第二章人体营养状况测定和评价课件

第二章人体营养状况测定和评价人体体格测量实验室指标收集和保存、判断营养不良的症状和体征判别yang第1节人体体格测量人体体格测量的根本目的是评价机体膳食营养状况，特别是学龄前儿童的测定结果，常用来评价一个地区人群的营养状况。人体测量指标随年龄、生理状况不同成年人测量项目通常包括身高、体重、上臂围、腰围、臀围、皮褶厚度等。儿童应测量体重、身高、胸围、头围、坐高及上臂围等项。婴幼儿应采用卧位分别测定头顶至臀部、足底的距离，即顶-臀长和身长反映婴幼儿体格纵向发育情况。学习单元1体格测量的标准化体格测量的质量直接关系到机体营养状况评价的准确性。该项工作具有共同的和重复发生的特性。对体格测量工作进行标准化是该项工作质量管理的重要基础。提高测定的准确性和精确性，是体格测量工作达到规范化、系统化和科学化。体格测量工作的标准化通过标准化使体格测量的精确度和准确度均尽量接近真值。精确度：精密度，指以最小的差异重复测定一个个体的能力。准确度：指测定值和“真值”相同的程度，即以尽可能的程度使所测值代表真实值的能力。真值：真实值，最能反映被测个体体格的值。实际工作，平均值作为近似的“真值”。工作程序：程序1准备（测量工具：体重计、身高测量仪、标准化表格、笔和记用表）程序2填表程序3测量:测量两次且不能连续，第二次不能看第一次的测量值。

P68，表1和表2程序4计算监督员测量数据：计算差值和平方值并合计。程序5数据计算：调查员测量并计算程序6比较:程序7评价程序8标准化的使用系统误差和样本大小无关，是操作问题。随机误差：是测量工具问题。程序4：差值平方值2.94和调查员测量值督导员员测量值程序5肩胛骨下角使用器材电子身高计机械式身高坐高计皮褶厚度计刻度盘卡钳卡钳接口握柄校验砝码200克

量床学习单元2婴幼儿身长、头顶至臀长、头围、胸围和体重的测量0~3岁婴幼儿身长、顶-臀长（3岁以上儿童测坐高）、头围、胸围和体重等形态指标测量，可以由于评价婴幼儿的营养状况。1、卧式标准测量床或量板的使用卧式标准测量床或量板是一种专门的测量工具，用于3岁以下的婴幼儿体格发育纵向测量指标的测定。标准量床由一块底板、两块固定的头板、两块带刻度尺的围板和一块可移动的滑动板组成，使用时婴幼儿仰卧于量床上，头顶着一端头板，移动滑动板与婴幼儿的臀部或脚跟紧贴住，从滑动板与围板接触处读取刻度尺上的读数，即分别为婴幼儿的身长、顶-臀长。身高（长）测量法坐高（顶臀长）--顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长--坐高<3岁>3岁坐位量卧位量出生时约占身长的67%，随年龄的增长而下降坐位时头顶点至椅面的垂直距离（2）婴幼儿头围和胸围测量头围的测量：头围是指从双侧眉弓上缘经后脑勺枕骨粗隆绕头一周的长度，表示头颅的围长，间接反映颅内容量的大小。胸围的测量：胸围是指从双乳头线到后面两肩胛骨下角下缘绕胸一周的长度。采用软尺测量，婴幼儿可采取仰卧位。意义：头围和胸围是婴幼儿体格测量最常用的横向测量指标。通过婴幼儿头围和胸围的测量数据，观察其头围和胸围的交叉年龄并与实际年龄比较，对于评价婴幼儿的营养状况有一定意义。自眉弓上方最突出处经枕后结节绕头一周的长度出生时33-34cm，1岁时46cm头围过小见于：小头畸形、脑发育不全头围过大见于：脑积水、佝偻病体围测量若2岁半时胸围还比头围小，则考虑营养不良或胸廊、肺发育不良。（3）婴幼儿体重测量体重是指身体各部分的重量总和，它主要反映构成体重成分的骨骼、肌肉、内脏、体质和水分等的变化情况。是婴幼儿营养状况评价的常用指标。测量方法：一般采用专门的婴幼儿体重磅秤，其最大载重量为50kg。若没有，则可用成人体重测量计，采用减差法。体重测量法体重测量法工作准备1、选择好工作场地，准备好软尺、标准量床、婴幼儿专门体重磅秤或成人体重计。2、矫正测量工具：

