2022年医学专题-纤维支气管镜检查的并发症

纤维(xiānwéi)支气管镜检查并发症护理护本03王杉杉第一页，共二十六页。并发症喉水肿或声音(shēngyīn)嘶哑心律失常发热气胸喉部不适(bùshì)

低氧血症出血咯血喉、气管痉挛第二页，共二十六页。喉部不适(bùshì)

判断标准:患者有明确喉部不适或疼痛主诉原因：麻醉药物作用尚未消失纤支镜机械刺激护理：1.术后嘱患者少说话,适当休息,勿用力咳嗽2.观察吞咽反射(fǎnshè)是否恢复，未恢复前禁食（3h）以免误入气管第三页，共二十六页。低氧血症原因：1.纤支镜占据气道一部分空间2.气道的反应(fǎnyìng)性增高,甚至可引起气管，特别是支气管的收缩，通气功能减低

第四页，共二十六页。低氧血症护理(hùlǐ)掌握检查指征：1.PaO2<50mmHg的患者,禁作纤支镜检查2.PaO2<70mmHg的患者,检查时应给予吸氧密切观察患者反应(fǎnyìng),检查过程中,全程氧饱和度监测（患者出现呼吸困难,紫绀,血氧饱和度下降,应立即报告医生终止检查并给予高流量吸氧至缺氧状况改善）尽可能缩短检查时间,持续吸氧可防止出现低氧血症第五页，共二十六页。出血(chūxiě)原因：鼻路进入时,插管不当或鼻道狭窄(xiázhǎi),损伤鼻道而发生鼻出血第六页，共二十六页。出血(chūxiě)术前全面了解病人情况：出凝血时间、血小板、血压等，术前病人有无思想顾虑和情绪紧张等。对病人病情做全面判断，对病变的部位、性质及是否需要取活检预先(yùxiān)估计。对可能出血的病人安排后做，病情较轻的先做检查各种术前备用的止血工具及药物是否齐全：冰生理盐水、去甲肾上腺素、凝血酶粉及立止血等。术前麻醉充分，防止因剧烈咳嗽导致出血或一旦出血不易止血。过于紧张的病人术前可用非那根等镇静药物。第七页，共二十六页。出血(chūxiě)术中操作者手法轻巧熟练，镜身尽量保持在气管管腔中央，减少或避免镜身对气管黏膜的机械创伤复杂操作（取活检、刷检）或病人基础条件较差，由高年资或熟练的操作者完成要取活检的部位，取活检前常规点1mg去甲肾上腺素收缩血管(xuèguǎn)，防止出血，减少大出血发生的几率。检查操作的时间不易过长，切忌在同一部位反复进出或多次大量夹取组织活检第八页，共二十六页。出血(chūxiě)术中操作时一旦出现出血要冷静、果断，正确处理：保持气管镜身的稳定，不要轻易退出，要在纤支镜直视下充分止血，并观察无活动性出血后再退镜。局部点去甲肾上腺素1mg或冰生理盐水(shēnglǐyánshuǐ)10mL，仍出血者考虑凝血酶粉或立止血局部点创面出现大出血者：大咯血体位——出血一侧身体稍向下倾斜，必要时用工具封堵出血侧气管开口保持纤支镜镜头的清晰，纤支镜所接吸引器引力要够大，防镜身管道被血块堵塞，必要时可用盐水冲洗管道及镜头（不要退出镜身）出血止住后在条件允许时将凝血块吸出，防机化或阻塞支气管引起肺不张或其他并发症第九页，共二十六页。出血(chūxiě)术后术后要严密观察：血止住后，不可立即离开检查床，应适当休息严密观察后再平车送回病房(bìngfáng)回病房后常规静点止血药物2、3d，并观察患者咯出血块的颜色（新鲜血提示内出血仍在继续，新鲜血量较多时需紧急再次行纤支镜下止血治疗）常规监测心率、血压，观察病情变化，并继续禁食1d第十页，共二十六页。咯血(kǎxiě)

原因：支气管黏膜擦伤活检或细胞刷检时黏膜损伤表现：痰中带血或少量血痰处理：1.一般(yībān)不需特殊处理,1～3d可自愈。2.若发生持续活动性出血时,应按医嘱给予静脉输入止血药物;3.咯血量较多时取患侧卧位,特别警惕发生窒息：预防出血性窒息——经纤支镜反复进行抽吸渗出的积液,局部注射1∶10000肾上腺素5ml,能达到止血的目的第十一页，共二十六页。喉、气管(qìguǎn)痉挛原因：1.与局部(júbù)麻醉不充分有关2.与操作者方法粗鲁,刺激局部而激惹有关3.个别患者系精神紧张护理：1.解除患者紧张情绪，向病人解释纤支镜检的目的2.做好局部表面麻醉和气管内麻醉

