感染病例分享课件

病例分享杭州市第一人民医院感染科厉慧琴病史摘要

女，55岁，“咳嗽咳痰1月，头晕3天”，2013-5-18入院。

入院1月前无诱因下咳嗽，少量白痰，当地曾拟“上感”予“头孢呋辛针”治疗无明显改善（未测体温）。

入院前3天出现眩晕，耳鸣，听力丧失，出冷汗，持续2分钟后好转。来院途中再次出现眩晕，伴恶心、非喷射性呕吐1次。收住神经内科。

病史摘要既往：1年前有类似“眩晕”发作1次(不详)。“高血

压”5年，BPmax160/80mmHg，否认DM、心脏病史。

入院体检：T：38.8℃，P：91次/分，BP：118/67mmHg，R：20次/分，神志清，精神软，言语清，对答切题，双侧瞳孔0.25cm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射等称（++），双侧巴氏征（-），指鼻试验正常，跟膝胫试验正常，直线行走（+），HR91次/分，律齐，未及明显病理性杂音。双肺听诊呼吸音粗，可闻及少量干罗音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢轻度水肿。门诊检查：头颅CT平扫无异常；随机血糖11.3mmol/L。初步诊断：1.眩晕症；2.呼吸道感染；3.高血压病2级（极高危）；4.糖尿病？初始治疗：（青霉素过敏）18日→21日：

头孢硫脒2.0bid、氨溴索神经系统用药（灯盏细辛、银杏达莫、前列地尔等）初始检查血常规：W

10.1×10^9/L,

N

%83.6%,

CRP

75mg/L；

GLU（空腹）9.34mmol/L；HbA1c

-；

GLU(1h)

12.23mmol/L；

GLU(2h)11.38mmol/L；

生化：ALB33.8g/L，CRP160

mg/L,钠131mmol/L,

钾

3.37mmol/L；

尿常规：隐血+-、酮体+；

胸部CT平扫+高分辩：两肺未见实质性病变；超声：肝胆脾、双侧颈及椎动脉未见异常。

颅脑MRI平扫+弥散成像

:

两侧脑室旁及半卵圆中心少许腔隙灶。

找不到感染源！

病情观察：体温变化：38.0→39.9之间波动。新情况：出现近端指关节及腕关节疼痛、红肿，无晨僵。

新发皮疹，无瘙痒，四肢及躯干环形红斑，dmax1.5cm。

血常规：WBC10.4→6.7

,

N%

83.6→80.5%，CRP75→？

其他：头晕时轻时重持续存在，肺部听诊干啰音。新出现皮疹、关节肿痛如何解释？下一步怎么办？病情观察：1.体温头孢硫脒舒普深、莫西、病毒唑18192021222324皮肤关节仙特明、氯雷他定、美能等3738403924日因病情好转作第二次调整：

停病毒唑、美能、氯雷他定。但是24日当晚体温开始回升：38.23725日转入感染科25日——27日追踪检查：内毒素15.76

ng/L；泌尿系超声:

双肾、膀胱未见明显异常。血常规W

14.7×10^9/L,N88.0%,CRP>160mg/L尿培养:屎肠球菌<1000,（万古、利奈、替加均敏感）→G+

急诊钾

2.6mmol/L↓↓；总蛋白49.5g/L↓↓,

白蛋白22.0g/L↓↓。第三次调整：

莫西换用替考拉宁针(他格适)

续用舒普深

；

对症：补钾、补液、补充蛋白等。

转科后体温变化

272829303137382625舒普深

替考拉宁

眼结膜体温改善，血象无明显改善莫西沙星病情观察：血常规W14.2*10^9/L,N

81.3%,CRP145mg/L（舒普深10天，替考拉宁5天）

肺部干啰音一直存在支气管舒张试验（—）

体温好转，血象没有明显好转，接下去抗生素再升级？1234567皮疹骨穿美平（6.1—）替考拉宁（5.27—6.5）利耐唑胺6.1——6.10结膜炎38.238.639.8病情观察：6.1→6.10血象变化：W12→10.4，N

83.2%→74.1%，CRP

106→79。

内毒素15.76→119.4ng/L皮疹此起彼伏、再次出现眼结膜充血、体温再次反弹（Tmax39.8℃）

↓

左踝关节、双手臂散在红色小铜钱大小皮疹。

骨髓涂片见嗜血细胞，粒系增生，粒/红为5.4/1，排除血液系统疾病。

头晕时轻时重仍存在。89101112激素停利耐（7）停美平（12）病情观察：6.11→出院后续治疗：激素逐渐减量维持。1.实验室检查：

血常规:W5.6×10^9/L,N69.1%,CRP

59mg/L；

内毒素定量8.69ng/L；HLA-B27阴性；血沉58mm/h。

2.症状体征均缓解。出院随访：血常规、血沉均恢复