心血管相关疾病培训课件

心血管类疾病基础培训心血管疾病1稳定型心绞痛、不稳定性心绞痛、心急梗塞、心力衰竭、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）动脉导管依赖性先天心脏病、临床应用权威论著指南：

《经皮冠状动脉介入治疗指南(2009）》《心血管药理学》陈修、陈维洲等著人民卫生出版社

《冠心病诊断与治疗》宋文宣著人民卫生出版社掌握冠心病冠状动脉安静状态下，冠脉血流量225ml/min，占心输出量的4-5%。当心肌活动加强，冠脉达到最大舒张状态时，冠脉血流量增加到1125ml/min。了解曼新妥治疗冠心病

作用机理

*靶向扩张病变及痉挛冠状动脉，增加心肌缺血区血流量，防止盗血现象的发生*改善心脏循环。

抑制血小板聚集，溶解白血栓，增加红细胞变形能力，改善血液粘度。

*保护心肌细胞

抑制PMN，增加SOD、CAT的含量，降低LPO、ET的含量，抑制氧自由基，稳定溶酶体膜，抑制凋亡基因Bcl-2表达增加，促凋亡基因Bax、Caspase-3表达减，（线粒体途径）防止缺血—再灌注损伤。

*抑制动脉硬化的形成，减少动脉壁30%胆固醇含量。

掌握孙敏,李鸿珠,王丽岩等,脂微球前列腺素Ｅ１对大鼠离体心肌缺血／再灌注损伤的保护作用和机制,中华临床医师杂志,2009,3(10)稳定型心绞痛了解文献一目的：观察脂微球前列腺素E1注射液和丹参注射液治疗老年稳定性劳力型心绞痛(SAP)的疗效及不良反应。方法：治疗组65例，常规治疗基础之上加用前列地尔注射液10ug／日静滴对照组62例，常规治疗基础之上加用丹参注射液20ml／日静滴，两组组疗程均为3周。观察指标：心绞痛发作次数，硝酸甘油用量，心电图缺血情况。赵锋，曾春，等.脂微球前列腺素E1治疗老年稳定性劳力型心绞痛的临床研究，热带医学杂志，2006，6（9）理解疗效观察理解结论曼新妥能够显著改善心绞痛的发作次数，减少心肌血发作频率及时间，改善患者生活质量。

临床反馈：曼新妥对老年劳力型心绞痛，可有效控制病情进展，改善患者生活质量。掌握文献二目的：观察前列地尔(PGE1)注射液对不稳定型心绞痛(UPA)的疗效和对血浆内皮素(ET)、一氧化氮(NO)的影响。方法：常规组(40例)给予硝酸异山梨醇酯、阿斯匹林肠溶片和能量合剂等常规治疗观察组(40例)在常规治疗的基础上加用PGE1注射液10μgiv,gtt,qd×10d。评价指标：组临床、心电图疗效和对无症状心肌缺血发作及对血浆ET和NO的影响。金华,徐伟平,董立军,等.常规及联合前列地尔治疗不稳定型心绞痛,江苏医药，2002理解血浆内皮素和一氧化氮项目常规组观察组治疗前治疗后治疗前治疗后ET89.3±24.569.6±14.1290.1±31.555.7±20.7NO43.5±11.755.6±20.1146.3±18.578.3±21.2理解曼新妥治疗UAP的结论1、曼新妥能够显著减少心肌缺血及缺血持续的时间；2、改善不稳定心绞痛（UAP）患者的心功能；3、降低血小板的聚集率，防止血栓的形成,病情进展；临床反馈：曼新妥对硝酸甘油、β受体阻滞剂等无效的频发性、顽固性心绞痛依然具有确切的疗效。掌握心肌梗死理解NSTAMISTAMI文献三目的：讨前列腺索E1脂微球载体制剂治疗非ST抬高心肌梗死(NSTEMI)

的有效性与安全性。方法：治疗组：常规治疗基础上加用LipoPGE。(20ug／d)，疗程为2周。

对照组：常规治疗：给予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素钙、抗心绞痛药物(硝酸酯类药物和B受体阻滞剂)、ACEI。评价指标：(1)心绞痛发作次数，持续时间；(2)心电图ST段变化；(3)30d内左心

