D-二聚体升高诊治与管理专家共识2026

D-二聚体升高诊治与管理专家共识（2026）演讲人：医学生文献学习前言01前言D-二聚体（DD）基本定义D-二聚体是纤维蛋白降解产物，为体内凝血、纤溶系统激活的核心标志物，是临床常规实验室检测指标。DD是交联纤维蛋白经纤溶酶水解后产生的特异性降解产物片段。DD升高的诱因涵盖病理性、生理性两类多种情况，病因繁杂：血栓相关疾病：深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、弥散性血管内凝血（DIC）；其他病理状态：恶性肿瘤、感染、创伤；生理/医源性状态：手术、妊娠。前言临床应用现存问题解读难度高，易出现过度检查、漏诊、误诊，增加临床诊治难度；现有国际共识存在明显局限性：仅围绕静脉血栓栓塞症（VTE）制定，侧重专科急性血栓筛查数据多源自欧美人群，不适配中国人群疾病谱及基层诊疗场景仅用于急性期血栓排除，忽略高发的非血栓性升高病因，无全周期健康管理方案。前言共识核心内容与价值核心内容：建立DD升高系统化临床诊疗路径，统一规范管理原则、干预方案、全程诊疗流程及长期随访策略；临床价值：缓解患者就医焦虑、减轻医疗经济负担为临床医护提供科学、可行的实践指导推动DD相关领域临床研究与诊疗体系完善。概述02一、流行病学年龄分布特征DD整体随年龄增长逐步升高，不同年龄段升高幅度、临床意义存在差异，是结果判读、血栓风险分层重要影响因素儿童青少年：基础值偏低，升高少见，轻微升高常提示重症感染、严重创伤、先天性易栓症中青年18～49岁：基线平稳，升高多和手术、感染、妊娠相关，传统临界值判读可靠性最优中老年50～74岁：水平渐进升高，多因血管内皮减退、慢性炎症，检测假阳性明显增多高龄≥75岁：普遍生理性轻中度升高，多和血栓无关；数值≥5倍年龄校正临界值、短期内快速升高需警惕严重器质性病变一、流行病学与VTE的关联及发病率VTE包含深静脉血栓DVT、肺栓塞PE，是和DD关联最紧密的血栓疾病疑似VTE人群中DD敏感度≥95%；VTE年发病率0.1%～0.2%，约30%患者10年内复发DD升高诊断VTE特异性差；阴性结果可有效排除低危VTE，减少多余影像学检查、节省医疗费用疾病分布与特殊生理状态相关基础疾病：恶性肿瘤（晚期肿瘤高凝状态最突出）、感染炎症、风湿免疫病、心、呼吸、肝、肾系统疾病生理性/医源性诱因：老年、妊娠期/产褥期、骨科及腹部大手术后、长期卧床、长期制动二、实验室检测及正常参考区间主流检测方法：乳胶增强免疫比浊法其余包括化学发光法、酶联免疫荧光法标本要求：规范采集、及时送检报告单位推荐mg/LFEU或μg/LFEU参考阈值通用阈值：＜0.5mg/LFEU≥50岁：采用年龄校正阈值（年龄×10ng/mLFEU）儿童、妊娠等特殊人群使用专属参考区间三、风险评估与分级评估总原则：先分级、后分层综合判断分级：依据DD数值划分升高程度，分为轻度、中度、重度、极重度，无全球统一绝对值标准，需结合临床背景综合判断分层：将DD阈值结合临床评分，Wells评分为最常用标准化预测工具价值：区分高危需紧急干预人群，避免过度影像学检查三、风险评估与分级四、推荐意见推荐意见1：对于DD升高的患者，推荐联合临床风险评估工具（如Wells评分）进行风险分层。高风险者应及时行影像学检查并密切监测病情变化低风险且DD阴性者其风险低，无需常规影像学检查（B级证据，强推荐）。病因与发病机制03一、总述DD升高两大类诱因：生理性因素、病理性因素病理性因素包含血栓性疾病、非血栓性疾病、药物相关因素核心发病机制：交联纤维蛋白生成增多、DD清除减少，引发指标上升