软尺：钢尺检查：2米长的相差不得超过0.5cm;标准量床：钢尺检查10cm误差不得大于0.1cm;体重计：标准砝码检查，10kg、20kg；30kg检查不得超过0.1%。工作程序：程序1头围测量cm;

保留小数点后一位。程序2胸围测定程序3身长和顶-臀长测定程序4体重测定；kg；保留小数点后一位。体重测量注意：被测婴幼儿不能多脱衣服时，应设法扣除衣物重量。学习单元3上臂围和皮褶厚度的测量上臂围反映机体的营养状况，与体重密切相关。皮褶厚度是衡量个体营养状况和肥胖程度较好的指标，测定部位有上臂肱二头肌、肱三头肌和肩胛下角皮褶厚度等，可分别代表肢体和躯干的皮下脂肪堆积情况，对判断肥胖和营养不良有重要意义。2、上臂围的测量：通常测量左臂上臂围的测量一般量取上臂自肩峰至鹰嘴连线中点的臂围长。方法：A、测量者将皮尺放在肱二头肌最突出部位测量，然后上臂放松自然下垂。B、先测量上臂肌肉紧张时的围度，再测量肌肉放松时的围度。被测者单臂侧平举，掌心向上，用力握拳屈肘。上臂围反映机体的营养状况，与体重密切相关。一般量取上臂自肩峰至鹰嘴连线中点的臂围长。5岁以内变化不大。我国1~5岁儿童上臂围13.5cm以上为营养良好，

12.5~13.5cm为营养中等，

12.5cm以下为营养不良。测试人员面对受试者，将带尺上缘经背部肩胛下角下缘至胸前围绕一周。男生和未发育的女生，带尺下缘在胸前沿乳头上缘；已发育的女生，带尺在乳头上方与第四肋骨平齐。带尺围绕胸部的松紧度应适宜（皮肤不产生明显凹陷）。带尺上与“0”点相交的数值即为测量值。皮尺拉太紧压住乳头已发育女生测量点不在乳头错错错脐上1厘米处“0”点将带尺经脐上1厘米处水平绕一周。带尺围绕腰部的松紧度应适宜（使皮肤不产生明显凹陷）。肩峰：肩关节上方最突出的点。鹰嘴：肘部关节弯曲外侧最突出部位。耾二头肌：位于臂前部。耾二头肌：位于臂后部。1、上臂的解剖学皮褶厚度皮褶厚度计刻度盘卡钳卡钳接口握柄校验砝码200克将皮褶厚度计上下两臂接点合拢，检查指针是否指在“0”位，如不在“0”位，轻轻转动刻度盘，使指针对准“0”位。

10g/cm2

仪器校验调整“0”位皮褶厚度计的使用方法校准压力符合规定标准10g/cm²使用左手拇指和食指将特定解剖部位的皮肤连同皮下组织捏起，右手握住皮褶计测量距离左手拇指捏起部位1cm处的皮褶厚度。右手拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖充分夹住皮褶。在皮褶计指针迅速回落时立即读数。一般要求在同一部位测量3次，取平均值作为测量结果。受试者自然站立，充分裸露被测部位。测试人员用左手拇指、食指和中指将被测部位皮肤和皮下组织捏提起来。测量皮褶捏提点下方1厘米处的厚度

