手术室无菌操作

手术室无菌操作培训第一页，共五十页。有菌观念无菌操作主旨第二页，共五十页。有菌观念的概念:

一切与外界相通，有可能与细菌或其它微生物接触的部位和物品，一律被认为有菌。第三页，共五十页。无菌操作概念:是指在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。第四页，共五十页。

灭菌：

指杀灭一切活的微生物。第五页，共五十页。消毒：

指杀灭病原微生物和其他有害的微生物，不要求杀灭所有的病原微生物（芽孢）。

第六页，共五十页。

无菌原则：

是对已灭菌与消毒的手术物品、器具、人员,在无细菌污染的前提下，按规定操作程序行使的法则，达到无菌污染的目的。是所有的参加手术的人员必须认真执行的规章。

第七页，共五十页。手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒1、物理消毒灭菌：2、化学消毒灭菌法：第八页，共五十页。物理消毒灭菌：

1.干热消毒灭菌法2.湿热消毒灭菌法第九页，共五十页。A.干热消毒灭菌法（火烧法）

适应：金属器械

方法：将器械置于搪瓷或金属盆中，倒入95％酒精少许，点火直接燃烧。

缺点：锐利变钝，失去原有光泽，仅用于急需的特殊情况。第十页，共五十页。B.湿热消毒灭菌法，

是由空气和水蒸汽导热，传热快，穿透力强。第十一页，共五十页。①煮沸法：

煮沸灭菌器：铝锅、不锈钢锅

适应：金属器械，玻璃制品或橡胶类

温度：煮沸至100℃

时间：15～20分钟(持续)，一般细菌可杀灭；

1小时，带芽胞的细菌可杀灭。第十二页，共五十页。②高压蒸汽法：当蒸汽压力达到104.0～137.3Kpa,温度可达到121～126℃，维持30分钟，能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。可保持包内物品无菌2周。

应用最普遍、效果可靠第十三页，共五十页。注意事项：高压蒸汽灭菌效果的监测：化学指示监测，利用化学指示剂在一定温度与作用时间条件下受热变色或变形的特点，以判断是否达到灭菌所需的参数。

第十四页，共五十页。2).化学消毒灭菌法：

利用化学药物渗透入细菌体内，使菌体蛋白凝固变性，达到消毒灭菌的目的。选用杀菌谱广，腐蚀性弱，水溶性消毒剂。将物品浸没于消毒剂内，在标准的浓度和时间内达到消毒灭菌效果。

第十五页，共五十页。A.药液浸泡法：适应：锐利器械、内镜和腹腔镜，不适于热力灭菌的器械。第十六页，共五十页。B.甲醛蒸气熏蒸法：

加热或加入氧化剂使消毒剂气体在标准的浓度和时间里达到消毒灭菌的目的。

每0.01M3容积用高锰酸钾10g加40％甲醛4ml熏蒸1小时，可达消毒目的，熏蒸6～12小时可灭菌。

第十七页，共五十页。清洁、保管和处理(1)凡金属器械、玻璃、搪瓷等物品，使用后都需清水洗净，导管要冲洗内腔。(2)凡绿脓杆菌感染病人的布类、敷料、注射器及导管应尽量选用一次性物品，用后焚烧，以免交叉感染，金属物品冲洗干净后置于20％碘复原液内浸泡1小时。

第十八页，共五十页。无菌技术操作原则1．环境清洁进行无菌技术操作前半小时，停止卫生处理，减少人员走动，以降低室内空气中的尘埃。治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。第十九页，共五十页。2．工作人员

无菌操作前，衣帽穿戴整洁，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手。无菌技术操作原则第二十页，共五十页。3．物品管理

无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包外注明物品名称，有效期一周为宜，并按有效期先后顺序排放。无菌物品和非无菌物品应分别放置。无菌物品一经使用或过期，潮湿应重新进行灭菌处理。无菌技术操作原则第二十一页，共五十页。4．取无菌物

操作者身距无菌区20cm，取无菌物品时须用无菌持物钳（镊），不可触及无菌物品或跨越无菌区域，手臂应保持在腰部以上。无菌物品取出后，不可过久暴露，若未使用，也不可放回无菌包或无菌容器内。疑有污染，不得使用。无菌技术操作原则第二十二页，共五十页。5．一物一人，

