2022年医学专题-多重耐药菌的监测

多重耐药菌的监测(jiāncè)与控制检验科xxx第一页，共五十六页。前言近年来，多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为保障广大患者及医务工作者的安全，控制和预防多重耐药菌在院内传播已成为大家共同关注的重要问题。第二页，共五十六页。什么(shénme)是多重耐药菌？（MDROs）细菌(xìjūn)表现为耐药的抗生素>=3类。第三页，共五十六页。多重耐药菌的特点(tèdiǎn)多重耐药菌MDROs大多(dàduō)为条件致病菌第四页，共五十六页。多重耐药菌的分布(fēnbù)细菌的分布范围广泛(guǎngfàn)细菌的种类包含多。第五页，共五十六页。

大肠(dàcháng)埃希菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、枸橼酸菌属、肺炎克雷伯菌、以及铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、流感嗜血杆菌等；淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌等；

兰阴性菌第六页，共五十六页。革兰阳性菌中葡萄球均属肠球菌属链球菌属第七页，共五十六页。值得关注的耐药菌VRE：耐万古霉素的肠球菌PRSP：耐青霉素类的肺炎球菌

ESBL：产超广谱β-内酰胺酶MRSA：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌PDR-AB:泛耐药不动杆菌PA：铜绿假单胞菌KPC：碳青酶烯酶肺炎克雷伯菌CD：艰难梭菌MDR/XDR-TB：多重耐药结核杆菌第八页，共五十六页。多重耐药菌感染

病死率增加医疗花费增加医疗质量和患者安全问题第九页，共五十六页。耐药分类天然(tiānrán)耐药获得性耐药耐药（遗传(yíchuán)）第十页，共五十六页。耐药机制(jīzhì)（生物化学）水解酶的产生药物作用靶部位的改变渗透障碍药物主动转运(zhuǎnyùn)系统障碍第十一页，共五十六页。分类学优先水解底物抑制剂代表性酶Bush分类功能分类克拉维酸EDTA1C头孢菌素类--AMPC2aA青霉素类++G+青霉素酶2bA头孢类、青霉素+-TEM-1,SHV12beA青霉素类、窄、光谱头孢菌素、单环类+-TEM3-26,SHV2-62brA青霉素类+/--TEM30-362cA青霉素类、羧卞西林+-PSE-1.3.42dD青霉素、氯唑西林+/--OXA1-112eA头孢菌素类+-诱导性头孢菌素酶2fA青、头孢、碳青霉烯+-阴沟NMC-A，Sem-13B大多数B内酰胺、碳青霉烯-+嗜麦芽L-1第十二页，共五十六页。新的耐药细菌突变XX抗菌药物(yàowù)耐药性的传播敏感(mǐngǎn)细菌耐药细菌耐药基因转移（质粒、转座子）第十三页，共五十六页。MDROs判定标准MDROs是指用于治疗该菌感染的有效药由不同类抗菌药3类产生的耐药菌株。第十四页，共五十六页。MDROs易感因素住院超过2周以上患者接触MDROs的机率增多。侵入性检查和治疗使用第三代头孢菌素超过7日第十五页，共五十六页。耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：耐药菌传播增加：通过医护人员第十六页，共五十六页。耐药株罕见(hǎnjiàn)xx耐药株为主xxxxxxxxxx接触抗菌药物抗菌药物(yàowù)选择耐药株第十七页，共五十六页。全国细菌分布

时间(shíjiān)：2002年第1季度-2012年第3季度第十八页，共五十六页。

全国大肠埃希菌产ESBL情况

时间(shíjiān)：2002年第1季度-2012年第3季度

ESBL数量所占比例未知10578531.9阴性2165013.0阳性3862323.0第十九页，共五十六页。全国肺炎克雷伯菌产ESBL情况(qíngkuàng)

时间：2002年第1季度-2012年第3季度ESBL数量所占比例未知8610633.0%阳性1951615.0%阴性2465518.9第二十页，共五十六页。全国产ESBL的大肠埃希菌耐药统计