二、病因生理性因素多见于特殊生理阶段人群中、重度DD升高多由病理性因素导致，临床警示意义更强原因具体分类常见疾病/情况生理性因素特殊人群50岁以上人群、妊娠期及产褥期女性、高强度剧烈运动后、长时间制动（长途飞行、卧床等）、久居高原、肥胖人群（BMI≥30kg/m²）、中心静脉置管术后以及恶性肿瘤、心血管疾病、VTE等慢性疾病稳定期患者等病理性因素血栓性疾病静脉血栓栓塞性疾病，包括深静脉血栓形成、肺栓塞、脑静脉窦血栓、上腔静脉血栓、导管相关性血栓等动脉血栓/栓塞性疾病，包括急性心肌梗死、脑梗死、外周动脉栓塞、肾梗死、脾梗死等内脏及特殊部位血栓，包括门静脉、肠系膜静脉、肾静脉、脾静脉、肝静脉血栓等血管内皮损伤与微血栓形成，包括弥散性血管内凝血等非血栓性疾病感染与炎症性疾病，包括重症感染/脓毒症、重症急性胰腺炎、重症肺炎、新型冠状病毒感染等风湿免疫病，包括系统性红斑狼疮、系统性血管炎、类风湿关节炎活动期、抗磷脂综合征等恶性肿瘤，包括肺癌、消化系统肿瘤（胰腺癌、胃癌、结直肠癌）、乳腺癌、妇科肿瘤、前列腺癌、颅内肿瘤，以及血液系统肿瘤（白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤）等组织损伤，包括严重创伤、大面积烧伤、大型外科手术、器官移植术后、热射病、横纹肌溶解症等心血管疾病，包括慢性心力衰竭、持续性心房颤动、高血压危象、主动脉夹层、肥厚型心肌病、糖尿病伴血管病变等肝脏疾病，包括重症肝炎、肝硬化失代偿期、肝衰竭、肝移植术后等肾脏疾病，包括肾病综合征、慢性肾功能衰竭、维持性透析患者等其他因素，包括溶血性疾病、大量异体输血等

二、病因引起D-二聚体升高的常见药物药物类别代表性药物雌激素类​雌激素、口服短效避孕药、雌激素替代治疗药物（如雌二醇）等糖皮质激素类​甲泼尼龙、地塞米松、氢化可的松等溶栓药物​阿替普酶、替奈普酶、尿激酶、链激酶等降纤与血凝酶类​巴曲酶、降纤酶、安克洛酶、蛇毒血凝酶类等抗精神病药物​氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮等促造血相关药物​促红细胞生成素等其他药物​粒细胞刺激因子等二、发病机制DD本质：交联纤维蛋白被纤溶酶水解后的特异性终末降解产物指标升高意义：提示体内产生交联纤维蛋白，继发纤溶系统激活关键要点：DD升高≠机体高凝状态，仅为纤维蛋白形成后继发性纤溶活化标志物任何促使交联纤维蛋白生成、启动代偿纤溶反应的过程，均可引起DD升高二、发病机制生理性升高机制年龄增长：血管内皮功能减退、低度慢性炎症、抗凝活性下降，亚临床凝血激活、微血管纤维蛋白沉积增多，DD缓慢轻度上升妊娠：生理性高凝状态+胎盘局部纤溶增强高强度运动：一过性组织微损伤、促凝物质释放，出现一过性DD升高二、发病机制病理性升高机制血栓性疾病血管内皮损伤、血液流变学异常、凝血亢进形成含交联纤维蛋白的血栓机体代偿激活纤溶系统降解血栓，大量DD释放入血致水平升高非血栓性病变通过打破凝血-纤溶平衡升高DD，途径包括：炎症、免疫紊乱：促凝因子上调，微血管纤维蛋白沉积血流淤滞、组织创伤：激活凝血通路，继发一过性纤溶亢进肝功能受损：凝血、纤溶调控因子合成紊乱，纤维蛋白异常生成降解肾功能减退：DD排出减少，体内蓄积升高部分药物：损伤血管内皮、干扰凝血纤溶通路三、推荐意见推荐意见2：DD升高的原因包括生理性因素（特殊人群）、病理性因素（血栓性疾病、非血栓性疾病以及药物相关因素）。