中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：疥疮

中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：疥疮疥疮是由疥虫寄生在人体皮肤所引起的一种接触传染性皮肤病。《诸病源候论》云：“疥者，⋯⋯多生于足，乃至遍体。⋯⋯干疥者，但痒，搔之皮起干痂。湿疥者，小疮皮薄，常有汁出，并皆有虫，人往往以针头挑得，状如水内瘸虫。。以皮肤皱褶处隧道、丘疹、水疱、结节，夜间剧痒，可找到疥虫为临床特征。本病由接触传染所致。其传染性很强，在一家人或集体宿舍中往往相互传染，集体发病。[病因病机]多因湿热内蕴，虫毒侵袭，郁于皮肤所致。西医认为：发病多因与疥疮病人密切接触而直接传染，但也可通过接触病人使用过的日常生活用品(主要为未经消毒的衣服、床被)而间接传染。疥虫生活在皮肤上，受精雌虫钻人皮肤的角质层内， 边钻行边排卵、故在表皮上出现特征性皮损——隧道，受精雌虫每天排卵2—3个，可达2个月之久，最后死在隧道的尽端。虫卵孵化为幼虫后，爬到皮肤表面，藏到毛囊口内，吸取毛囊附近的分泌物，经过7—20天蜕皮数次而变为成虫。疥虫离开了人体后尚能生存2—3天，因而传染性很强。[诊断]本病好发于皮肤细嫩、皱褶部位，常从手指缝开始， 1—2周内可广泛传布至上肢屈侧、肘窝、腋窝前、乳房下、下腹部、臀沟、外生殖器、大腿内上侧等处，偶尔侵犯其他部位，但不侵犯头部及面部，但婴幼儿例外。皮损主要为红色丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道、结节。结节常见于阴茎、阴囊、少腹等处，水疱常见于指缝，隧道为疥疮的特异性皮损，长约0.5en，微微隆起，稍弯曲呈淡灰色或皮色，在隧道末端有个针头大的灰白色或微红的小点，为疥虫隐藏的地方。自觉奇痒，遇热或夜间尤甚，常影响睡眠，由于剧烈的搔抓往往引起皮肤上出现抓痕、血痂，日久皮肤出现苔癣样变或湿疹样变。继发感染可引起脓疱疮、疖病、痈等，并发肾炎。实验室检查：刮取患处丘疹、水疱等的皮屑，在显微镜下发现疥虫或虫卵;如果发现隧道，可用针尖挑破直达闭端，挑取肉眼可看到的针头大灰白色小点，显微镜下可发现疥虫。[鉴别诊断]一、痒疹儿童与成人均可发病，但以儿童为多，好发于四肢伸侧及躯干部，皮损主要为风团样丘疹，如豆样坚实，瘙痒无度，病程缓慢，无传染性。二、湿疹任何年龄均可发病，无一定好发部位，皮损呈多形性，可有潮红、肿胀、红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、大疱、糜烂、渗出、结痂等，无传染性。三、丘疹性荨麻疹多发于儿童，常见于春秋季节，好发于四肢及腰腹部，皮损为散在纺锤形丘疹、丘疱疹及水疱，自觉瘙痒，容易复发。四、虱病主要发于躯干，皮损为继发性损害，如抓痕、血痂，指缝无皮损，在衣缝中可找到虱及虱卵。[辨证论治]一、内治法湿热毒聚皮肤水疱多，丘疱疹泛发，壁薄液多，破流脂水，浸淫湿烂;或脓疱叠起，或起红丝，娶核肿痛;舌红，苔黄腻，脉滑数。辨证分析：接触疥虫兼感湿热之邪，郁于肌肤，故见皮肤水疱多，丘疱疹泛发，壁薄液多，破流脂水，浸淫湿烂;搔破染毒，湿热毒聚则见脓疱叠起，或起红丝，饕核肿痛;舌红、苔黄腻、脉数滑为湿热毒聚之象。治法：清热化湿解毒。方药：黄连解毒汤合五味消毒饮加减。二、外治法以杀虫止痒为原则。(一)硫黄软膏(霜)硫黄为古今治疗疥疮的特效药物，目前临床上常用5%～20%的硫黄软膏，小儿用5%一10%浓度，成人用10%～15%浓度，若患病时间长，可用 20%浓度，但浓度不宜过高，否则易产生接触性皮炎。用法：先用川椒 15g，白鲜皮、地肤子各 30g，煎水外洗，或用温肥皂水洗涤全身后。再搽药，一般先搽好发部位，再搽全身，每天早、晚各1次，连续3天，第4天洗澡，换洗衣、被、床单，此为1个疗程。一般治疗 1～2个疗程，停药后观察 1周左右，如无新的皮损出现，即为痊愈。(二)其他药物亦可选用 10%百部酊、雄黄膏、一扫光等外搽，方法同上。[预防与调摄]注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣。患者衣服、被褥均需煮沸消毒或在阳光下充分暴晒，以杀灭疥虫及虫卵。彻底消灭传染源，在家庭或集体宿舍里发现患者应予分居，并积极治疗。接触病人后应用肥皂水洗手。改善环境卫生，加强卫生宣传，对公共浴室、旅馆、车船的衣被用物应定期清洗消毒。[结语]疥疮中西医同名。其特点是皮肤皱褶处，出现隧道、丘疹、水疱、