衰竭(≥Ⅲ级)、主要不良心血管事件(MACEs)：任何原因死亡、新发心肌梗死和靶血管血运重建；(4)不良反应：出血、胃肠道反应等。

理解王晓斌,朱莉.等.前列腺素E1脂微球载体制剂治疗非ST段抬高心肌梗死的疗效分析,中华老年医学杂志,2010,29（8）结果组别心绞痛显效率心电图显效率左心衰竭发生率MACEs治疗组86.0%76.7%2.3%4.7%对照组69.8%51.2%14.0%18.8%结论：在常规治疗基础上加用PGE1，治疗NSTEAMI，可使心绞痛发作次数明显减少，心电图ST变化得到一定程度改善，减少心肌梗死再发生。且未发生严重出血及肝肾功能损害等其他不良反应。理解2h心电图ST段回落改善观察*前列地尔组与对照组比较：*P<0.05*ST段回落改善率治疗组优于对照组，P<0.05。理解溶栓前及溶栓后3h静脉血的氧化损伤指标溶栓前后前比较：

△△P<0.01;前列地尔组与对照组比较：*P<0.05，**

P<0.01***治疗组再灌注前后的差值明显减少，效果优于对照组；减轻AMI患者溶栓后的再灌注损伤。△

△△

△△

△△

△理解2w后梗死部位左室的功能前列地尔组与对照组比较：*

P<0.05治疗组心肌梗死部位收缩期室壁增厚率、左室射血分数较对照组提高，左室收缩末期容量减少，前列地尔对效果优于对照组，P<0.05。组别收缩期室壁增厚率△T（%）左室收缩末期容量LVESF（ml）左室射血分数LVEF（%）对照组30±461±556±11前列地尔组33±5*57±662±8*理解结论1、曼新妥有助于溶栓后ST段的回落，降低再灌注时室早、室速的心律失常发生率，改善了心肌功能；2、曼新妥剂可以减轻AMI患者再灌注时对机体的过氧化损伤，改善了AMI患者的预后。掌握文献五目的：针对脂质携载前列腺素E1（Lipo-PGE1）在急性冠脉综合征介入治疗围术期对纤溶系统的影响进行研究。方法：对照组（24例）：不使用Lipo-PGE1

观察组（36例）：冠脉介入治疗后给予Lipo-PGE120µg+生理盐水40ml3d，2次/d两组基础治疗一致。介入治疗围术期均常规使用阿斯匹林、抵克力得及肝素评价指标：术前、术后3d各测定PT、APTT及血小板一次。理解孙勇,李强.等.前列腺素E1对急性冠脉综合征介入治疗围术期纤溶系统的影响.中华急诊医学杂志,2003,12(10):699-700.实验结果实验显示：Lipo-PGE1确实可改善急性冠脉综合征患者的纤溶系统功能，增加纤溶系统活性，抑制血小板聚集而不影响血小板数目。

组别时间凝血酶原时间部分凝血酶原时间血小板观察组(N=36)对照组(N=24)术前术后3d术前术后3d12.9±1.223.2±1.5*13.0±1.113.1±1.2*31.3±3.138.0±3.6*31.4±3.930.8±4.0*169±63190±61192±55191±58理解结论

PTCA术前使用前列地尔，可使手术部位病变血管充盈，便于操作。术后使用改善纤溶系统活性，减少冠脉内再狭窄率。掌握文献六目的：观察老年肾功能不全患者造影后给予前列地尔注射液对造影剂肾病的预防作用。方法：在接受造影剂后，对照组给予常规治疗；实验组在常规治疗基础上加用lipo-PGE120ug,iv,连续3d。观察指标：尿量变化、肾功能变化、造影临床相关事件（肺水肿、心肌梗死、休克）发生率及死亡率

理解临床疗效理解结论肾功能不全的老年患者在给予造影剂检查后立即给予曼新妥治疗可以有效地防止造影剂对肾功能的损害，较少并发症的发生而改善患者的预后。掌握缺血再灌注损伤动脉搭桥术、PTCA、溶栓疗法等血管再通术后心脏外科体外循环术、器官移植及断肢再植