3.操作者轻巧熟练,减少手术刺激。4.有研究者在哮喘持续状态行机械通气基础上,使用静脉麻醉药———异丙酚,同时用生理盐水+爱喘乐+沙丁胺醇+地塞米松冲洗(chōngxǐ)治疗6例患者,效果颇佳,无1例出现支气管痉挛。第十二页，共二十六页。喉水肿或声音(shēngyīn)嘶哑原因：喉腔黏膜(niánmó)下血管淋巴组织丰富声门下组织疏松局部麻醉不充分,操作者方法不当，反复多次刺激声带操作时间过长,致声带水肿及刺激局部而激惹有关个别患者系精神紧张第十三页，共二十六页。喉水肿(shuǐzhǒng)或声音嘶哑护理：做好局部表面麻醉和气管内麻醉操作者到达咽喉部,通过声门裂前,应尽量减少抽吸、先端部与周围组织相摩擦等操作,观察清楚声带活动(huódòng)情况及其周围粘膜状况,择在患者吸气,声带张开时迅速进镜入气管，一次通过。轻巧熟练,缩短操作时间,减少纤支镜对声带的刺激第十四页，共二十六页。喉水肿或声音嘶哑(sīyǎ)深吸气训练深吸气训练：于术前1d给予患者深吸气指导。意义：可使术前麻醉药完全达到声门(shēngmén)上,使麻醉充分;镜管过声门(shēngmén)时由于深吸气使声带放松,声门(shēngmén)开放而易进入具体做法:听从护士指令,张口深吸气2.同时,护理人员双手分别轻轻按住患者胸腹部,当患者在吸气时有明显胸腹扩张的感觉时为1次有效(yǒuxiào)的深吸气动作3.每次练5遍,反复数次直至熟练掌握。第十五页，共二十六页。心律失常(xīnlǜshīchánɡ)

表现：表现为窦性心动过速、房性早搏、室性早搏等,严重者出现心脏骤停原因：麻醉不充分患者精神过度紧张(jǐnzhāng)缺氧操作刺激过于强烈等第十六页，共二十六页。心律失常(xīnlǜshīchánɡ)有心脏疾患者,请心血管专家会诊,术前做好心电图检查,有心律失常者应采取预防措施。术中严密(yánmì)观察被检者的脉搏、心率、血压等指标,有条件者行床旁心电监护。精神过度紧张患者,做好受检者思想工作,了解患者不同的心理状态,并加以正确的诱导,使其情绪稳定,能够积极配合操作时动作轻巧迅速、避免无效(wúxiào)操作以尽可能缩短纤支镜检查时间第十七页，共二十六页。发热(fārè)

表现为两种形式：短期发热(fārè)、长期发热(fārè)短期发热:1.多数(86%)术后发热患者体温在术后数小时内升高,不经处理或退热药治疗后24h内体温降至正常。2.短期发热是一比较常见的术后并发症,其发生可能是由于机体内的一种全身性的炎症反应,无需特殊处理

第十八页，共二十六页。发热(fārè)长期发热：1.少数(16%)术后发热患者于术后数小时出现发热,发热持续时间大于24h,退热药治疗无效,经加用或换用抗生素治疗后第2天体温降至正常。2.纤支镜术后长期发热是一少见的术后并发症,其发生是由于术后体内(tǐnèi)继发感染引起,合并有伴随疾病的患者易于发生术后感染,应及时应用抗生素治疗.第十九页，共二十六页。护理(hùlǐ)有呼吸道感染者，先检查健侧或感染较轻的一侧加强纤支镜、活检钳、细胞刷的清洁、消毒、灭菌控制感染受检者防止飞沫传播防止微生物在同一患者(huànzhě)体内传播第二十页，共二十六页。控制(kòngzhì)感染受检者详细记录纤支镜及其他重复使用的器械的编号，及清洁步骤由专业人员在专用房间内清洗和消毒可疑(kěyí)结核患者安排在最后进行纤支镜检查第二十一页，共二十六页。防止飞沫(fēimò)传播检查人员的防护(fánghù)措施（手套、口罩、隔离衣）齐全减少患者在操作过程中咳嗽，必要时可用镇静剂和止咳剂在检查室安装空气过滤器第二十二页，共二十六页。防止(fángzhǐ)微生物在同一患者体内播散有鼻窦炎时避免经鼻入路下呼吸道感染者尽可能采用保护性肺泡(fèipào)灌洗技术免疫抑制者下呼吸道感染时，减少有创操作阻塞性肺炎或肺脓肿患者，取患侧卧位第二十三页，共二十六页。气胸(qìxiōnɡ)原因：活检钳在钳取组织时损伤脏层胸膜在X线透视下行气管镜活检（TBLB）,透视观察确定有无气胸的发生“盲取”后患者出现胸闷、胸痛等症状,行胸片检查判断肺压缩程度处理：保持患者情绪安静,帮患者取坐位或半卧位,吸氧,嘱避免用力咳嗽,严密(yánmì)观察病情缓解情况,做好抽气或胸腔闭式引流的准备第二十四页，共二十六页。THANKU第二十五页，