成人及儿童MRSA感染治疗指南究课件

IDSA成人及儿童MRSA感染治疗指南本幻灯片内容全部出自于CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.若需全文或有其它需求请发送邮件至Zhi-Qiang.Xing@背景介绍MRSA是引起院内和社区获得性感染的主要原因之一美国感染性疾病学会(IDSA)发表了MRSA感染治疗指南IDSA标准和临床指南委员会(SPGC)组织成人及儿童感染性疾病专家制定MRSA感染的临床治疗指南该指南的主要目的是为治疗临床常见成人或儿童MRSA感染性疾病提供建议CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.抗菌药物CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.抗菌药物—利奈唑胺利奈唑胺属于合成噁唑烷酮类抗菌药物，能抑制蛋白质合成起始阶段利奈唑胺已被FDA批准用于成人或儿童MRSA皮肤和软组织感染及院内感染肺炎的治疗；体外研究显示，利奈唑胺具有抗VISA和VRSA活性利奈唑胺口服生物利用度高达100%利奈唑胺长期使用血液毒性很小，多为血小板减少症CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.其他抗菌药物药物名称药物概述克林霉素可用于治疗重度金葡菌感染，现已广泛用于SSTI及儿童CA-MRSA感染达托霉素已被FDA批准用于成人金葡菌菌血症、感染性心内膜炎对侧和复杂SSTI的治疗利福平利福平具有金葡菌杀菌活性，常与其他抗菌药物联合使用四环素类体外研究显示，四环素类药物对MRSA敏感，但临床数据有限TMP-SMX体外研究显示，TMP-SMX对CA-MRSA高度敏感，可作为SSTI门诊患者的治疗选择万古霉素主要用于治疗MRSA感染，但由于耐药及MIC漂移问题日益严重，万古霉素治疗MRSA感染的疗效亦存在挑战CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.临床治疗指南CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.MRSASSTI的治疗-2门诊非化脓蜂窝织炎：推荐经验性β溶血链球菌治疗(AⅡ)，根据个体情况建议治疗5-10天门诊SSTI：利奈唑胺、克林霉素、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑(TMP-SMX)、四环素口服(AⅡ)；当治疗要求同时覆盖β溶血链球菌和CA-MRSA时推荐：利奈唑胺、克林霉素单药治疗或TMP-SMX/四环素+β内酰胺类治疗(AⅡ)院内复杂SSTI：利奈唑胺PO/IV(AⅠ)，万古霉素IV、达托霉素IV、特拉万星IV(AⅠ)，克林霉素PO/IV(AⅢ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.利奈唑胺治疗MRSASSTI疾病成人推荐剂量儿童推荐剂量推荐级别(成人/儿童)化脓性蜂窝织炎600mgPOBid10mg/kg/次PO每12h，每次给药不超过600mgAⅡ/AⅡ非化脓性蜂窝织炎600mgPOBid10mg/kg/次PO每8h，每次给药不超过600mgAⅡ/AⅡ复杂SSTI600mgPO/IVBid≥12岁：600mgPO/IVBid<12岁：10mg/kg/次PO/IV每8h，每次给药不超过600mgAⅠ/AⅡCatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.MRSA菌血症和感染性心内膜炎的治疗-2菌血症和自体瓣膜感染性心内膜炎不推荐庆大霉素+万古霉素(AⅡ)或利福平+万古霉素(AⅠ)治疗菌血症和自体瓣膜感染性心内膜炎采用对其他感染部位清创或引流的方法评估感染的进展和程度(AⅡ)2-4天进行一次细菌培养直到菌血症清除为止(AⅡ)建议菌血症患者行超声心动检查(AⅡ)出现以下情况时，考虑瓣膜置换术：瓣膜赘生物直径>10mm、治疗前2周栓塞次数≥1次、重度瓣膜关闭不全、瓣膜穿孔或裂开、代偿性心衰、心肌脓肿、出现新的传导阻滞、持续发热或存在菌血症(AⅡ)MRSA菌血症和感染性心内膜炎的治疗-3人工瓣膜感染性心内膜炎