急性远尺桡关节损伤的诊治章伟文

历史

1777年Dessault.首先描述了远尺桡关节掌侧的不稳定。

---Rose-InnesAP.Anteriordislocationoftheulnaattheinferiorradio-ulnarjoint:casereport,withadiscussionoftheanatomyofrotationoftheforearm.JBoneJointSurg[Br].1960;42-B:515Y521

GaleDW,MorrissyRT

SingletaryEM

SchillerMG,afEkenstamF对远尺桡关节掌侧脱位成功进行了切开复位固定取的满意效果。

---GaleDW,ParmarH.Isolated,volardislocationofthe

distalulnarwithoutanassociatedforearmfracture.JR

SurgEdinb.1994;39:196Y197.

---MorrissyRT,NalebuffEA.Dislocationofthedistal

radioulnarjoint:anatomyandcluestopromptdiagnosis.

ClinOrthop.1979;144:154Y158.第一页，共六十页。历史1985年AfEkenstam和Hagert等人发现尺骨远端由三角纤维软骨覆盖，起着力传导的作用

1986年Thiru-Pathi，1991年Bednar通过解剖研究发现了尺骨隐窝处的血供来源，也详细阐述了TFC周围组织的血供1992年田光磊发表《腕三角纤维软骨先天性穿孔》的论文，系统证实了TFC穿孔的先天因素第二页，共六十页。远侧桡尺关节是由尺骨头和桡骨尺侧“c”切迹尺骨头和三角软骨构成的双枢轴关节桡骨和手的旋转都以尺骨为轴临床应用解剖第三页，共六十页。DRUJ内在和外在的稳定结构外在稳定结构

(1)尺侧屈腕肌腱(2)第6伸肌间室(3)旋前方肌浅头和深头(4)前臂骨间膜内在稳定结构：(1)关节盘(2)远尺桡韧带

第四页，共六十页。功能和解剖第五页，共六十页。损伤机制第六页，共六十页。损伤机制高能量直接外伤第七页，共六十页。体格检查—下尺桡关节触诊第八页，共六十页。影像学检查X线CTMRI第九页，共六十页。临床资料2005年至-2011年急性下尺桡关节损伤38例男性31例，女性7例左腕11例，右腕27例病程均<3个月第十页，共六十页。临床资料分组：下尺桡关节合并尺桡骨骨折16例下尺桡关节合并腕关节损伤21例下尺桡关节单纯损伤1例第十一页，共六十页。治疗方式的选择非手术治疗急性期损伤闭合复位石膏外固定早期精确地恢复桡尺远侧关节的解剖是相当重要尺骨头背侧脱位,长臂石膏,屈肘90°前臂旋后位掌侧脱位,前臂于旋前位伴有前臂骨折的DRUJ脱位处理骨折时应同时纠正关节脱位固定时间一般为4～6周第十二页，共六十页。手术方式的选择急性开放的合并骨折的下尺桡关节脱位术式：尺或（和）桡骨骨折内固定+韧带修复第十三页，共六十页。病例一第十四页，共六十页。第十五页，共六十页。第十六页，共六十页。第十七页，共六十页。手术方式的选择下尺桡关节合并腕关节损伤术式：韧带重建合并腕关节固定或修复第十八页，共六十页。病例二第十九页，共六十页。第二十页，共六十页。第二十一页，共六十页。第二十二页，共六十页。第二十三页，共六十页。手术方式的选择合并骨折的急性开放下尺桡关节脱位术式：桡骨骨折内固定+韧带重建第二十四页，共六十页。第二十五页，共六十页。第二十六页，共六十页。第二十七页，共六十页。第二十八页，共六十页。第二十九页，共六十页。手术方式的选择下尺桡关节单纯损伤术式：韧带重建尺骨短缩关节镜下TFC修复或部分切除等第三十页，共六十页。韧带重建第三十一页，共六十页。第三十二页，共六十页。第三十三页，共六十页。韧带重建+尺骨短缩第三十四页，共六十页。第三十五页，共六十页。骨外韧带缠绕结合锚钉重建第三十六页，共六十页。第三十七页，共六十页。第三十八页，共六十页。第三十九页，共六十页。DURJ的生物力学研究第四十页，共六十页。实验流程第四十一页，共六十页。分组骨内钻孔肌腱重建骨外铆钉固定肌腱重建第四十二页，共六十页。运动轨迹分析北京航天航空大学第四十三页，共六十页。结果运动轨迹分析结果扭矩测试结果第四十四页，共六十页。锚钉的作用

锚钉在急性下尺桡关节重建中起着重要的作用第四十五页，共六十页。锚钉的作用第四十六页，共六十页。结果38例患者27例得到随访随访时间6个月—15个月旋后功能平均恢复70%旋前功能平均恢复74%抓握力平均恢复73%第四十七页，共六十页。讨论急性下尺桡关节损伤患者阶梯式的修复----急性损伤适时的下尺桡关节稳定结构的修复或重建腕关节早期功能康复的基础和条件

第四十八页，共六十页。旋前方肌前移术掌长肌腱转位术尺骨短缩术尺骨远端切除术Darrach手术，Fulkerson–Watson法，Boyes-Bunnell法尺骨假关节成形术Sauve-kapandji手术联合手术DRUJ关节置换DRUJ的晚期重建第四十九页，共六十页。肌腱移植韧带重建术第五十页，共六十页。尺骨远端切除术Darrach手术

第五十一页，共六十页。Sauve-kapandji手术第五十二页，共六十页。第五十三页，共六十页。第五十四页，共六十页。尺骨短缩术

Ulnarshorteningosteotomy第五十五页，共六十页。晚期-急诊外伤后尺骨头粉碎性骨折、下尺桡关节骨性关节炎等患者可考虑关节置换术