捏提点测量点测量仪的卡钳的卡口连线与皮褶走向垂直，测量皮褶捏提点下方1厘米处的厚度。定位：右上臂肩峰后面与鹰嘴连线中点上2cm处。沿上肢长轴方向纵向捏提皮褶。

(1)上臂肱三头肌部测量点肩峰鹰嘴右肩胛骨下角下方1厘米处。与脊柱成450方向捏提皮褶。(2)肩胛部★肩胛下角脐水平线与右锁骨中线交界处。(脐右侧2cm）沿躯干长轴方向纵向捏提皮褶。(3)腹部皮褶脐水平线锁骨中线应三个指头捏应垂直测量错错WHO推荐选用肩胛下角、肱三头肌和脐旁三个测量点。评价标准：三处皮褶厚度之和，

男性在10~40mm、女性在20~50mm为正常，男性>40mm，女性>50mm为肥胖，男性<10mm,女性<20mm为消瘦。测试方法：①受试者自然站立，充分裸露被测部位。②测试人员用左手拇指、食指和中指将被测部位皮肤和皮下组织捏提起来，测量皮褶捏提点下方1厘米处的厚度。③共测量3次，取中间值或两次相同的值。记录以毫米为单位，精确到小数点后1位。皮褶厚度是衡量个体营养状况和肥胖程度的较好的指标。1、皮褶厚度可反映人体皮下脂肪的含量，与全身脂肪含量具有一定线性关系，可进而推算全身脂肪含量。相关系数在0.7~0.9.2、不同部位的皮褶厚度可反映人体皮下脂肪的分布情况。上臂肱三头肌、肩胛下角和腹部分别可代表个体四肢、躯干和腰腹等部位的皮下脂肪堆积情况。计算：1、人体密度D=C-M×（㏒皮褶厚度）C、M为系数可查表，79页㏒对数，lg是以10为底的对数男性密度大于女性2、人体脂肪百分含量BF%=(4.95÷D-4.5)×100%人体脂肪的正常含量：

男子：10－20％超重：20－25％肥胖：>25%

女子：15-25%超重：25－30％肥胖：>30%

肱三头肌、肩胛下角、腹部、髂脊上部分别代表肢体躯干腰腹脂肪分布。3、上臂肌围=上臂围-3.14×肱三头肌皮褶厚度4、上臂肌面积=(上臂围-3.14×肱三头肌皮褶厚度)²÷(4×3.14)工作程序：程序1上臂围的测量：肩峰到尺骨鹰嘴中点处测量，刻度读至0.1cm；程序2肱三头肌皮褶厚度测量：肩峰到尺骨鹰嘴中点上2cm处。皮褶下1cm.程序3肱二头肌皮褶厚度测量,肱二头肌肌腹中点；程序4肩胛下角皮褶厚度测量，肩胛下角1cm，程序5其他部位皮褶厚度测量，脐右侧2cm处。注意事项：测量时手法的不同是造成误差的主要原因。在调查前应进行相关培训。夹提时不要把肌肉也夹提出。妥善保存皮褶计。习题：请为测量肱三头肌、肩胛下角、脐旁皮褶厚度定位：习题：叙述肱三头肌皮褶厚度测量方法：①

受试者自然站立，被测部位充分裸露。②

测试人员找到肩峰、尺骨鹰嘴（肘部骨性突起）部位，并用油笔标记出右臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点中点上2cm处。③

用左手拇指和食、中指将被测部位皮肤和下皮组织夹提起来。④

在该皮褶提起点的下方用皮褶计测量其厚度，把右拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖部充分夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后立即读数。要连续测3次，记录以毫米（mm）为单位，精确到0.1mm。注意事项①