理解文献七目的：观察前列地尔脂微球抑制血小板功能降低心肌梗死面积的疗效。方法：20只家兔心肌缺血造模后随机分为两组（左冠动脉前降支结扎

40min后松开）对照组：10只，再灌注前10min自耳缘静脉注射脂肪乳剂；治疗组：10只，再灌注前10min自耳缘静脉注射前列地尔(2μg/kg)。评价指标：再灌注2h后，对心脏左室心肌梗死情况测量。

MI-梗死区心肌；

RISK-危险区心肌，包括梗死区和缺血未梗死区；

LV-全左室心肌。叶萍仙,朱建华.等.脂质体携载前列腺素E1抑制血小板功能降低心肌梗死面积.中华心血管病杂志,2001,29(9):557-560.(浙江大学医学院附属第一医院)理解血小板的活性指标前列地尔组与对照组比较：*P<0.05，**P<0.01；再灌注30min、120min时，前列地尔组的血浆血栓素B2及α颗粒膜蛋白140含量比对照组显著下降，抑制了血小板的活性，减轻了再灌注损伤。******叶萍仙,朱建华.等.脂质体携载前列腺素E1抑制血小板功能降低心肌梗死面积.中华心血管病杂志,2001,29(9):557-560.(浙江大学医学院附属第一医院)理解再灌注后心肌梗死范围比较前列地尔组与对照组比较：

*

*P<0.01治疗组心肌梗死范围比对照组明显减少，P<0.01。**理解结论1、曼新妥抑制周围血小板的活性，保护血管内皮细胞及微血管系统；2、曼新妥减轻心肌缺血-再灌注损伤，缩小心肌梗死范围。叶萍仙,朱建华.等.脂质体携载前列腺素E1抑制血小板功能降低心肌梗死面积.中华心血管病杂志,2001,29(9):557-560.(浙江大学医学院附属第一医院)掌握文献八孙敏,李鸿珠,王丽岩等,脂微球前列腺素Ｅ１对大鼠离体心肌缺血／再灌注损伤的保护作用和机制,中华临床医师杂志,2009,3(10目的：观察前列地尔对大鼠离体心肌缺血/再灌注损伤的保护作用并探讨机制方法：Wister大鼠24只，随即分成对照组、缺血/再灌注损伤组和前列地尔保护组。观察指标：冠状动脉流出液中乳酸脱氢酶（LDH）活性，心肌匀浆中超氧化物歧化酶（SOD）活性和丙二醛（MDA）喊来能够，心肌超微结构，HE染色、TURNEL染色剂免疫组化。理解生化指标组别鼠数LDH(U/gprot)SOD(kU/gprot)MDA(umol/gprot)正常对照组81353.3±129.7272.2±12.49.24±0.59I/R损伤者83844.7±306.7251.0±5.514.96±0.72保护组83177.0±110.8303.5±8.019.25±0.38理解心肌细胞超微机构和形态结构的影响理解细胞凋亡的影响理解免疫组化检测组别鼠数Bcl-2BaxCaspase-3正常对照组880.5±2.85.8±0.27.4±0.6I/R损伤者840.9±3.151.2±3.860.5±3.3保护组861.7±2.532.9±3.642.6±2.9理解结论

