2022年射血分数保留的心力衰竭HFpEF患者合并房颤冷冻球囊消融结果(全文)

2022年射血分数保留的心力衰竭HFpEF患者合并房颤冷冻球囊消融结果(全文)在射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者中,心房颤动(AF)的存在与死亡率､血栓栓塞风险和住院率的增加有关｡冷冻球囊消融和导管消融是两种广泛使用的房颤消融治疗方法｡在HFpEF患者中导管射频消融后心律失常复发率､多次手术以及同时需要使用抗心律失常药物(AADs)的比率也增加｡而在HFpEF患者合并房颤的冷冻球囊消融后结果的证据很少｡最近在《Circulation:HeartFailure》中发表一项关于HFpEF患者房颤冷冻球囊消融后心律相关和功能结果的前瞻性队列研究｡该研究一共纳入102名经冷冻球囊消融治疗的房颤患者,其中24名患者符合HFpEF的诊断(HFpEF患者组),其余不符合HFpEF的非HF患者为noHFpEF患者组｡术后随访至少12个月(长期随访)｡主要随访事件分为心律失常相关事件,临床相关事件｡结果:在长期随访中,与noHFpEF患者组相比,HFpEF患者房颤复发､房颤相关再住院和重复房颤消融风险增加(图1A至1C)｡各组间急诊室就诊频率无统计学显著差异(图1C)｡在HFpEF患者中,AAD的持续使用更为常见(图1C)｡β受体阻滞剂和抗凝治疗在HFpEF患者中更常继续使用｡1长期随访中心律失常相关事件NYHA分级方面,与noHFpEF患者相比,HFpEF患者房颤消融后心功能分级没有改善(图2A)｡考虑到HFpEF患者房颤复发的比例较高,对恢复窦性心律患者和房颤心律进行了亚组分析｡无论心律状态如何,HFpEF中均未检测到NYHA分级或心脏症状的改善(图2A)｡同样,窦性心律的恢复并没有改善6分钟步行试验的表现,与无HFpEF的患者相比,6分钟步行测试的表现仍有所下降(图2B)｡在HFpEF患者中,NT-proBNP水平仍然升高(图2C),在随访时窦性心律恢复的亚组中也是如此｡而两组在血栓栓塞､缺血性或出血并发症方面没有统计学显著差异｡图2长期随访中的心力衰竭相关症状､功能参数和生物标志物在长期随访中,与noHFpEF的患者相比,HFpEF患者仍表现出左心房增大(表1)｡在长期随访的休息和负荷超声心动图期间,HFpEF患者的心脏舒张功能损害更明显(表1)｡房颤复发的HFpEF患者的舒张功能受损程度比窦性心律的HFpEF患者更严重(表1)｡同样,HFpEF中PA压力的相对升高持续存在(表1)｡表1心脏超声随访数据对两组患者心理和生理情况进行比较,发现在基线检查时,HFpEF患者的生理总评分较低,而两组心理总评分无统计学意义上的差异(表2)｡消融成功后,无HFpEF患者的生理总评分和心理总评分均明显改善(表2)｡相反,HFpEF患者无论是在生理总评分和心理总评分上都没有改善(表2)｡表2两组生理总评分和心理总评分的比较结论:HFpEF患者是一个独特的亚组,冷冻球囊消融后房颤复发风险仍然较高｡房颤消融后HFpEF患者的临床症状和心脏结构特点并没有改善,与是否是窦性心律无关｡因此,对于HFpEF患者房颤的治疗仍需进一步研究以优化治疗策略｡评述:该研究对HFpEF患者与非HFpEF患者的房颤冷冻球囊消融进行评估发现HFpEF与冷冻球囊消融后房颤复发的较高概率相关｡但此研究为单中心研究,样本规模