受试者自然站立，肌肉不要紧张，体重平均落在两腿上。②把皮肤与下皮组织一起夹提起来，但不能把肌肉提夹住。③

测量者每天工作开始前，及时从仪器箱中取走皮褶厚度测量计；每天工作完成后，装入皮褶厚度测量计盒中，并放入仪器箱中保存。第2节实验室指标收集和判断*1、尿液——水溶性维生素耐受实验、肌酐测定、维生素和矿物质代谢实验、蛋白质代谢和骨代谢实验2、粪便——消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等，并可间接判断胃肠、胰腺、肝胆系统功能状况，进行营养代谢实验3、血液中不少化学成分可受饮食、药物以及离体后物理和化学因素的影响。因此，应在早晨空腹或禁食6h以上时采取血液，其结果才具有真实的代表性。学习单元1尿液样品的收集和保存（24小时尿样）1、尿液的种类任意尿晨尿餐后尿白昼尿及夜间尿3h尿（准确留取早晨6时至9时的全部尿液）负荷尿24h尿工作准备：收集容器，冰箱，防腐剂。广口瓶＞2L

尿杯＞60ml工作程序程序1:24小时尿液的收集1、贴标签：姓名、性别、年龄等；2、清晨8点排空小便但是不收集。收集此后24小时内的所有尿液。3、混合后测量总体积并保存；4、放置在广口瓶内，在4℃冰箱保存；5、取60ml放置于棕色广口瓶中送检。注意事项收集容器要求清洁、干燥、一次性使用，口较大便于收集；无化学干扰物质混入；容器上有明显标记。留有足够的标本，任意一次尿标本至少留取12mL，其余项目最好超过50mL，容器应够大，加盖，必要时加防腐剂，置于阴凉避光处。如需进行尿培养，应在无菌条件下，用无菌容器收集中段尿液。要想获得准确的资料，必须掌握正确的收集方法，及时送检。尿标本收集后放置一段时间后发生细菌繁殖、蛋白变性、细胞溶解等。2、程序2：尿液的保存1、冷藏：收到标本后迅速进行检查，其余冷藏于4℃冰箱加入化学防腐剂:福尔马林5ml甲苯5—10ml麝香草酚0.5—1g浓盐酸10nl氯仿3、尿液用于营养评价的意义测定人体蛋白质的需要量和氨基酸代谢实验。测定水溶性维生素的耐受实验和研究水溶性维生素的需要量。评价矿物质代谢。评价机体水溶性维生素的营养状况。研究人体矿物质（钙、铁、锌）的需要量。学习单元2粪便的收集和保存正常粪便主要由消化后未被吸收的食物残渣、消化道分泌液、大量细菌和无机盐及水等组成。粪便检查的主要目的：了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况。根据粪便的性状、组成，可间接的判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况；了解肠道菌群分布是否合理，检查粪便中有无致病菌以协助诊断肠道传染病；进行营养代谢实验。1、粪便的种类一般只要核桃大小（20~40g）的成型粪便或5~6汤匙的水样便。1、常规粪便标本：采用自然排出的粪便，取一小块粪便放在纸盒内送检即可。一般约拇指大小的一块。如为腹泻病人应采取脓血或黏液部分送检。2、浓缩粪便标本：；应将24h排出的所以粪便收集于同一容器中送检，注意防治小便的混入。2、粪便的保存粪便本身含有大量细菌、水分、食物残渣、消化道分泌物，其中的有形成分、阿米巴滋养体等容易分解破坏，致病菌也容易被优势菌群的过度繁殖所掩盖，因此要求，粪便标本应尽快送检。不同的保存措施：A固定保存——适用于寄生虫及虫卵检测。可在聚乙烯醇（PVA）、硫柳汞、碘-甲醛（MIF）或其他固定液中保存数周。B冷藏保存——用有盖玻璃容器可冷藏2~3天C运送培养基保存——腹泻病人，用于致病菌检测D0.05mol/L硫酸保存——氮平衡实验E冷冻保存——矿物质代谢研究3、粪便用于营养学研究的意义测定人体蛋白质的需要量（氮平衡法）。评价食物蛋白质的营养价值（氮平衡法）。研究人体矿物质（钙、铁、锌）的需要量。评价食物中矿物质的吸收率以及影响矿物质吸收的因素。监测体内矿物质随粪便的排泄情况。工作准备收集容器：干净的广口瓶，用纸盒收集则要有蜡纸外包装和紧密封口，有盖的塑料容器、玻璃容器。应有棉签或竹签辅助。工作程序程序1常规粪便的收集1、在收集容器上贴上标签，写上被检者的姓名、性别、年龄、编号和检测内容。2、向被检者介绍收集粪便标准的注意事项：收集标本时应使用干净的竹签选取含有黏液、脓血等病变成分的粪便；外观无异常的粪便需从表面、深处等多处取3、被检者解出粪便，用竹签或棉签挑选指头大小一块粪便，连同竹签或棉签一并放入收集容器内，也可戴手套直接采样。4、从速送到检验部门。程序2尿液的保存

