深圳市企业职工养老保险死亡待遇结算申请表-空表

深圳市企业职工养老保险死亡待遇结算申请表死亡人员信息姓名身份证号电脑号性别¨男¨女死亡日期申请人信息姓名身份证号与死亡人员亲属关系待遇发放账号户名开户行账号联系方式手机电话地址省市区（县）送达方式£窗口自取□邮寄送达2021年8月31日前死亡的填写以下信息申请类别□1.职工养老保险死亡待遇（含个人账户余额结算）□2.个人账户余额结算（不符合死亡待遇享受条件的）供养亲属信息姓名性别年龄身份证号码与死者关系是否完全丧失劳动能力2021年9月1日后死亡的填写以下信息是否需审核视同年限¨是¨否是否需省外转入养老保险¨是¨否是否需办理异地居保制度衔接手续¨是¨否归集省内养老保险£广东省£广州市£佛山市£东莞市£中山市£珠海市£江门市£肇庆市£惠州市£汕头市£潮州市£揭阳市£汕尾市£湛江市£茂名市£阳江市£韶关市£清远市£云浮市£梅州市£河源市£无需归集申请人声明经核查，死者历年养老保险缴费无误，且未在异地社保机构领取工伤死亡待遇、失业保险死亡待遇和一次性养老保险死亡待遇。本人对本业务《须知事项》了解清楚，如实填写以上内容，如有虚假，本人将承担一切法律后果。上述声明为本人真实意思表示。注：2021年8月31日前死亡，仅申请个人账户余额结算的，不受异地享受待遇的限制。申请人签名：年月日

须知事项一、此表用黑色签字笔如实填写，要求字迹工整，不得随意涂改。二、参保人或离退休人员死亡的，个人账户储存额或者余额可以依法继承，由办理养老保险关系终结手续的遗属领取。参加本市基本养老保险的参保人或者退休人员因病或者非因工死亡的，其遗属可以按规定领取丧葬补助金和抚恤金。其中：死者属于2021年9月1日后死亡的，广东省应为最后养老保险关系所在地。（企业离休人员死亡的，请前往直属分局办理）三、待遇发放账户应为死亡人员或申请人的银行账号，请申请人在表格中认真填写开户名、开户银行名称和银行账号。四、办理手续时，应提供以下材料：（一）《深圳市企业职工养老保险死亡待遇结算申请表》一式一份；（二）死亡人员的身份证件（身份证、居民户口簿或其他身份证件）和死亡证明；（三）申请人的身份证件和与死亡人员的亲属关系证明材料（可提供居民户口簿，如申请人与死亡人员不在同一个户口本上的或同一户口本不能体现亲属关系的，须提供结婚证或出生医学证明或公安部门出具的亲属关系证明材料或亲属关系公证书原件）。申请人委托他人办理的，除上述材料外，还应提供受委托人身份证、继承人经公证的授权委托书原件；（四）死者2021年8月31日前死亡且有供养亲属的，还须提供：1.供养亲属的身份证、亲属关系证明材料（可提供居民户口簿，如申请人与死亡人员不在同一个户口本上的或同一户口本不能体现亲属关系的，须提供结婚证或出生医学证明或公安部门出具的亲属关系证明材料或亲属关系公证书原件）；2.依靠死亡人员生前提供主要生活来源的证明材料；3.供养亲属完全丧失劳动能力的，需经地级市的市级劳动能力鉴定委员会鉴定为完全丧失劳动能力；其中，市外鉴定的，需提供鉴定结论；供养亲属人员包括死亡人员的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女、兄弟姐妹，依靠死亡人员生前提供主要生活来源，并有下列情形之一：①完全丧失劳动能力的；②死亡人员配偶男年满60周岁、女年满55周岁的；③死亡人员父母男年满60周岁、女年满55周岁的；④死亡人员子女未满18周岁的；⑤死亡人员父母均已死亡，其祖父、外祖父年满60周岁，祖母、外祖母年满55周的；⑥死亡人员子女已经死亡或完全丧失劳动能力，其孙子女、外孙子女未满18周岁的；⑦死亡人员父母均已死亡或完全丧失劳动能力，其兄弟姐妹未满18周岁的。死者2021年9月1日后死亡的，存在视同缴费年限未审核的需提供人事档案。五、因特殊原因无法提供死者死亡证明、供养亲属与死亡人员的亲属关系证明材料和供养亲属依靠死者提供主要生活来源证明材料的，可书面承诺相关信息，并配合工作人员核实相关信息。六、死亡人员存在异地养老保险缴费（含居保制度衔接手续）未转入本市的，需申请时一并