其中，需重点警惕VTE、恶性肿瘤、重症感染等高危病因。DD升高的病理生理机制在于机体凝血系统异常激活与纤溶系统代偿性亢进形成的凝血-纤溶动态失衡（A级证据，强推荐）诊断04一、总体诊断原则总体原则DD升高患者需通过病史采集、体格检查、针对性辅助检查综合评估，明确升高病因，禁止孤立解读数值。诊断核心原则优先排查急危重症：包括肺栓塞（PE）、主动脉夹层、急性心梗、重症感染/脓毒性休克、DIC等。存在胸痛、呼吸困难、晕厥、单侧肢体肿胀等高危表现，立即急诊紧急排查。病情稳定患者：结合病史、查体、辅助检查逐一排查诱因。结合就诊场景、DD风险分层、指标动态变化，实施分层评估、个体化诊疗。二、病史采集采用8-3-2融合问诊策略8个维度：患者相关症状细节3个维度：患者想法、担忧、期望2种问诊技巧：开放性问诊、闭合性问诊。二、病史采集问诊维度具体问诊问题/方向问诊目的起病时间​1.何时首次发现？2.急性出现还是逐渐升高？3.后续是否进行过复查？1.明确时间节点2.判断起病模式3.掌握动态变化规律起病情况与诱因​1.在近1个月内是否接受过手术治疗、活检治疗或发生DIC？2.是否发生过创伤、骨折、长期卧床、久坐？3.是否处于妊娠期或产后不足6周？4.发现升高前后，是否出现过感染相关症状？5.是否有肿瘤病史？发现升高前后是否接受肿瘤相关治疗？6.发现升高前后还有哪些可能相关的情况？1.排查手术等相关诱因2.排查创伤、制动相关诱因3.排查妊娠及产后生理性高凝状态4.排查感染相关的炎性诱因5.排查肿瘤相关高凝状态6.采集患者主观感知的潜在诱因既往“升高”特点​1.升高时的具体数值？升高程度？2.除DD升高外，其他检查是否存在异常？1.明确程度，辅助判断病因2.判断是否为孤立性升高二、病史采集问诊维度具体问诊问题/方向问诊目的伴随症状​1.是否出现过胸痛、胸闷、咯血、晕厥或活动后呼吸困难？2.是否出现过单侧肢体肿胀、疼痛，且有按压时疼痛加重？3.是否出现过腹痛、腹胀或大便带血？4.是否出现过头痛、头晕、言语不清或肢体麻木、无力？5.是否出现过不明原因的皮肤瘀斑、牙龈出血、咳血或血尿？6.是否出现过不明原因的发热、夜间盗汗、皮疹、关节疼痛、口干、眼干？7.是否存在明显的乏力、体重下降或摸到颈部、腋下等部位淋巴结肿大？8.除了上述症状，是否还有其他不适？1.排查肺栓塞高危因素2.排查外周静脉血栓形成可能3.排查腹腔脏器血管血栓形成可能4.排查脑血管血栓可能5.排查出血倾向，鉴别抗凝并发症或血液系统疾病6.排查感染或自身免疫性疾病可能7.排查恶性肿瘤可能8.捕捉遗漏的伴随症状病情演变​1.不适症状出现在DD升高之前还是之后出现？2.症状出现后是逐渐加重、逐渐缓解，还是无明显变化？1.明确症状体征与DD升高的先后关系2.了解症状进展情况，评估病情严重程度二、病史采集问诊维度具体问诊问题/方向问诊目的诊治经过​1.复查过程中，指标变化与症状变化是否存在关联？