前纵隔D.气管囊肿、心包囊肿、淋巴瘤等常位于中纵隔及后纵隔E.神经源性肿瘤食管囊肿多位于后纵隔及心包、大血管或肺；IVa期：胸膜和心包转移；Wb期：远处转移。回期为良性胸腺瘤，团期以上为恶性。9.B胸内甲状腺肿多为良性，生长缓慢，常无病症。局部患者有胸闷、胸胀，或甲状腺功能亢进表现。瘤体增大时可出现相应的压迫病症，压迫气管出现呼吸困难、喘鸣；压迫上腔静脉引起上腔静脉阻塞综合征；压迫食管引起吞咽困难。10.B气管、支气管囊肿不仅可有呼吸道及食管压迫病症，假设囊肿破入气管或囊肿继发感染可出现发热、咳嗽、咳黏液痰等病症。.D胸腺切除是公认的治疗重症肌无力的有效手段，胸腺切除术后病症的总缓解率为80%〜90%,而非30%〜40%。因此，有以下情况应考虑行胸腺切除：①采用抗胆碱酯酶药物治疗效果不佳或剂量不断增加者；②反复发生肺部感染导致1次以上肌无力危象或胆碱能危象者；③育龄期妇女要求妊娠者；④伴有胸腺瘤者。.A回型为单纯眼肌型，病症局限于眼部。.E重症肌无力不会出现进食呛咳、手指颤抖病症。14.B重症肌无力危象都有不同的诱发因素，分为三种不同类型：（1）肌无力危象：即新斯的明缺乏危象，常因药物减量引起.出现呼吸肌麻痹、咳痰、吞咽无力，甚至危及生命；（2）胆碱能危象：即新期的明过量危象。除上述肌无力危象外尚有乙酰胆碱蓄积过多病症：①毒蕈碱样中毒病症，恶心、呕吐、腹泻、腹痛、瞳孔小、多汗、流涎、气管分泌物多、心率慢；②烟碱样中毒病症，肌肉震颤、痉挛、紧缩感；③中枢神经病症，焦虑、失眠、精神错乱抽搐等；（3）反拗危象：多在长期较大剂量用药治疗后发生。15.D腹腔内脏器通过隔食管裂孔进入胸腔的是食管裂孔痴。先天性胸骨旁是指腹内脏器经Morgagni孔入胸腔形成。因裂孔位于隔的前部胸骨后方，故也称胸骨后或前隔疵。A3/A4型题.D胸骨后甲状腺肿因可出现压迫病症，继发甲状腺功能亢进，并有2%〜20%为恶性，故宜采用外科治疗。.A所有侵及胸腺包膜的胸腺瘤（回期及以上者），术后均应放疗，以降低术后复发率。第10页共11页.E在选项中，膈肌破裂、滑动性食管裂孔及食管旁与后天因素有关，而Bochdalek孔疝（胸腹裂孔疝）及Morgagni疝（胸骨旁疝）与先天因素有关。Bochdalek孔疝在新生儿期即可出现明显病症，而Morgagni孔疝多在成年人才出现相应的临床表现，故应选E。.D新生儿Bochdalek孔疝需急诊手术，左肺发育及是否存在肺动脉高压是决定其预后的主要因素。B型题B约5%胸腺瘤伴有单纯性红细胞增生性不良，但单纯性红细胞增生性不良者合并胸腺瘤可达50%,这可能与其血液循环内存在能够抑制红细胞生成素及血红蛋白生成的IgG抗体有关。第11页共11页5.以下选项中，哪项不是纵隔肿瘤的临床表现（）A.肿瘤压迫纵隔胸膜和肺出现胸痛、胸闷、咳嗽及呼吸困难B.肿瘤压迫上腔静脉出现上腔静脉阻塞综合征C.肿瘤压迫迷走神经出现霍纳综合征（Horner）D.咳出皮脂样物或毛发为畸胎瘤的特征E.胸腺瘤合并重症肌无力6.畸胎瘤在纵隔肿瘤中最为常见，以下临床特点中，错误的选项是（）A.多为良性，瘤内可有毛发、牙齿、各种腺体组织B.压迫及侵犯邻近组织出现胸痛、胸闷、咳嗽、气促C.穿入支气管或肺，可致肺炎、肺脓肿，可咳出皮脂样物和毛发D.可同时存在实性区和囊性区，而CT检查只能判断实性区E.治疗主要是手术切除.以下对纵隔神经源性肿瘤临床特点的描述中，不正确的选项是（）A.