曼新妥可使心肌缺血／再灌注损伤所致的LDH释放显著降低，心肌超微结构损伤减轻,SOD活性升高,MDA含量降低；同时使细胞凋亡减少，Bcl-2表达增加,Bax和Caspase-3表达减少。曼新妥对缺血在灌输损伤的保护机制与PGE1的抗氧化、清除自由基和抗凋亡的作用有关，有望成为阻止AMI血运重建后再灌注损伤的重要方法。掌握心力衰竭稳定型心绞痛、不稳定性心绞痛、心急梗塞、心力衰竭、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）理解心肌病变心脏前、后负荷↑交感神经系统激活心肌收缩力↓、心率↑、耗氧量↑心输出量↓血管收缩后负荷↑肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活水钠潴留、血容量↑前负荷↑心肌1-受体下调心肌收缩力↓心率↑、耗氧量↑心脏肥大、变形静脉淤血肺循环淤血（左心功能不全）咳嗽、咯血、呼吸困难（心源性哮喘）体循环淤血（右心功能不全）颈静脉怒张.水肿.肝脾肿大.腹水胃肠道淤血：恶心、呕吐、腹泻（扩血管药）（利尿药）（正性肌力药物）ACEI受体阻断剂了解作用机理PGE1具有很强的舒张血管平滑肌和抑制神经末梢释放去甲肾上腺素的作用，能扩张全身动静脉，尤其对肺循环有选择性扩张作用，可以有效降低肺动脉压，并且扩张正常及缺血的冠状动脉，增加阻塞性血管病变的缺血心肌区域的血流量。近年来研究发现，PGEl对血管内皮有保护作用，治疗后中性粒细胞聚集受抑制，内皮细胞粘附减少，肿瘤坏死因子-a(TNF—a)、P-选择素、E-选择素等体液因子转运和表达减少，因而减轻了激活的中性细胞对内皮细胞的损伤；另外可以通过cAMP依赖的机制诱导心肌细胞产生血管内皮生长因子-1，从而刺激新生血管发生；继之Berger等发现，PGE1还可以降低心力衰竭患者脑钠肽(BNP)的浓度，增加左室射血分数(LVEF)及对β-受体阻滞剂的耐受性。因此，PGE1可以同时在血流动力学及神经内分泌体液因子水平改善心力衰竭患者的心功能。[1]HafezT，MoussaM，NesimI，et出．neeffectofintraporndprostaglandinE1onadhesionmoleculeexpression，inflammatorymodulatorfunction，andhistologyincaninehepaticischemia／reperfusioninjury[J]．SurgRes，2007，138(1)：88～89[2]WeissTW，MehrabiMR，KaunC，et．PmstadandinE1inducesvascularendothelialgrowthfactor-1inhumanadultcardiacmyoeytesbutnotinhumalladultcardiacfibmblastsviaacAMP-dependentmechanism[J]．MolCdlCardiol，2004，36(4)：539～546[3]BergerR，MoertlD，HuelsmannM，eta1．LevosimendanandprostaglandinElforuptitrationofbeta—blockadeinpatientswithrefractory，advancedchronicheartfailure[J]．EurJHeartFail,2007，9(2)：202—208理解文献九目的：前列腺素E1治疗老年慢性心力衰竭的临床观察方法：对照组36例，给予常规治疗：ACEI/ARB，利尿剂，β受体阻断剂治疗组40例，在常规治疗基础之上给予前列地尔注射液10ug静脉注射，1次/d，14d为一疗程，每月1疗程，连续3个疗程。评价指标：心功能NYHA分级、肺部啰音、心输出量、静脉炎、低血压、头痛、胃肠道反应等不良反应。理解临床疗效理解心输出量比较理解心血管疾病1稳定型心绞痛、不稳定性心绞痛、心急梗塞、心力衰竭、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）动脉导管依赖性先天心脏病、小结掌握冠心病说明书适应症

1、治疗慢性动脉闭塞症(血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症等)引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛，改善心脑血管微循环障碍。

2、脏器移植术后抗栓治疗，用以抑制移植后血管内的血栓形成。

3、动脉导管依赖性先天性心脏病，用以缓解低氧血症，保持导管血流以等待时机手术治疗。

4、用于慢性肝炎的辅助治疗。理解血液循环与心血管系统血液循环是封闭式的，由体循环和肺循环两条途径构成的双循环。心脏是驱使血液流动的动力泵。了解心血管系统心动脉静脉毛细血管胎儿血液循环理解胎儿血循环发生一系列变化：脐动脉大部分分化成为脐外侧韧带。脐静脉退化形成肝圆韧带。肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带。动脉导管退化闭锁成为动脉韧带。卵圆孔关闭形成隐静脉裂孔。理解动脉导管依赖性先天性心脏病以右室发育不良为代表的右心梗阻型：依赖动脉导管供应肺部血流及维持机体的氧合作用。以左室发育不良为代表的左心梗阻型：靠动脉导管的开放供应主动脉血流。以维持心输出量及全身灌注的左心病变。完全性大动脉转位：两大循环互不相通，依赖动脉导管维持两大循环互相沟通。理解理解