2.发现升高后，是否进行过其他相关检查？3.其他检查的结果如何？接诊医生当时对检查结果的解释是什么？4.是否接受过相关治疗？治疗后症状是否好转？DD水平是否下降？1.判断病因及病情控制情况2.了解已完成的检查，避免重复检查3.结合既往检查结果，辅助当前诊断4.了解既往治疗效果，指导后续治疗方案调整一般情况​近期精神状态、食欲、睡眠、大小便情况怎么样？评估躯体健康状况相关既往史​1.近期是否出现不明原因的体重变化？2.既往是否患有静脉血栓栓塞症、恶性肿瘤或自身免疫性疾病？3.是否患有慢性肝炎、慢性肾病、心力衰竭等疾病？1.排查肿瘤、内分泌等系统性疾病2.排查既往基础性疾病3.排查脏器基础疾病史三、预警征问诊过程需重点识别高危预警征，筛查潜在严重病因。预警征（临床表现）可能的严重原因（需优先排查）突发胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥​肺栓塞、主动脉夹层、急性冠脉综合征等剧烈、撕裂样胸背痛或腹痛，伴血压异常（双上肢差异>20mmHg或休克）​主动脉夹层、内脏动脉栓塞等单侧肢体突发肿胀、疼痛、皮温升高、周径增粗​深静脉血栓形成（尤其肢体近端）、蜂窝织炎等新发或进行性加重的头痛、呕吐、视物模糊、意识障碍或局灶性神经功能缺损​脑静脉窦血栓形成、急性脑卒中、颅内感染等突发腹痛、腹胀、恶心呕吐或血便​肠系膜静脉/动脉血栓（急性肠缺血）、内脏静脉血栓（如门静脉、脾静脉血栓）等广泛皮肤黏膜瘀点、瘀斑、穿刺部位渗血，或伴有休克、多器官功能障碍​严重脓毒症/脓毒症休克、DIC、暴发性紫癜、严重肝衰竭等高热、寒战，伴有感染灶或全身中毒症状（新发心脏杂音或栓塞征象者）​严重感染/脓毒症、感染性心内膜炎等三、预警征问诊过程需重点识别高危预警征，筛查潜在严重病因。预警征（临床表现）可能的严重原因（需优先排查）原因不明的进行性消瘦、乏力、贫血、骨痛或淋巴结肿大​活动性恶性肿瘤（尤其胰腺癌、肺癌、血液系统肿瘤等伴高凝状态者）等妊娠期或产褥期新发呼吸困难、胸痛、头痛或下肢肿痛​妊娠相关静脉血栓栓塞症、子痫前期/HELLP综合征、围产期心肌病、羊水栓塞等近期（3个月内）手术、严重创伤或长时间制动后出现上述任何症状​继发性静脉血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、创伤相关DIC等抗凝治疗过程中DD不降反升，或出现新发血栓症状​抗凝治疗失败/抵抗、肝素诱导的血小板减少症、恶性肿瘤进展、潜在易栓症等五、辅助检查初步、紧急基础检查血常规肝肾功能凝血功能心肌损伤标志物血气分析CRP降钙素原心电图。五、辅助检查病因专项检查血栓定向检查疑似PE：首选CT肺动脉造影（CTPA）疑似DVT：首选下肢加压血管超声CTV适用场景：超声阴性/结果不明确、联合评估PE合并下肢静脉、DVT复发分层、盆腔/中央静脉血栓、鉴别静脉外源性压迫特殊人群/特殊血栓：PE伴神经系统症状：颅脑CT/MRI、MRV排查脑静脉血栓妊娠期PE：规避辐射，优选MRV、通气/灌注肺扫描疑似主动脉夹层：主动脉CTA、胸/食管超声、磁共振五、辅助检查病因专项检查肿瘤筛查高龄、无明确诱因血栓患者，针对性筛查胃肠道肿瘤、肺癌等高凝相关肿瘤。