病理分为神经鞘细胞瘤、神经纤维瘤及神经节细胞瘤.可因压迫不同组织、产生儿茶酚胺、血管活性肽出现不同病症C.X线检查、椎管造影、CT或MRI扫描有助诊断D.应手术切除肿瘤，对包膜不完整的神经纤维瘤，扩大切除范围E.恶性神经源性肿瘤术后应补充化疗8.胸腺瘤是常见的纵隔肿瘤，大多位于前纵隔。以下临床特点中，错误的选项是（）A.均为良性，预后较好.可无病症，局部表现胸部钝痛、气短及咳嗽C.可并发重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血等并发症D.X线胸片显示前上纵隔边缘清晰锐利或呈分叶状的圆形或椭圆形块影E.一经确诊，应及早手术.胸内甲状腺肿又称胸骨后甲状腺肿，以下临床特点中，不正确的选项是（）A.大多数是单纯性甲状腺肿，偶为甲状腺腺瘤，多位于前纵隔B.80%为恶性，生长较快，压迫病症出现早C.CT能清楚显示肿块的大小及与周围组织的关系D.核素mi扫描对诊断及判明有无甲状腺功能亢进均有帮助E.一经诊断，应手术摘除10.气管、支气管囊肿属先天性疾病，以下临床特点中，错误的选项是（）A.气管、支气管囊肿可发生于任何年龄，男女发病率相似B.病情稳定，一般无病症C.X线检查可见随呼吸变化的圆形或椭圆形阴影D.CT扫描和MRI成像检查有助于诊断E.主要采取手术治疗11.以下对重症肌无力的描述中，错误的选项是（）A.是累及神经肌肉接头处突触后膜乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病B.胸腺在发病中起着重要作用C.骨骼肌易疲劳或无力，也可累及眼外肌及全身骨骼肌D.手术治疗病症缓解率为30%〜40%E.药物治疗常用抗胆碱酯酶药、激素、免疫抑制剂.根据临床表现，将重症肌无力分为四型，以下哪型的表述错误（）A.I型：单纯骨骼肌型，病症局限于下肢BEa型：轻度全身型，有全身病症但呼吸肌未受累C.回b型：中度全身型，除全身病症更为明显外，呼吸肌有轻度受累D.团型：急性爆发型，迅速出现全身肌无力，并有明显的呼吸系统病症E.IV型：晚期严重型.以下选项中，哪项不是重症肌无力的临床表现（）A.眼睑下垂、复视B.全身无力、咀嚼无力、面肌无力、颈肌无力C.吞咽困难、呼吸困难D.说话鼻音、声音嘶哑E.进食呛咳、手指颤抖.重症肌无力危象是指当病情突然加重或治疗不当，引起呼吸肌无力或麻痹而致严重的呼吸困难。以下对其特点的描述中，错误的选项是（）A.肌无力危象，即新斯的明缺乏危象，因药物减量诱发B.可无任何诱因，原因不明的自发性发生C.胆碱能危象，即新斯的明过量危象，因用药过量发生D.反拗性危象，多在长期较大剂量用药后发生E.三种危象可用依酚氯钱试验、阿托品试验、肌电图检查加以鉴别15.以下对隔痂临床特点的概述中，不正确的选项是（）A.根据病因分为创伤性、先天性与后天性B.Bochdalek裂孔疝，涉及呼吸、循环和消化三个系统，病死率高C.创伤性隔常合并胸腹腔脏器损伤和呼吸循环障碍D.先天性胸骨旁是指腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔E.有效的治疗是外科手术A2型题1.患者女，20岁。发热、咳嗽、咳脓痰及痰中带豆腐渣样物1天。X线胸片检查：心包底左前侧有一直径7cm肿块，密度不均，内有钙化。最可能的诊断是（）A.肺脓肿B.畸胎类肿瘤C.淋巴源性肿瘤D.胸腺瘤合并感染E.神经源性肿瘤2.患者男，18岁。