PGE1开放动脉导管，供应肺部血流及维持机体的氧合作用，治疗右室流出道梗阻型先天性心脏病的低氧血症，包括室间隔完整型肺动脉闭锁、严重肺动脉瓣狭窄及其他心脏复合畸形伴动脉闭锁或狭窄等。理解同时PGE1扩张肺小动脉及未闭的动脉导管，使回流到左室的血流增加，有助于维持良好的左室构型及一定的压力，以保证外科手术后左室能担负起供应全身循环血流的功能。完全性大动脉转位，应用PGE1扩张肺小动脉和动脉导管，增加左房回流量，从而使左房压力增加，左房动脉化的血经卵圆孔或房间隔缺损分流至右房、右室，使主动脉血氧饱和度增加，改善低氧血症。理解文献十目的：探讨前列地尔注射液在新生儿动脉导管依赖型先天性心脏病手术前的应用和价值方法:选用lipo-PGE1经电脑输液泵维持静脉输注,开始剂量0.005ug.kg-1.min-1，溶于生理盐水或5%葡萄糖溶液中，经外周静脉匀速输入。如效果不理想，每隔30min-1h增加0.0025ug.kg-1.min-1.最高剂量为0.02ug.kg-1.min-1.结果：在三种不同类型先心病中的有效性为：右室流出道梗阻型组（82.61%）；左心病变组（50%）完全性大血管错位组（72.22%）孙建华,李菁,前列腺素E1新制剂在新生儿先心病术前的疗效,上海第二医科大学,2005,25(7)理解结论曼新妥在新生儿重症动脉导管依赖先天性心脏病手术前的应用，能有效地维持动脉导管开放为准备心脏外科手术争取时间。理解钙拮抗剂(CCB）1)硝苯地平片拜新同（控释片）、心痛定、伲福达（缓释片）、得高宁（缓释片）、不能掰开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，对冠心病心绞痛也有效果；特点

硝苯地平是钙拮抗剂中的，其扩张冠状动脉和四周动脉作用最强，抑制血管痉挛效果显著，是变异型心绞痛的首选药物，因其能减低血压，降低心脏后负荷，对劳力型心绞痛也有效。因能扩张四周动脉降低血压，原为高血压者则降压效果明显，对和并高血压的同时可控制高血压故更适合应用本药。剂量天天3～4次，每次10～20毫克。本药也可舌下含服，3分钟内起效，适应症：临床适用于预防和治疗冠心病心绞痛，非凡是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。适用于各种类型的高血压，对顽固性、重度高血压也有较好疗效。雷诺氏征。由于能降低后负荷，对顽固性充血性心力衰竭亦有良好疗效，宜于长期服用。另外，也适用于患有呼吸道阻塞性疾病的心绞痛病人。用量用法：初始剂量为5mgbid，最大剂量10mgtid,心绞痛发作或高血压紧急情况可5mg舌下含服或嚼碎服用。口服：１次５～１０ｍｇ，每日３次。急用时可舌下含服。对慢性心力衰竭，每６小时２０ｍｇ。咽部喷药：每次１．５～２ｍｇ（约喷３～４下）。不良反应头痛，面部和皮肤潮红，燥热，心动过速，心悸，头昏，倦怠。低血压。小腿肿胀,踝部水肿。极别病例中有胃肠道紊乱如恶心、腹泻。皮肤反应如瘙痒、荨麻疹、皮疹。老年男性患者长期使用可见男子女性乳房。长期用药还会出现牙龈增生。可能损害驾驶和操作机器的能力。剂量过大可引起心动过缓和低血压。个别有舌根麻木、口干、发汗、头痛、恶心、食欲不振等。注重事项