风湿免疫病筛查排除常见诱因后，DD持续不明升高者，筛查抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。重点筛查抗磷脂综合征人群：无诱因VTE、少见部位血栓、复发性流产、抗凝后仍反复血栓者。六、诊断流程依据DD莫塔安全诊断策略、标准化诊断流程图开展临床决策。六、诊断流程依据DD莫塔安全诊断策略、标准化诊断流程图开展临床决策。七、推荐意见推荐意见3：DD升高的诊断应优先排查急危重症，病情稳定者结合患者病史、体格检查及辅助检查排查可能的病因，并结合DD风险分层及莫塔安全诊断策略进行分层决策，避免孤立解读，确保临床安全（A级证据，强推荐）。治疗05一、治疗原则

总核心思路DD升高治疗核心：针对原发病治疗，不以单纯降低DD数值为目标治疗原则四原则：综合评估分层定强度、病因导向为主定方向、个体化治疗方案定取舍、动态监测调策略病因明确：积极干预，采用一般治疗+特殊治疗（病因/药物/介入），平衡血栓预防与出血风险，改善症状与预后病因不明：动态观察随访；严禁仅依靠DD结果启动抗凝，防止过度治疗整体依据DD风险分层匹配对应管理方案一、治疗原则

风险等级推荐治疗管理策略低危​①去除诱因，无需常规抗凝治疗②每1~2周​动态监测DD水平③必要时完善下肢血管超声排查DVT。中危​①完善影像学检查​排查病因②评估出血风险，选择治疗方案③严密监测​血流动力学及DD变化。高危​①立即住院治疗，紧急完善影像学检查确诊②首选紧急再灌注治疗（如静脉溶栓、介入治疗等），同步启动抗凝治疗③密切监测​血流动力学及DD变化。二、治疗方案一般治疗生活方式指导：饮食、运动、日常习惯规范化管理预防措施环境温湿度适宜，避免血管受冷收缩；保持排便通畅，防止用力诱发血栓脱落衣着宽松，禁用过紧腰带、裤袜急性DVT绝对卧床，禁止按摩患肢高危人群（长期卧床、术后、妊娠中晚期、静脉曲张、肿瘤）可遵医嘱使用梯度弹力袜、间歇充气加压装置预防血栓二、治疗方案生活方式推荐内容饮食​①均衡膳食：遵循低盐低脂高纤维原则，减少动物内脏、油炸及高糖食品，增加新鲜蔬果、全谷物及适量优质蛋白摄入②充足饮水：保证每日充足液体摄入，避免脱水，降低血液黏稠度③特殊人群调整：肿瘤或消耗性疾病患者，增加优质蛋白摄入④药物配合：服用华法林抗凝者，需稳定摄入富含维生素K的食物（如菠菜、西蓝花等）。运动​安全第一：排除运动康复禁忌证，制定个体化运动康复方案。运动处方可遵循FITT原则（具体可参见各原发疾病的运动康复指南及共识）。生活习惯​①戒烟限酒：严格戒烟限酒，控制体重，保证良好的情绪及睡眠②心理支持：若出现严重焦虑、抑郁及失眠等情况，评估后给予临床干预。二、治疗方案一般治疗对症治疗缺氧/呼吸衰竭：氧疗、无创/有创通气休克：处理原发病+血管活性药物维持循环疼痛、发热咳嗽：镇痛、退热、止咳对症处理出血表现：处理原发病，必要时止血、抗休克严重焦虑惊恐：酌情镇静干预二、治疗方案特殊治疗病因治疗生理性DD升高：动态随访，参照特殊人群管理方案病理性DD升高：依据原发病指南规范诊治排查药物诱因，必要时换药、减量、加强监测防控风险补充要点：溶栓期间DD一过性升高为血栓降解正常表现，不代表病情加重二、治疗方案特殊治疗药物治疗适用：确诊或高度怀疑相关疾病、具备用药指征抗血小板、抗凝、溶栓方案个体化制定，参考病种、病情、体重、年龄、肝肾功能、出血风险二、治疗方案