2022严重过敏反应快速诊治(全文)

2022严重过敏反应快速诊治(全文)严重过敏反应是一种严重的系统性超敏反应,通常迅速发生并可导致死亡｡如何明确诊断患者发生了严重过敏反应?如何进行抢救呢?我们先看2个案例｡案例1:女性患者,81岁,既往病史:冠心病多年,服药控制尚可｡无青霉素类药物过敏史｡此次因尿频､尿痛到医院就诊,经检查诊断为泌尿系感染｡医生处方:哌拉西林钠/舒巴坦钠5g;用法:加入到0.9%氯化钠250ml中,原药皮试阴性后,静滴治疗｡输液约1h左右患者出现全身发抖､肢端厥冷､血压下降(100/60mmHg),立即停止静滴哌拉西林钠/舒巴坦钠,更换为0.9%氯化钠注射液静滴,并给予肾上腺素､地塞米松磷酸钠液,约半小时后,患者症状略为好转,收入院内观察｡案例2:男性患者,42岁,既往体健,无心脏病､高血压等病史｡因发热､咳嗽在一药店自行购买阿莫西林胶囊一盒｡患者口服阿莫西林胶囊40分钟后感到全身发痒,同时胸闷､烦躁,对此并未引起患者及家人重视｡晚间9时多,患者又空腹服用阿莫西林胶囊2粒,晚间10时左右,患者颜面紫绀､大汗淋漓､手脚冰凉､呼吸急迫,连续呼唤患者,已无反应,不幸死亡｡上述案例,都发生了严重过敏反应,不同处治措施造成了不同的结局｡严重过敏反应的诊断严重过敏反应的诊断应采用表1列出的诊断标准,并注意患者可能出现其他非典型症状｡当症状满足以下3个标准的任意一个时,患者极可能发生了急性严重过敏反应｡表1严重过敏反应诊断标准[1]严重过敏反应的分级表2严重过敏反应的分级标准[1]注:以患者出现的最严重症状为准｡3､严重过敏反应的救治准备及措施[1]患者发生疑似严重过敏反应后,应立即拨打急救电话或送至附近医院,并应当寻求在场或附近的医务工作者帮助｡在医务工作者到来前,应尽可能迅速脱离过敏原,平卧｡如果有呕吐,应保持头部偏向一侧并清除异物,以防止误吸呕吐物导致窒息｡严重过敏反应救治过程中应对心脏､血压､呼吸､血氧饱和度实施密切监护｡对于严重过敏反应患者,当发生气道水肿或支气管痉挛而导致严重呼吸困难时,应考虑气管插管或气管切开,紧急情况下对成人可行环甲膜穿刺｡4､严重过敏反应的药物选择肾上腺素对于Ⅱ级及以上的严重过敏反应患者,肾上腺素是救治的首选药物,应尽早使用｡肾上腺素可预防并缓解气道粘膜水肿从而避免气道阻塞｡表3肾上腺素的禁忌症及不良反应防范措施表4肾上腺素给药途径的选择[1-4]吸入β2受体激动剂短效β2受体激动剂可作为严重过敏反应救治的二线用药,有支气管痉挛､呼吸困难､喘鸣的患者可吸入短效β2受体激动剂(如沙丁胺醇)｡虽然有助于缓解下呼吸道症状,但由于其α1受体作用(缩血管效应)极小,不能防止或减轻喉头水肿､上呼吸道阻塞､低血压和休克,因此无法替代肾上腺素｡糖皮质激素糖皮质激素可作为严重过敏反应救治的二线用药｡全身性使用激素(如静脉应用氢化可的松或甲泼尼龙)或可降低发生双相反应或迟发相反应的风险｡吸入激素可用于治疗气道粘膜水肿引起的气道阻塞｡(注:双相反应是指过敏反应初次症状缓解后,数天内在未接触过敏原情况下过敏反应再度发作)H1受体拮抗剂(抗组胺药)H1受体拮抗剂可作为严重过敏反应救治的二线用药,主要用于缓解皮肤黏膜症状,不作为抢救药物使用｡Ⅰ级反应患者可予口服,Ⅱ级反应及以上患者在给予肾上腺素抢救后可予口服或静脉滴注｡第一代抗组胺药多为亲脂性,易透过血脑屏障,产生中枢抑制,称为镇静性抗组胺药｡代表药物有氯苯那敏､苯海拉明等｡第二代抗组胺药不容易通过血脑屏障,中枢抑制发生率低,又称为非镇静性抗组胺药｡代表药物有氯雷他定､西替利嗪等｡液体液体复苏可用于严重过敏反应伴循环系统不稳定的患者,液体用量一般为20ml/kg,根据患者情况调整剂量｡小结:对于严重性过敏反应,可能在数分钟内发