新鲜粪便标本如需要较长时间才能送到实验室，或需要收集数天的粪便，则需要采取适当措施。注意事项应取新鲜的标本，盛器应洁净，不得混有尿液，不可有消毒剂及污水的污染，最好直接收集到容器中。找寄生虫虫体及作虫卵计数时应收集24h粪便，前者应从全部粪便中仔细搜查或过筛，以鉴别其种属；后者应混匀后检查。化学法隐血实验——前三天禁食肉类及含动物血食物并禁食铁剂及维生素C粪胆原定量——连续收集3天的粪便，混匀取出20g送检细菌学检验——收集于灭菌有盖的容器之内送检氮平衡或矿物质平衡实验——使用粪便标记物（如偶氮卡红），以区分不同代谢期间的粪便。学习单元3血样的收集和保存血液中不少化学成分可受饮食、药物以及离体后物理和化学因素的影响。因此，应在早晨空腹或禁食6h以上时采取血液，其结果才具有真实的代表性。抗凝剂的使用。用量控制一般用血量少的项目可采用毛细血管取血（耳垂、手指尖或足跟部）用血量大则应采静脉血。1、血液样品包括：指血、耳垂血、足跟血、静脉血、眼眶取血2、抗凝剂的使用好的抗凝剂应该是用量少、溶解快、不带进干扰实验的杂质和不改变细胞的形态。常用的有：草酸盐、枸櫞酸盐、肝素等。草酸盐最常用，可使10mL血液不凝。其次是肝素，可使10mL血液不凝。常用抗凝管的使用

注：抗凝管采血后应马上颠倒混匀

3、血清或血浆的分离血清和血浆采血后立即分离。常用化学或生化方法，大多数用血清进行。凝固后取上层的血清加入抗凝剂后，盖塞，混匀，离心法分离血浆工作准备采血容器：耳垂血、指尖血、足跟血可用150mm长、1.5mm孔径的玻璃毛细管或聚乙烯管，盛装2/3~3/4为宜。静脉血一般用注射器，采血容器及装血样的容器必须经过严格清洗及消毒。抗凝剂：草酸盐、枸櫞酸盐、EDTA钠盐、肝素等离心机、冰箱、试管或离心管、试管架等工作程序程序1血样的采集末梢采血：深度2mm静脉采血程序2血清或血浆的分离尽快分离，离心速度不应过高。应放于温度4℃的冰箱，且存放时间不能超过72h。程序3血样保存4℃可保存数天。-30℃以下可放置几周、几个月乃至数年。注意事项采血操作中应防止溶血。注射器及针头应干燥、清洁，抽血后应将针头取出，将血沿管壁慢慢注入试管，不可注入气泡，不能用力摇动。一般一清晨空腹血标本为宜。第3节营养不良的症状和体征判断对居民营养不良的症状和体征进行判断，对人体的营养状况做出评价是营养师的基本技能。人体营养素缺乏的评价主要包括体格检查、人体测量和实验室检查等客观指标的结果，以及通过病史和症状询问而获得的主观指标结果，包括营养史、体格检查和某些实验室检查。学习单元1蛋白质-能量营养不良判断PEM，婴幼儿最为敏感，约有一半的PEM患儿很难活到5岁，发展中国家的死亡率是发达国家的20~50倍。目前已成为许多发展中国家的一个主要公共卫生问题。1、能量需要基本知识2、蛋白质需要基本知识3、PEM症状与体征的基本知识长期蛋白质能量摄入不足，人体多种激素水平和身体成分会发生明显改变，体重下降，各组织器官萎缩，严重负氮平衡和一系列临床症状（1）主要症状：极易疲劳、情绪不好、虚弱无力、严重者意识模糊、认知能力下降（2）主要体征：生长停滞，体重下降，易被感染，可出现腹泻，低血压，低体温和心动过速。4、分类（1）水肿型营养不良

蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要，以水肿为主要特征。凹陷型水肿常见于腹部、腿部，也可能遍布全身。主要表现：水肿、腹泻、伴发感染，头发稀少易脱落，表情冷漠或情绪不好。（2）消瘦型营养不良

能量不足为主，主要表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内在器官萎缩。四肢犹如皮包骨。体重常低于其标准体重的60%。（3）混合型蛋白质和能量均有不同程度的缺乏，同时伴随维生素和其他营养素缺乏。工作程序程序1了解一般情况——年龄、性别、籍贯等程序2膳食史调查：食物摄入量、种类；婴儿是否母乳喂养；程序3了解个人健康状况基本资料程序4进行相关体格检查：体重、头围、身高等；程序5进行一些实验室指标的检查，包括：血清蛋白浓度、血清总蛋白、血清白蛋白、血清运铁蛋白、血清甲状腺素结合前白蛋白、血浆视黄醇结合蛋白、血清氨基酸比值、尿肌酐、尿肌酐/身长指数、尿羟脯氨酸指数、氮平衡和一些免疫功能指标。程序6询问获得相关信息：饮食是否规律、运动量。程序7分析考虑要点营养不良分级：

营养不良：轻度：BMI〈18.5体重低于正常15%-25%

中度：BMI〈17.5体重重低于正常25%-40%

重度：BMI〈16.0体重低于正常40%以上中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病危险的关系学习单元2营养性贫血的判断1、基本知识：多发生于2岁以下的儿童，儿童、青少年、育龄妇女、孕妇、乳母中也可发生。包括缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血前者是体内铁缺乏引起后者则是体内维生素B12和叶酸缺乏引起全球包括中国最常见的是缺铁性贫血。2、缺铁性贫血的症状与体征第一阶段铁减少期：储存铁减少，血清铁浓度下降，无临床症状；第二阶段红细胞生成缺铁期：血清铁浓度下降，运铁蛋白浓度降低，游离原卟啉浓度升高，亚临床症状；第三阶段缺铁性贫血期：血红蛋白和红细胞比积下降，并伴有缺铁性贫血的临床症状。主要表现起病缓慢，一般先是发现皮肤黏膜逐渐苍白，尤其以口唇和甲床最明显疲乏无力、不爱活动，常有烦躁不安或萎靡不振食欲减退常出现口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩，有时还会出现异食癖机体免疫功能和抗感染能力下降，抗寒能力降低。患者肝脾肿大，心率增快，化验检查以血红蛋白血清运铁蛋白等减少为主。工作程序程序1获得相关信息：个人一般情况、膳食史、健康状况、相关症状。程序2进行相关体格检查：