孕妇慎用。首次大剂量使用应监测病人血压、以免发生血压骤降。终止治疗时应逐渐减量撤除，不可骤停。严重低血压、明显心衰、严重主动脉狭窄、胃肠道严重狭窄及肝功能不全患者慎用。2）苯磺酸氨氯地平片络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平【药理作用】本品为钙内流阻滞剂（亦即钙通道阻滞剂或钙离子拮抗剂），阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜的钙离子通道（慢通道）进入细胞。本品直接舒张血管平滑肌，扩张外周小动脉，使外周阻力（后负荷）降低，扩张冠状动脉尤为明显，能解除冠状动脉痉挛，具有抗高血压和缓解心绞痛的作用。【适应症】

1．高血压病。可单独使用本品治疗也可与其他抗高血压药物合用。

2．慢性稳定性心绞痛及变异型心绞痛。可单独使用本品治疗也可与其他抗心绞痛药物合用。【不良反应】患者对本品能很好地耐受。较常见的副反应是头痛、水肿、疲劳、失眠、恶心、腹痛、面红、心悸和头晕。较为少见的副反应为瘙痒、皮疹、呼吸困难、无力、肌肉痉挛和消化不良。与其他钙拮抗相似，极少有心肌梗塞和胸痛的不良反应报道，而且这些不良反应不能与病人本身的基础疾病明确区分，尚未发现与本品有关的实验室检查参数异常ACEI类

1)雅施达（培垛普利Perindopril）：高血压、高血压伴冠心病、心衰2)洛汀新（贝那普利Benazepril）：【功效主治】1.高血压（可单独应用或与其他降压药如利尿药合用）2.心功能不全（可单独应用或与强心药利尿药同用）

【药理作用】1

药理：

（1）降压：本品在肝内水解为苯那普利拉，成为一种竞争性的血管紧张素转换酶抑制剂，阻止血管紧张素I转换为血管紧张素II，使血管阻力降低，醛固酮分泌减少，血浆肾素活性增高。苯那普利拉还抑制缓激肽的降解，也使血管阻力降低，产生降压作用。

（2）减低心脏负荷：本品扩张动脉与静脉，降低周围血管阻力或心脏后负荷，降低肺毛细血管嵌压或心脏前负荷，也降低肺血管阻力，从而改善心排血量，使运动耐量和时间延长。

【不良反应】1

常见的有：头痛、头晕、疲乏、嗜睡、恶心、咳嗽。最常见的为头痛和咳嗽。

2

少见的有：症状性低血压、体位性低血压、晕厥、心悸、周围性水肿、皮疹、皮炎、便秘、胃炎、焦虑、失眠、感觉异常、关节痛、肌痛、哮喘等。血管神经性水肿罕见。

ARB：（血管紧张素II受体阻滞剂）ARB治疗对象和禁忌症同ACEI，不良反应较少。

1）代文（valsartan缬沙坦）：80mgq.d/bid80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性，效力较弱，可增强性功能（而其他多种降压药可引起性功能障碍）。

2）科素亚（losartan氯沙坦钾）：50mgp.oq.d治疗3-6周达到昀大抗高血压效应。50mg/片100mg*7片

3）美卡素（telmisartan替米沙坦）：80mgp.oq.d降尿蛋白，保护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患者，相当于1/3片文迪雅的功效（化学结构相似）80mg*7#

4）维尔亚（坎地沙坦）：

4-8mgp.oq.d4mg/片

5）必洛斯（candesartan坎地沙坦西酯）：4-8mgp.oq.d8mg*7#特异性作用于AT1受体，在此类药中谷峰值最高，有强大的靶器官保护作用，对心率无明显影响，T1/2为9h.，呈剂量依赖性。不良反应：过敏，头晕，头痛，心悸等。降压效果：必洛斯8mg=氨氯地平5mg=氯沙坦50mg

6）格平（irbesartan厄贝沙坦）：0.15-0.3p.oq.d0.15g/片

7）安博维（irbesartan厄贝沙坦）：0.3p.oq.d0.3、0.15/片

8）安博诺（irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）：150mgp.oq.d150mg:12.5mg*7#

β受体阻滞剂适用于不同程度的hypertension，尤其是HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病窦，AVB和外周血管疾病。