早期瓣膜置换术评估(AⅡ)儿童菌血症和感染性心内膜炎不支持常规联合利福平或庆大霉素治疗(CⅢ)，应根据个体情况决定是否联合治疗先天性心脏病、菌血症持续2-3天或可能存在心内膜炎时建议行超声心动检查(AⅢ)MRSA肺炎的治疗社区获得性肺炎住院患者，建议根据痰培养或血培养结果进行治疗(AⅢ)HA-MRSA或CA-MRSA肺炎：利奈唑胺PO/IV(AⅡ)、万古霉素IV(AⅡ)或克林霉素PO/IV(BⅢ)，根据感染程度治疗7-21天因脓胸伴有MRSA肺炎并发症时，抗菌治疗应与外科引流联用(AⅢ)儿童抗菌治疗：利奈唑胺PO/IV(AⅡ)，万古霉素IV(AⅡ)；当患者不存在进展的菌血症或血管内感染时，可使用克林霉素IV治疗(AⅡ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.利奈唑胺治疗MRSA肺炎成人推荐剂量儿童推荐剂量推荐级别(成人/儿童)600mgPO/IVBid≥12岁：600mgPO/IVBid<12岁：10mg/kg/次PO/IV，

每8h，每次给药不超过600mgAⅠ/AⅡ研究显示，利奈唑胺在肺上皮细胞衬液中的药物浓度高于血浆中的药物浓度两项前瞻性研究显示，利奈唑胺治疗成人院内感染性肺炎的治愈率与万古霉素相当CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.MRSA骨和关节感染的治疗—骨髓炎软组织脓肿外科清创引流(AⅡ)根据患者情况确定给药方式(AⅢ)抗菌治疗：利奈唑胺PO/IV(BⅡ)、克林霉素PO/IV(BⅢ)、万古霉素IV(BⅡ)、达托霉素IV(BⅡ)、TMP-SMX+利福平(BⅡ)、或利奈唑胺/克林霉素/万古霉素/达托霉素+利福平PO(BⅢ)，至少治疗8周(AⅡ)儿童抗菌治疗：利奈唑胺PO/IV(CⅢ)、万古霉素IV(AⅡ)、达托霉素IV(CⅢ)，当患者不存在进展的菌血症或血管内感染时，可使用克林霉素IV治疗(AⅡ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.MRSA骨和关节感染的治疗—植入相关性骨关节感染-1髋关节和膝关节感染固定植入早期(术后2个月内)或急性血源性感染人工关节感染，且症状持续时间较短(≤3周)：保留植入物清创处理，利奈唑胺/克林霉素/万古霉素/达托霉素/TMP-SMX静脉给药+利福平口服治疗2周，随后改为利福平+喹诺酮/TMP-SMX/四环素/克林霉素治疗3个月或6个月(AⅡ)非固定植入、迟发感染或感染症状持续时间较长(>3周)建议行移除植入物清创处理(AⅡ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.MRSA骨和关节感染的治疗—植入相关性骨关节感染-2脊椎感染早期(术后30天及术后30天内)脊椎植入片感染或植入已感染部位：利奈唑胺/克林霉素/万古霉素/达托霉素/TMP-SMX静脉给药+利福平口服，随后延长口服治疗(BⅡ)，治疗至少维持到脊柱融合为止(BⅡ)迟发感染(术后30天以上)建议移除植入物(BⅡ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.中枢神经系统MRSA感染的治疗疾病成人推荐剂量其他治疗脑膜炎利奈唑胺PO/IV(BⅡ)、万古霉素IV(BⅡ)、TMP-SMXIV(CⅢ)或万古霉素+利福平(BⅢ)CNS分流装置感染时，建议移除装置直到CSF培养阴性(AⅡ)脑脓肿、硬脑膜下积脓、硬脊膜外脓肿外科切开引流评估(AⅡ)海绵体或硬脑膜静脉窦脓毒性血栓症感染邻近部位或脓肿切开引流(AⅡ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.利奈唑胺治疗中枢神经系统MRSA感染疾病成人推荐剂量儿童推荐剂量推荐级别(成人/儿童)脑膜炎600mgPO/IVBid10mg/kg/次PO/IV每8h，每次给药不超过600mgBⅡ/BⅡ脑脓肿、硬脑膜下积脓、硬脊膜外脓肿BⅡ/BⅡ海绵体或硬脑膜静脉窦脓毒性血栓症BⅡ/BⅡ研究显示，利奈唑胺血脑屏障穿透率高达66%，CSF峰值和谷值浓度分别为7-10μg/mL和2.5-6.0μg/mLCatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2