DB 4407-T 79-2021 政府部门“双随机、一公开”社会管理工作+行政检查文书范本-（高清版）

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4407江 门 市 地 方 标 准DB4407/T79—2021政府部门"双随机、一公开"社会管理工作行政检查文书范本Administrativesupervisionandinspectiondocumentexamplesfor“TworandomAdministrativesupervisionandinspectiondocumentexamplesfor“Tworandomselectionsandoneinformationalpublicity”formarketmanagementingovernmentagencies2021-09-272021-09-27江门市市场监督管理局  发布DB4407/T79DB4407/T79—2021DB4407/T79DB4407/T79—2021目 次前言 II范围 1规范性引用文件 1术语和定义 1原则 1“双随机、一公开”行政检查文书范本 1附录A（资料性） “双随机、一公开”行政检查登记表 3附录B（资料性） 现场检查笔录 4附录C（资料性） 责令改正违法行为通知书 5附录D（资料性） 关于邀请参加“双随机、一公开”部门联合抽查的函 6附录资料性）江门市××局与江门市××局等×部门关于对××行业开“双随机一公开合抽查工作实施方案 7附录F（资料性） “双随机、一公开”部门联合检查登记总表 9附录附录G（资料性） 抽查结果处理文书 10附录H（资料性） “双随机、一公开”部门联合检查案卷封面 12附录I（资料性） 行政检查案卷目录 13参考文献 14I前 言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规起草。本文件由江门市市场监督管理局提出并归口。本文件起草单位：江门市市场监督管理局、广东省江门市质量技术监督标准与编码所。玙文灼光。IIII政府部门"双随机、一公开"社会管理工作行政检查文书范本范围本文件确立了政府部门“双随机、一公开”监管工作行政检查文书范本规范。规范性引用文件（包括所有的修改单适用于本文件。DB4407/T76-2021政府部门“双随机、一公开”社会管理工作术语术语和定义DB4407/T76-2021界定的术语和定义适用于本文件。4原则4原则为提高“双随机、一公开”监管工作检查的规范化和标准化，明确工作规范，使用统一规定样式的文书，使检查依法、规范进行。法律法规、规章规定使用的其他文书可与本文件确立的文书一并使用。5 “双随机、一公开”行政检查文书范本“双随机、一公开”行政检查登记表范本详见附录A。现场检查笔录范本详见附录B。责令改正违法行为通知书范本详见附录C。邀请参加“双随机、一公开”部门联合抽查的函范本详见附录D。政府部门联合开展“双随机、一公开”联合抽查工作实施方案范本详见附录E。1“双随机、一公开”部门联合检查登记总表范本详见附录F。抽查结果处理文书范本详见附录G。“双随机、一公开”部门联合检查案卷封面范本详见附录H。行政检查案卷目录范本详见附录I。22附录 A（资料性）表A.1“双随机、一公开”行政检查登记表江 随检〔〕 号当事人基本情况□公民姓名性别年龄住址身份证号联系电话□法人或其他组织名称法定代表人地址联系电话执法人员执法证号任务来源□“双随机、一公开”年度抽查计划□上级交办 □其他检查内容检查日期负责人批准（可选）主要检查情况承办人意见□未发现问题□未按规定公示应当公示的信息□公示信息隐瞒真实情况弄虚作假□通过登记的住所（经营场所）无法联系□发现问题已责令整改□不配合情节严重□未发现开展本次抽查涉及的经营活动□发现问题待后续处理□其他情形 （应依据相关法条内容具体描述须转入行政处或其他行政程序后续处理的，由各部门根据相应法律法规和上级文件要求各自执行）承办人： 年 月 日负责人意见（可选）（负责人意见填写在这一栏。日常检查的可以按照本单位管理制度选择填写此栏）负责人： 年 月 日附件33附录 B（资料性）现场检查笔录检查时间：年月日时日时分检查地点： 检查内容： 一、被检查对象基本情况□被检查单位名称： 法定代表人（负责人）： 住所：统一社会信用代码： 联系电话： 现场负责人（可选）：在场人（可选）： 身份证号码： 工作岗位： □被检查人姓名：性别：职业： 身份证号码： 工作单位： 联系电话： 住址： 邮编： 二、告知事项问你好我们是江门市 局的执法人员 、 执法证号分别是 、 这是我们的执法证（出示执法证件请你确认请配合我单位开展检查并如实回答有关问题如果你认为我们与本案有利害关系从而影响到本案的公正办理，可以申请我们回避，你是否申请回避？答： 三、检查有关情况（可附页）四、询问内容（）问： 答： 问： 答： 五、告知权利（）问：你（单位）违反了 的规定，已经构成违法。