1)倍他乐克（metoprolol酒石酸美托洛尔）：50-100mgp.oq.d/bid50mg/片*20#治疗心衰：起始量12.5–25mgqd；靶剂量为200mgqd；针剂5mg/支

2)心得安（propranolol普萘洛尔）：10mgpotid10mg*100片/瓶用于甲亢引起的心律过快，室上性、室性心律过速

3)康可（bisoprolol比索洛尔）：5mgp.oq.d5mg*10#5mg相当于倍他乐克100mg治疗心衰：1.25mgqd起始，靶剂量为10mgqd对β1选择性最高，不影响糖脂代谢，肝肾双通道清除。利尿剂（diuretics）

1）双氢克尿噻（氢氯噻嗪）：用于治疗高血压病时：12.5mgp.oq.d；推荐利尿剂使用小剂量，每天剂量不超过25mg。DHCT用于治疗水肿性疾病：25-50mgp.oqd/qod；用于心衰时，从小剂量开始25mgqd。一般用到100mg/d，已达最大效应。

2）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始20mgpoqd20mg/片针剂：20mg/支利尿效果呈剂量依赖性，排钾。4）螺内酯（spironolactone）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始20mgpoqd20mg/片常与呋塞米联合应用，还有抗醛固酮作用，保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用，<100mg/d较少见。

5）武都力：复方利尿制剂复方阿米洛利片，含氢氯噻嗪25mg。利尿效果较强，但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管，用于轻型心衰Sig：1＃q.dpo

6）利尿合剂：多用于难治性心衰，高度水肿时。限制水分摄入：静脉液体入量<800ml/day；尿量大于入量800ml以上。Sig：5%糖/盐水250ml+速尿200-300mg+多巴胺40mgivdrip8-30滴/分盐水40ml+速尿120mg+多巴胺60mg5ml/h泵入副作用：1.电解质紊乱；2.影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）；3.氮质血症。如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时，可用：（1）静脉给予利尿剂（如速尿）；（2）2种或2种以上利尿剂联用；（3）应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺。α受体阻滞剂(二线)降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点：改善胰岛素抵抗；主要缺点:是首剂体位性低血压现象。

1）欧得曼（terazosin特拉唑嗪）：2mgp.otidα1受体阻滞剂，起效慢，时间长，还可治疗前列腺肥大增生。2mg*10片首剂给半片1mg，服后平卧，避免体位性低血压。推荐维持量1-5mgqd；一般认为20mg以上似乎对血压无进一步影响，40mg/d未作过研究。

2）高特灵（terazosin特拉唑嗪）：2mgp.obid2mg*10片

3）酚妥拉明（利其丁）：5mgi.v用于降压时注意监测生命体征。10mg/支10-20mg+5%glucose500mli.v.drip(0.1-0.3mg/min)常用于高血压急症，尤其嗜铬细胞瘤发作时首选。Sig：10mg+5%glucose50ml5ml/h泵入，再根据血压调节

4）亚宁定（压宁定）：盐酸乌拉地尔注射液25mg:5ml/支阻断突触后α1受体的作用和阻断外周α2受体的作用。常用于高血压急症首选。【用法】：通常在治疗开始时每天服用压宁定60mg，一天2次，每次一粒。Sig：100mg+N.S50ml以3ml/h开始泵入。

prazosin）：sig：0.5～2mgp.otid常用于嗜铬细胞瘤等。

5）利喜定（国产乌拉地尔注射液）：25mg/5ml乌拉地尔禁忌：孕妇及哺乳妇女，主动脉峡部狭窄，动静脉分流病人。中药血栓通（冻干）-----注射用血栓通、血塞通注射液主要成份：三七总皂苷

【药理毒理】现代药理研究认为，三七总皂甙能降低血小板的活性，抑制血小板聚集，提高纤维蛋白溶解酶的活性，调节血管收缩功能，减少缺血血管的进一步损伤。此外，三七总皂甙还具有调整血脂、减低血液黏滞度及钙通道阻断的作用，并能加强神经功能的恢复，从而改善微循环，改善脑组织缺血缺氧状态。【适应症