特殊治疗药物治疗药物分类药物举例推荐剂量抗血小板药​阿司匹林​①二级预防(VTE/CAD/IS)：75~150mg/d②PCI/ACS负荷：200~300mg嚼服，随后维持剂量75~100mg/d③孕前/孕期干预：50~100mg/d氯吡格雷​①PCI/ACS负荷量：300~600mg，随后维持剂量75mg/d②长期预防(PAD/IS)：75mg/d替格瑞洛​PCI/ACS负荷量：180mg，随后维持剂量90mg，bid（每日两次）抗凝药​华法林​初始2.5~3.0mg/d，调节剂量使INR维持在2.0~3.0​利伐沙班​①VTE治疗：前3周15mgbid，随后20mgqd②VTE预防：10mgqd③肾功能不全(CrCl30~50mL/min)：减量为15mgqd达比加群酯​VTE/PE治疗：150mgbid（需在胃肠外抗凝5~14d后使用），若高龄（80岁）或中度肾功能损伤，减量至110mgbid普通肝素​①VTE治疗(静脉)：80U/kg静注，继以18U/(kg·h)持续泵入，调节APTT至1.5~2.5倍②VTE预防(皮下)：5000U，每日2~3次低分子肝素​①VTE治疗：依诺肝素1mg/kg(或100U/kg)，每12h1次②VTE预防：依诺肝素40U/kg(或4000U)，qd溶栓药​尿激酶​①急性PE：2万U/kg静滴2h；或4400U/kg负荷10min，继以2200U/(kg·h)维持12h②DVT置管溶栓：20~120万U/d，根据血栓溶解情况调整重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)​①急性PE：50mg静滴2h②急性缺血性脑卒中：0.9mg/kg(最大90mg)，10%初始推注，余量1h泵完③DVT置管溶栓：20mg/24~36h二、治疗方案特殊治疗药物治疗DD在直接口服抗凝药（DOACs）监测中的价值疗效评估：抗凝后DD逐步降至正常提示有效；治疗4周仍中重度升高，警惕血栓残留、药量不足或合并肿瘤/感染，需影像学复查复发分层：DOAC维持治疗DD持续超年龄校正值，为VTE复发高危因素；无诱因VTE、肿瘤相关VTE每1~3个月监测出血预警：DD骤升警惕抗凝过量、隐匿出血，伴血红蛋白下降及时调整方案特殊人群：老年、肾不全联用DD、肾功能、抗Xa/凝血酶时间监测；肿瘤VTE动态评估病情与抗凝效果局限性：不可单独依靠DD调整DOAC剂量，需排除感染、创伤、手术等干扰因素二、治疗方案特殊治疗介入治疗决策依据：血栓范围、症状轻重、血流动力学情况、抗凝疗效、获益与出血风险权衡下腔静脉滤器植入：用于抗凝禁忌/抗凝失败DVT；也可作为溶栓、机械取栓辅助手段导管接触溶栓：rt-PA、尿激酶局部靶向溶栓机械血栓清除：多用于急性髂股静脉大块血栓；高危急性PE可酌情选用球囊扩张+支架植入：适用于血栓清除后合并髂静脉狭窄、Cockett综合征、部分血栓后综合征三、特殊人群治疗与管理结合人群专属特点制定个体化治疗、随访管理方案人群治疗策略管理建议老年人群​①年龄校正：DD升高与血栓关系需行年龄校正②首选抗凝：VTE（静脉血栓栓塞症）首选抗凝治疗，慎用溶栓，介入限于重症③个体化选药：结合肝肾功能、血小板计数，关注药物相互作用④加强监测：警惕脑出血、急性心肌梗死等并发症。