依据《中华人民共和国行政处罚法》第十一条、第三十二条的规定，你有提出陈述、申辩意见的权利。答： 情况说明：1.签注“笔录上述内容，记录属实”字样；3.理由，并由见证人签名。被检查人（现场负责人）签名或盖公章： 年月日执法人员： 年月日 记录人： 年月日见证（可选） 年月日 共页第页4附录 C（资料性）责令改正违法行为通知书（文号） :经查（单位的行为违（涉嫌违反了 《××法第×条第（单位□立即停止违法行为□立即改正违法行为□在年月日前改正违法行为，改正内容和要求如下： 请于年月日到本单位 （具体承办机构）接受处理并于 年月日前将整改情况面报告本单位（可选）。联系人： 联系电话： 单位地址： 行政执法主体名称（印章）当事人：签名或盖章年 月 日当事人：签名或盖章年 月 日5附录 D（资料性）关于邀请参加“双随机、一公开”部门联合抽查的函市××局、市××局、市××局、市××局：事项。（联系人：××人，联系电话：××）江门市××局××年××月××日66附录 E（资料性）江门市××局与江门市××局等×部门关于对××行业开展“双随机、一公开”联合抽查工作实施方案为认真贯彻落实《国务院关于在市场监管领域全面推行部门联合“双随机、一公开”监管的意见》（国发〔2019〕5号）、《广东省人民政府关于在市场监管领域全面推行部门联合“双随机、一公开”监管的实施意见》（粤府函〔2019〕235号）精神，加快推进我市“双随机、一公开”部门联合抽查，实现“一次抽查，全面体检”的目标，根据《江门市“双随机、一公开”抽查工作实施办法》(江府办函〔2017〕218号)的要求，制定本实施方案。一、指导思想明确监管职责，创新监管方式，构建权责明确、透明高效的事中事后监管机制，正确处理政府和市场的关系，维护公平竞争的市场秩序。二、参与部门本次“双随机、一公开”部门联合抽查由市××局牵头，市××局、市××局、市××局共同参与。三、检查时间和范围检查时间：××年××月××日至××月××日。行业类型：××行业。四、实施步骤（一的全过程。（二权限的，依法移送相关部门处理。（三20示完成后，由牵头部门形成书面小结，报专责小组备案。五、工作要求（一7做好联合检查车辆的保障工作。（二结果规范。（三处处受限”。江门市××局××年××月××日88附录 F（资料性）表F.1江 联合随检〔 〕号牵头部门（盖章）：当事人基本情况□公民姓名性别年龄住址身份证号联系电话□法人或其他组织名称法定代表人地址联系电话牵头部门执法人员姓名及执法证号姓名：参与部门执法人员姓名及执法证号姓名：任务来源□“双随机、一公开”年度抽查计划□上级交办 □其他检查事项检查日期联合检查情况小结承办人意见□未发现问题□未按规定公示应当公示的信息□公示信息隐瞒真实情况弄虚作假□通过登记的住所（经营场所）无法联系□发现问题已责令整改□不配合情节严重□未发现开展本次抽查涉及的经营活动□发现问题待后续处理□其他情形 （可依据相关法条内容具体描述须转入行政处罚或其他行程序后续处理的，由各部门根据相应法律法规和上级文件要求各自执行）牵头部门承办人（签名： 年月日参与部门承办人（签名： 年月日牵头部门分管局领导审核意见99附录 G（资料性）抽查结果处理文书双随机抽查结果异议申请书表G.1双随机抽查结果异议申请书市场主体基本情况名称注册号法定代表人联系人联系电话抽查时间抽查事项抽查结果提出异议原因相关证明材料备注法定代表人（负责人）签字： 年月日（公章）××局双随机抽查结果异议受理通知书江门市江门市××局双随机抽查结果异议受理通知书（文号） :我局收到你单位提交的《双随机抽查结果异议申请书》及有关材料。经审查，决定予以受理。印 章年 月 G.3江门市××局双随机抽查结果异议不予受理通知书江门市××局双随机抽查结果异议不予受理通知书（文号） ：我局收到你单位提交的《双随机抽查结果异议申请书》及有关材料。经审查，决定不予受理。理由如下：印章年 月 日10江门市××局双随机抽查结果异议审批表表G.4江门市××局双随机抽查结果异议审批表市场主体名称注册号抽查时间抽查事项抽查实施部门抽查结果异议申请时间异议受理时间核实情况签名：初审意见审查意见江门市××局双随机抽查结果异议核实结果告知书江门市××局双随机抽查结果异议核实结果告知书（文号） :关于你（单位）提交的双随机抽查结果异议申请，经核实，我局 。（公章）年 月 日G.6 江门市G.6 江门市××局双随机抽查结果公示告知书江门市××局双随机抽查结果公示告知书（文号） :我局于 年月日对你单位 事项进行双随机抽查并于 年月日对抽查结果进行示。现将抽查结果告知如下： 。（公章）年 月 11附录 H（资料性）表H.1(牵头部门及参与部门)行政执法主体名称案号（“双随机、一公开”部门联合检查登记总表文号）案由当事人基本情况□公民姓名性别年龄住址身份证号联系电话□法人或其他组织名称法定代表人住址联系电话处理结果牵头部门承办人登记日期年月日结案日期年月日归档人归档日期年月日保管期限归档号卷内页1212附录 I（资料性）表I.1序号文书（材料）名称页码备注1江门市x局x年度“双随机"抽查计划2部门联合抽查