体型、发育状况、精神状况、主要体格检查程序3建议患者进行必要的实验室检查：血红蛋白和红细胞压积，血铁蛋白程序4询问病史获得相关信息：饮食、对铁的需求量是否增加、铁的吸收和消耗程序5考虑分析要点程序6膳食调整建议，铁的AI：男：15mg，女：20mg表2-9缺铁性贫血的判断要点学习单元3维生素A缺乏的判断与评价维生素A又称为视黄醇，属于脂溶性维生素。只存在与动物性食物中，主要存在哺乳动物及鱼的肝脏中。一般黄绿色植物中含有类胡萝卜素，可在人体小肠和肝脏中转变为维生素A，称为维生素A原。主要功能是维持正常的视觉功能，特别是暗光下的视觉，同时维持皮肤健康，以及促进生长和增强免疫力的作用。维生素A缺乏病是公认的四大营养缺乏病之一，可引起以眼、皮肤为主的全身性疾病，干眼症在发展中国家部分地区发病率非常高。1、维生素A缺乏的基本体征缺乏病以儿童及青少年较为多见，男性多于女性，其病变可累及视网膜、上皮、骨骼等组织，甚至影响免疫、生殖功能。（1）眼部症状：眼干燥症；夜盲症；角膜软化毕脱斑（2）皮肤症状：皮肤干燥，毛囊性丘疹，蟾皮症（3）骨骼系统：儿童骨组织停止生长，发育迟缓，出现龋齿（4）生殖功能：导致胎儿畸形和死亡，男性精子减少，性激素合成障碍（5）免疫功能：下降，患儿易发反复呼吸道感染和腹泻。2、维生素A缺乏的判断标准（1）血清视黄醇含量

成人1.05~3.15μmol/L。<0.70μmol/L表示不足，低于0.35μmol/L表示缺乏。儿童应大于1.05μmol/L，0.7~1.02μmol/L为边缘缺乏，小于0.7μmol/L为缺乏。（2）暗适应能力测定（3）生理盲点：正常人生理盲点面积约为1.8cm2，若维生素A缺乏，生理盲点会扩大。（4）眼结膜印迹细胞学法：上皮细胞学检查，（5）尿液上皮细胞检验工作程序程序1通过询问，获得相关信息程序2进行相关体格检查程序3询问病史获得相关信息程序4膳食调整建议RNI男：800ug女：700ug表2-10维生素A缺乏的可能诊断指标学习单元4骨软化病（维生素D缺乏）的判断与评价维生素D是钙平衡最重要的生物调节因子之一。直接或间接参与骨内进行的所有过程：骨细胞的增生、分化，骨基质的形成、成熟和钙化，骨质的重吸收等。缺乏症主要发生在气温偏低、日照不足的地区，以食物中缺乏维生素D来源的人群中多见。特别是婴幼儿、孕妇、乳母和老年人。1、骨软化病的症状和体征发生于成年人，多见于寒冷贫困地区的妊娠多产妇女及体弱多病的老人。常见症状：骨痛、肌无力和骨压痛，病情加剧出现鸭步患病的孕妇、乳母和老人主要表现为骨骼软化、变形，易折断，严重时发生骨骼脱钙，骨质疏松，有自发性、多发性骨折。