时间(shíjiān)：2002年第1季度-2012年第3季度第二十一页，共五十六页。全国(quánɡuó)产MRSA耐药统计第二十二页，共五十六页。MRSA的耐药统计(tǒngjì)第二十三页，共五十六页。多重耐药菌的检测医院内感染第二十四页，共五十六页。现代(xiàndài)医院感染最重要的问题是MDRO第二十五页，共五十六页。如何监测耐药菌感染暴发?提高病原检查感染控制与临床微生物紧密结合不要脱离临床不要远离药事管理及时反馈和利用资料第二十六页，共五十六页。调查步骤实验室的作用1.发现问题（病例定义、核实临床事件）实验市应该是一个早期检测和报警系统（微生物学证实）2.发现完整病例（报告的可靠性、完整性、获得其它数据）对新分离的和实验室储藏的菌株进行分析比较3.是否异常（计算罹患率、与本底发病率比较）提供发病的档案资料4.爆发特征（人口统计学资料、时间、地点）是一个分离株还是很多分离株（同源性研究）5.形成病因假设（传播模式、感染源、媒介）必要时进行补充研究6.起始控制措施根据需要，调整实验步骤7.进行跟踪观察，确保所采取措施是否有效将实验室作为一个监测和预警系统第二十七页，共五十六页。监测重点重点科室、病房重点病原微生物第二十八页，共五十六页。欧美已经将ICU感染(gǎnrǎn)列为重点第二十九页，共五十六页。30【感控措施(1)】手卫生(wèishēng)：推广速干手消剂，提高依从性…第三十页，共五十六页。2022/10/2431肥皂(féizào)含菌浓度：3×103-4个/g肥皂(féizào)含菌浓度：1×104-5个/g肥皂(féizào)含菌浓度：1×106-7个/g固体肥皂细菌污染严重，必须停止使用！第三十一页，共五十六页。酒精(jiǔjīng)擦手的优点比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用(zuòyòng)快不需要水和毛巾感染控制(kòngzhì)，不仅仅是手卫生!要求1：尽量使用酒精擦液！第三十二页，共五十六页。2022/10/24Dr.HUBijie33WHO推荐的手卫生(wèishēng)五个时刻要求2：手卫生的“2前3后”（比以前“接触不同(bùtónɡ)病人之间”的要求更高）第三十三页，共五十六页。手卫生(wèishēng)依从性从20~60%上升至60~90%！要求(yāoqiú)3：开展手卫生依从性监测第三十四页，共五十六页。第一步掌心相对(xiāngduì)，手指并拢相互摩擦

第二步手心对手(duìshǒu)背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝(zhǐfénɡ)相互摩擦

第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步

指尖在对侧掌心前后擦洗依从性监测比六部洗手法检查更重要！第三十五页，共五十六页。36【感控措施(2)】接触隔离(gélí)：MDRO主要传播模式--接触！第三十六页，共五十六页。要求1：单间，或相同MDRO者同室要求2：床旁有接触(jiēchù)隔离标识要求3：减少或避免设备共用要求4：穿戴相关防护用品第三十七页，共五十六页。38【感控措施(3)】环境清洁(qīngjié)和消毒：MDRO防控的基础！第三十八页，共五十六页。多数MDRO在无生命的物体(wùtǐ)表面可存活3天-7月

PathogenSurvivalintheEnvironmentAdaptedfrom:KramerA,etal.Howlongdonosocomialpathogenspersistoninanimatesurfaces?Asystematicreview.BMCInfectDis.2006;16(6):130.Usedwithpermission.OrganismDurationofpersistence(range)Acinetobacterspp.3days-5monthsClostridiumdifficile(spores)5monthsEscherichiacoli1.5hours-16monthsEnterococcusspp,includingVRE5days-4monthsInfluenzavirus1-2daysNorovirus8hours-7daysStaphylococcusaureus,includingMRSA7days-7months39第三十九页，共五十六页。第四十页，共五十六页。ICU环境(huánjìng)中耐药鲍曼不动杆菌污染严重第四十一页，共五十六页。42要求(yāoqiú)1：每天对手频繁接触的物体表面进行清洁消毒第四十二页，共五十六页。要求2：监测(jiāncè)和评估环境清洁工作的效果第四十三页，共五十六页。要求3：配置病区基础的清洁消毒设备，用于相关(xiāngguān)物品消毒第四十四页，共五十六页。45【感控措施(4)】主动培养监测(jiāncè)：发现隐匿的MDRO！第四十五页，共五十六页。46【感控措施(5)】组合(zǔhé)干预方法：预防多重耐药菌常见感染第四十六页，共五十六页。47SSI：切口感染VAP：呼吸机相关肺炎(fèiyán)CA-BSI：导管相关性感染第四十七页，共五十六页。48LiliTao,BijieHub,VictorD.Rosenthal,etal.InternationalJournalofInfectiousDiseases15(2011)e774–e780我国呼吸机相关肺炎(fèiyán)VAP发病率

是美国的5～10倍！第四十八页，共五十六页。49【感控措施(cuòshī)(6)】洗必泰擦浴：去除MDRO在皮肤上定植第四十九页，共五十六页。50【感控措施(cuòshī)(7)】抗菌药物应用管理：减少选择性压力而引发的诱导耐药第五十页，共五十六页。《卫生部多重耐药菌医院感染(gǎnrǎn)预防与控制技术指南》卫办医政发〔2011〕5号第五十一页，共五十六页。一、加强多重耐药菌医院感染(gǎnrǎn)管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理。（二）加强重点环节管理。医疗机构要采取有效措施(cuòshī)，预防和控制多重耐药菌的医院感染。（三）加大人员培训力度。

第五十二页，共五十六页。

二、强化(qiánghuà)预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁(qīngjié)和消毒工作第五十三页，共五十六页。三、合理使用(shǐyòng)抗菌药物第五十四页，共五十六页。谢谢(xièxie)！第五十五页，共五十六页。内容(nèiróng)总结多重耐药菌的监测与控制。检