X线胸片检查发现左侧胸腔第6胸椎旁有一直径约6cm圆形肿块影。最可能的诊断是（）A.畸胎类肿瘤B.胸腺瘤C.气管囊肿D.神经源性肿瘤E.淋巴源性肿瘤3.患者男，40岁，上眼睑下垂伴复视2周。胸部CT检杳：前纵隔内有一肿块。最可能的诊断是（）A.胸骨后甲状腺肿B.神经纤维瘤C.淋巴瘤D.畸胎瘤E.胸腺瘤4.患者女，25岁。胸闷、咳嗽1个月。X线胸片检查发现上纵隔内有一直径约5cm肿块影，随吞咽上、下运动。最可能的诊断是（）A.胸骨后甲状腺肿B.神经纤维瘤C.淋巴瘤D.畸胎类肿瘤E.胸腺瘤5.患者男，40岁。X线胸片和胸部CT检查发现纵隔肿瘤入院。一般不采用手术治疗的纵隔肿瘤是（）A.胸骨后甲状腺肿B.神经纤维瘤C.淋巴瘤D.畸胎类肿瘤E.胸腺瘤A3/A4型题（1〜2题共用题干）患者女，25岁。胸闷、咳嗽1个月。X线胸片检查：上纵隔内有一直径约5cm肿块影，随吞咽上、下运动。L最可能的诊断是（）A.胸骨后甲状腺肿B.神经纤维瘤C.淋巴瘤D.畸胎类肿瘤E.胸腺瘤2.一旦明确诊断后，治疗宜采取（）A.口服碘剂B.131l治疗C.化疗D.外科手术E.口服甲硫氧嚓咤（3〜7题共用题干）患者男，45岁。双侧眼睑下垂，伴双下肢无力2周。病症晨轻暮重，无呼吸及吞咽困难。临床诊断为重症肌无力。.根据患者情况，按Osserman分型，最可能的是（）A.I型B.0a型C.0b型D.I3型E.IV型.胸部CT检查：前上纵隔有一大小约实质性块状影，与上腔静脉关系密切。可能性最大的是（）A.胸骨后甲状腺肿B.畸胎类肿瘤C.胸腺瘤D.淋巴瘤E.神经源性肿瘤5.根据患者情况，治疗宜采取（）A.放疗B.化疗C.药物治疗D.手术E.中医治疗.术中发现肿瘤已侵及心包，肿瘤的分期属于（）A.I期B.Ea期COb期D.国期E.IV期.手术恢复后，下一步治疗可采取（）A.放疗B化疗C.放疗+化疗D.内科治疗E.中医治疗（8〜9题共用题干）患儿女，出生后3天出现呼吸困难。查体：左胸腔内闻及肠鸣音，气管右移，舟状腹。X线胸片检查：左侧胸腔内可见多个透光区。.根据患儿情况，最可能的诊断是（）A.膈肌破裂.滑动性食管裂孔疝C.食管旁癌D.Morgagni孔疝E.Bochdalek孔疝.假设采取手术治疗，决定其预后的主要因素是（）A.猫孔大小B.癌内容物是否发生绞窄C.患儿全身营养状况D.肺发育情况E.是否合并其他畸形B型题（1〜3题共用备选答案）A.霍奇金淋巴瘤B.胸腺瘤C.畸胎类肿瘤D.胸骨后甲状腺肿E.神经源性肿瘤.可引起Horner综合征的纵隔肿瘤是（）.治疗首选放疗或化疗的纵隔肿瘤是（）.常伴单纯红细胞增生不良的纵隔肿瘤是（）参考答案Al型题1.C2,D3.E4.B5.C6.D7.E8.A9.B10.B11.D12.A13.E14.B15.DA2型题1.B2.D3.E4.A5.CA3/A4型题1.A2,D3.B4.C5.D6.D7.A8.E9.DB型题1.A2.A3.B答案解析Al型题.C这是用于纵隔的四区划分法，胸骨角至第4胸椎下缘划一横线，其上为上纵隔，其下为下纵隔。.D中纵隔由心脏和心包占据，还有主动脉、上腔静脉、气管分叉、主支气管和淋巴结。.E前后纵隔之间含有多种重要器官的间隙为中纵隔，中纵隔又称内脏器官纵隔。4.B纵隔原发性肿瘤多为良性，但也有相当局部为恶性。.C压迫交感神经出现霍纳综合征(Horner)o.D纵隔畸胎瘤的X线检查主要表现为前纵隔内圆形或椭圆形块影，假设肿瘤内发现牙齿和或成熟的骨骼