2、骨软化病的判断标准骨质软化、骨样组织增生、骨骼变形病因多为维生素D和钙、磷缺乏，早期表现腰酸腿痛、行动不便、骨骼压痛，偶有抽搐或麻木，骨质疏松、骨骼变形，可出现骨折或假性骨折等营养因素引起者可通过改善饮食，补充维生素D及钙剂，增加室外活动来治疗。骨盆X线呈三叶形：髋臼内陷，骶岬向内凸入呈三叶状变形。皮质薄，密度低。工作程序程序1了解基本情况程序2进行相关体格检查程序3询问病史获得相关信息程序4考虑分析要点骨软化症：是骨矿物质减少，但是有机质并不少。青枝骨折骨质疏松症：骨的矿物质和有机质都减少。骨单位减少，骨量减轻，密度降低。易骨折。RNI：5ug表2-11维生素D缺乏的可能诊断指标学习单元5儿童佝偻病的判断与评价小儿佝偻病俗称软骨病，18世纪在英国发现小儿因少见太阳，出现前囟门闭合晚、出牙晚、走路晚、颅骨软、行走时两腿弯曲等骨骼变形症状，并发现只需要用日光照射即可治愈。常见于3岁以内的小儿，1岁以内最多见。户外活动少，尤其是冬季不能坚持户外活动的婴幼儿，发病率比户外活动多者高七八倍。发病率北方高于南方。1、儿童维生素D缺乏-佝偻病的临床表现主要是神经精神症状和骨骼变化（1）神经精神症状：多汗、夜惊、易激怒，出现枕秃或环形脱发（2）骨骼变化头部，前囟门闭合延迟至2~3岁，方颅、鞍状头、十字头，出牙迟胸部肋骨串珠胸廊畸形:郝氏沟四肢及脊柱和四肢：侧弯，手镯脚镯（3）其他表现发育不良，神情呆滞等2、X线检查3、判断标准工作程序程序1询问病史：早产、双胎、人工喂养、接受日照少、常患病及生长发育快程序2进行相关体格检查：骨骼表现，即头部、胸部、四肢脊柱以及其他程序3根据现有的条件和技术选择实验室检测方法程序4评价和判断：病因：母亲妊娠时缺乏维生素D与钙，导致胎儿储备少，易患病；小儿少见日光，维生素D摄入不足，钙摄入也常常不足学习单元6维生素C缺乏的判断与评价坏血病，长期缺乏维生素C所致。常见牙龈出血，四肢深部出血、肿胀，全身皮肤与内脏皆可出血，严重时牙齿脱落，危及生命。目前大规模维生素C缺乏病较少，在婴幼儿和老年人中仍可发生。限制饮食或长期不吃果蔬的人群也会发现该缺乏病。1、维生素C缺乏的基本症状和体征一般症状：3-4个月出现症状，早期无特殊症状；食欲减退出血症状：皮下瘀点-瘀斑-紫癜，毛囊角化出血，发根卷曲变脆，牙龈肿胀出血感染，牙齿松动脱落，贫血：维生素C不足可影响铁的吸收，贫血常为中度，一般为血红蛋白正常的细胞性贫血。骨骼症状：四肢疼痛呈蛙状体位不敢伸直。“坏血病串珠”：肋软骨半脱位隆起呈“串珠”其他症状：水潴留而出现水肿，亦可有黄疸、发热等表现。束臂实验:5cm²:男0-5个，女：0-10.

>10个为阳性;10-50个为+，>50个为++

4cm90mmHg2、维生素C缺乏的判断标准实验室检查：1、毛细血管脆性实验：5cm²:男0-5个，女：0-10.>10个为阳性10-50个为+，>50个为++2、血浆及白细胞中维生素C含量测定：≤11.4μmol/L(2.0mg/L)，白细胞中维生素C含量<2μg/108细胞，为缺乏）3、维生素C负荷实验（服用500mg，收集随后4h尿液测总维生素C，>10mg正常，<3mg缺乏）4、治疗实验：工作程序程序1获得相关信息：程序2进行相关体格检查身高、体重、牙齿、皮肤黏膜、毛发等程序3分析和判断表2-14维生素C缺乏的可能诊断指标学习单元7维生素B2缺乏的判断与评价核黄素，许多重要辅酶的组成成分参与多种生理活动。生物氧化过程发生障碍，表现出的症状多种多样。我国居民易缺乏中医称为：口疮、肾囊风、绣球风等1、维生素B2缺乏的基本体征：口—生殖器炎

生理功能：

参与体内的代谢、生物氧化和能量生成；参与维生素B6与烟酸的代谢；促进生长发育；保护皮肤和粘膜。

1、早期症状：

虚弱、疲倦、口痛、眼痒及烧灼感，性格改变。2、舌炎：紫红、肥大、舌裂、疼痛、烧灼感、地图舌，可累及咽部3、唇炎、口角炎：

粘膜水肿、裂隙、溃疡、色素沉着、萎缩、脓疱等。4、

脂溢性皮炎：

多发于皮脂腺分泌旺盛的部位，红斑-脂状鳞片-