一套无菌物品，只供一个病人使用，以防交叉感染。无菌技术操作原则第二十三页，共五十页。几种无菌技术的基本操作法（一）工作帽的应用：

戴工作帽可防止头发上的灰尘及微生物落下造成污染。头发全部塞入帽内，不得外露。每周更换两次，手术室或严密隔离单位，应每次更换。第二十四页，共五十页。（二）口罩的应用戴口罩可防止飞沫污染无菌物品。口罩应盖住口鼻，系带松紧适宜，不可用污染的手触及。不用时不宜挂于胸前，应将清洁面向内折叠后，放入干净衣袋内。口罩一经潮湿，则病菌易于侵入，应及时更换。几种无菌技术的基本操作法第二十五页，共五十页。手术前一般准备剪短指甲，去除甲缘下积垢；手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加手术；换手术准备的清洁鞋和衣裤；戴好口罩及帽子，盖住鼻孔及全部头发第二十六页，共五十页。1．洗手

护理病人前后，执行无菌操作、取用清洁物品之前，接触污染物之后均应洗手。第二十七页，共五十页。方法：

用肥皂搓洗手掌、手背、指间、手指及关节，以环形动作搓擦。而后用流水冲洗双手，将皂沫全部冲净，必要时反复冲洗，最后用清洁小毛巾擦干双手。第二十八页，共五十页。2．涮手

即利用机械及化学作用去除手上污物及微生物的方法，是做好消毒隔离、预防交叉感染的重要措施。第二十九页，共五十页。方法：

取无菌刷蘸肥皂乳（或肥皂块），先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部到上臂下1／2段，特别要刷净甲沟、指间、腕部，无遗漏地刷洗三遍，每遍3分钟。刷洗时，双手稍抬高。每遍刷完后，用流水冲去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗毕，用无菌小毛巾依次拭干手、臂。手、臂不可触碰其它物品，如污染必须重新刷洗。第三十页，共五十页。刷手注意事项建立分段刷手的意识刷手顺序从远端到近端，不可逆反手指尖部分无菌要求最高，特别注意甲缘、甲沟刷手后，保持手指朝上肘朝下擦干顺序从手到肘部，毛巾擦过肘部不可再擦手部刷手范围：指尖到肘关节上10cm第三十一页，共五十页。3．消毒手

消毒液泡手能有效地去除手上的微生物。常用泡手的消毒液有：0.2％过氧乙酸、碘伏、洗必泰等。第三十二页，共五十页。方法：刷洗后，双手及上臂下1／3伸入盛有消毒液的桶内，用无菌小毛巾轻擦洗皮肤5分钟，手不可触及桶口。浸泡毕，拧干小毛巾，揩去手、臂、消毒液，晾干。双手保持于胸前半伸位准备穿手术衣。第三十三页，共五十页。刷手后的姿势保持拱手姿势；手臂不应下垂；不再接触未经消毒的物品第三十四页，共五十页。穿无菌手术衣手提衣领两角轻轻抖开手术衣勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品及地面第三十五页，共五十页。穿无菌手术衣将两手伸进衣袖内，两臂前伸，让别人协助穿上。第三十六页，共五十页。穿无菌手术衣双臂交叉提起腰带向后递，由别人在身后将带系紧。第三十七页，共五十页。戴无菌手套没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分。先将右手插入到手套内。第三十八页，共五十页。戴无菌手套已戴好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左手插入手套内第三十九页，共五十页。戴无菌手套将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口第四十页，共五十页。术中的无菌原则有菌地带不能触碰：包括背部、腰部以下、肩部以上/手术台边缘以下的布单；不可在背后传递器械；同侧人员换位，须背对背；尽量减少室内人员的走动，参观人员不可太靠近术者或站得过高第四十一页，共五十页。器械灭菌注意灭菌前检查器械及器械箱内无血渍及异物；所有部件需拆开灭菌；可放置在网筐中灭菌；金属件灭菌方法：高温高压含乙烯件器械：材料耐高温高压可反复灭菌第四十二页