①识别与教育：早期识别不典型症状，开展风险评估②定期监测：定期监测DD③延续护理：预防跌倒，居家监测，实施延续性管理。妊娠及产褥期人群​①综合判断：不推荐DD单独作为孕产妇VTE筛查指标，需结合临床与影像学；②多学科会诊：确诊VTE患者，应通过多学科会诊确定分层诊疗方案及是否终止妊娠。①参考标准：分娩期DD参考值尚无统一标准，总体随孕周增加②规范管理：高危妊娠规范管理③体重管理：体重管理，产后尽早活动。三、特殊人群治疗与管理结合人群专属特点制定个体化治疗、随访管理方案人群治疗策略管理建议儿童​①预警指标：DD可作为病情与血栓预警指标②专科就诊：建议儿科专科就诊，慎重启动抗凝③个体化用药：按年龄、体重等选择药物及疗程。①重点监测：高危儿童重点监测；②定期筛查：定期BMI筛查③家校共管：家校共管生活方式指导。出血高风险人群​①谨慎抗凝：不可仅凭DD启动抗凝②风险评估：启动前评估危险因素及IMPROVE出血评分③多学科制定：积极纠正可逆危险因素，多学科会诊制定个体化方案。①生活注意：避免硬质食物、剧烈运动，预防外伤②密切监测：密切监测出血征象（牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等）。极端体重人群​①最佳预测：DD/tTnI为最佳预测指标②生活方式为主：以生活方式干预为主③剂量调整：BMI≥40kg/m²或≤18.5kg/m²患者需调整药物剂量，结合体重实施个体化方案。①综合管理：体重管理、营养及运动指导②分层干预：控糖控压，高危分层干预③定期监测：定期凝血监测。三、特殊人群治疗与管理结合人群专属特点制定个体化治疗、随访管理方案人群治疗策略管理建议慢性肾衰、透析人群​以原发病治疗为主，动态评估危险因素及DD变化，决定是否启动抗凝治疗。①危险因素管理：关注危险因素管理②适用性说明：DD不适用于该类患者血栓常规筛查。中心静脉置管术后人群​（主要以观察和护理为主，无特殊药物治疗建议）规范管路护理。部分疾病稳定期人群​（主要以评估和观察为主）①动态评估②营养及运动指导③分层干预。高强度剧烈运动后人群​多数情况下无须针对DD升高本身进行处理，结合风险分层决定是否进入诊断或治疗路径。结合风险分层决定是否进入诊断或治疗路径。长时间制动人群​（预防血栓为主）①高危宣教②间歇活动：间歇活动下肢；③适当饮水。久居高原地区人群​（监测为主）①高危人群监测②依据风险分层动态监测。四、推荐意见推荐意见4：DD升高的治疗遵循“综合评估分层定强度、病因导向为主定方向、个体化治疗方案定取舍、动态监测调策略”的原则，确保临床决策更加精准。病因明确应积极处理，通过一般治疗、特殊治疗（病因治疗、药物治疗、介入治疗）纠正患者病理生理紊乱、平衡血栓防治与出血风险、改善症状及长期预后。病因证据有限则应动态观察评估，不推荐单凭DD启动抗凝，避免因过度解读而导致治疗失衡。同时关注特殊人群治疗管理（C级证据，强推荐）。社区管理06一、总体概述社区为DD升高全周期健康管理主阵地。管理原则：患者为中心、预防为主、分层管理、多学科协作、全程连续。管理体系：预防-筛查-评估-干预-转诊-随访闭环管理。二、筛查与识别筛查对象症状导向人群：单侧下肢肿痛、突发胸痛呼吸困难、剧烈胸腹背痛、不明原因出血、微循环/多器官功能障碍。基础病高危人群：重症感染、恶性肿瘤、血液病、自身免疫病、近期大手术/创伤、长期卧床。特殊生理人群：妊娠期、产褥期女性。特殊人群：高龄、儿童、剧烈运动后、长期制动、中心静脉置管、既往VTE、高原居住、极端体重人群。药物暴露人群：激素、避孕药、抗精神病药物使用者。二、筛查与识别筛查时机依托健康体检、慢病随访、家庭医生签约开展机会性筛查高危人群定期筛查，发现DD升高结合症状行Wells风险评分。二、综合干预干预对象病情稳定的低、中危DD升高患者；上级医院下转的中、高危稳定期患者。社区干预必备条件具备高灵敏度DD、血管超声检测设备，阴性预测值≥95%；全科医生可完成鉴别诊断、熟练运用Wells评分分层；与上级医院建立会诊、培训、用药指导机制；开通二级以上医院急诊快速转诊绿色通道；储备低分子肝素、利伐沙班等抗凝药物，承接稳定期延续治疗。二、综合干预干预措施纳入未分化疾病门诊规范管理；原发病、抗凝方案实行多学科协作管理；以全科医生为核心，组建多专业家庭医生团队，提供连续管理；落实分级诊疗，形成社区首诊-稳定管理-急性上转-康复下转闭环；依托医联体开展线上多学科远程会诊，处理疑难病例。二、综合干预干预内容生活方式干预：增加活动、避免久坐久卧、长途踝泵运动、必要时穿戴梯度弹力袜；心理干预：安抚患者焦虑，减少过度检查、重复检测；认知干预：科普DD生理/病理性升高区别，普及预警症状知识；疾病干预：规范化管理感染、肿瘤、慢阻肺、糖尿病等原发病；风险干预：控重、戒烟、合理饮食、充足饮水，管控可逆危险因素；药物干预：参照规范药物治疗方案；预警干预：出现胸痛、呼吸困难、下肢肿痛、血压下降等立即紧急转诊；康复干预：稳定期予以气压治疗、红外线照射、渐进式运动康复。三、分层随访总体原则依据DD升高病因、严重程度、个体风险进行分层随访。特殊人群随访孕妇：普通孕中晚期每月1次高危妊娠20周起每2周1次，DD＞1mg/L需排查血栓；老年人、慢病患者：监测DD趋势+肝肾功能；儿童：重点抗凝药物监护与合理用药管理。三、分层随访分组随访策略随访内容低危组​1~2周复查1次，稳定后3~6个月1次①症状监测：提示病情分层发生变化的临床体征，尤其警惕与高危组相关的症状（如胸痛、呼吸困难、咯血、下肢肿胀或疼痛、不明原因全身出血等）②原发病控制：原有疾病控制情况。中危组​1~2周复查1次，稳定后1~3个月1次，后转为低危管理同低危组，另加针对D-二聚体升高应用药物的治疗效果相关不良反应，重点监测出血倾向。高危组​出院后每1周复查1次，稳定后转为中危管理同中危组，另加对经上级医院手术干预的高危组患者，随访评估家庭病床设立及管理需求。四、双向转诊上转指征紧急转诊：疑似VTE、主动脉夹层、DIC等急危重症血流动力学不稳、严重低氧、DD重度升高；常规转诊：DD持续不明升高、疑诊严重疾病需调整抗凝方案、抗凝出现并发症、治疗效果差（24～48h内转诊）。下转指征血栓性疾病：VTE等急性期救治稳定、生命体征平稳、抗凝方案明确、DD达标；其他疾病：感染、肿瘤、慢病等原发病控制稳定，随访方案明确。五、健康教育四大宣教方向，线上线下结合开展：健康认知教育：普及血栓防控知识，提升治疗依从性；生活方式教育：低脂饮食、足量饮水、规律运动、戒烟控重、避免久坐；用药教育：遵医嘱服药复查，禁止自行调药停药；心理疏导：纠正错误认知、缓解焦虑、规范就医行为。六、推荐意见推荐意见5：社区对DD升高的管理，关