心脏超声诊断课件

心脏超声检查

桂林医学院附院超声科詹林心脏超声检查桂林医学院附院超声科1一、正常超声心动图

（一）M型超声心动图

1.心底波群（4区）

2.二尖瓣前叶波群（3区）

3.二尖瓣前后叶波群（2b区）

4.心室波群(2a区）

5.心尖波群(1区）一、正常超声心动图

（一）M型超声心动图

1.心底波群2分区分区3心底波群

心底波群4心底波群

心底波群5-----AO-----RVOT-----LA心底波群-----AO-----RVOT-----LA心底波群6二尖瓣前叶波群二尖瓣前叶波群7二尖瓣前、后叶波群二尖瓣前、后叶波群8二尖瓣前、后叶波群二尖瓣前、后叶波群9二尖瓣前、后叶波群二尖瓣前、后叶波群10心室波群

心室波群11室间隔与左室后壁运动曲线

---LV---RV---IVS-----LVPW

心室波群室间隔与左室后壁运动曲线---LV---RV-12

（二）B型超声心动图

1.胸骨旁左室长轴图

2.胸骨旁短轴图

（1）主动脉瓣短轴图

（2）二尖瓣口短轴图

3.心尖四腔图

4.剑下四腔图

（二）B型超声心动图

1.胸骨旁左室长轴图

131.胸骨旁左室长轴探查方法：探头置胸骨左缘3、4肋间经心尖和主动脉根部做心脏的纵切面扫查1.胸骨旁左室长轴探查方法：14左心室长轴切面左心室左心房AO左心室长轴切面左心室左心房AO15胸骨旁左室长轴图象方位：右心在前，左心在后心尖在左，心底在右胸骨旁左室长轴图象方位：16

探查方法：与左室长轴垂直，由下向上可获得一系列心脏短轴：（1）主动脉水平短轴（2）二尖瓣水平短轴（3）乳头肌水平短轴2.胸骨旁心脏短轴探查方法：与左室长轴垂直，由下向上可获得17主动脉口横切层面右房右室流出道左房主动脉口横切层面右房右室流出道左房18RVOTRALA--------AV主动脉瓣关闭主动脉瓣开放RVOTRALA--------AV主动脉瓣关闭主动脉瓣开19二尖瓣口水平短轴图象特点二尖瓣口水平短轴图象特点20二尖瓣口水平短轴MV------------MV------------二尖瓣口水平短轴MV------------MV------21乳头肌水平短轴图象特点

RVLV乳头肌水平短轴图象特点RVLV22探查方法：探头放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方指向心底。3.心尖四腔心切面探查方法：3.心尖四腔心切面23心尖四腔心切面图象方位：心尖在上，心底在下左、右心与人体一致显示内容：四个心腔，二、三尖瓣房、室间隔心尖四腔心切面图象方位：24心尖四腔心切面心尖四腔心切面25心尖五腔心切面

探查方法：在四腔心基础上声束前倾

超声所见：同四腔多显示主动脉心尖五腔心切面探查方法：26心脏超声诊断课件27（三）彩色多普勒血流显像（CDFI）

在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄病变.血流色彩是由红、绿、蓝三种基本颜色组成红色——血流朝向探头；蓝色——血流背向探头；湍流——绿色。流速越快，色彩越亮；（三）彩色多普勒血流显像（CDFI）在切面UCG上实时显示28正常二尖瓣口血流

正常二尖瓣口血流29正常主动脉血流

正常主动脉血流30主动脉血流主动脉血流31正常三尖瓣口血流

正常三尖瓣口血流32正常肺动脉血流

正常肺动脉血流332.频谱多普勒（PW+CW）横轴代表时间，纵轴代表流速基线上为正向频谱，下为负向频谱2.频谱多普勒（PW+CW）横轴代表时间，纵轴代表流速34

二常见心脏病的超声诊断

（一）二尖瓣狭窄

二常见心脏病的超声诊断

（一）二尖瓣狭35典型超声表现：

①左房、右室增大

②二尖瓣增厚、回声增强，粘连、瓣口面积减小

③M型超声：二尖瓣前叶活动呈城垛样改变，二尖瓣前后叶同向运动。

④舒张期二尖瓣口血流加速呈花色

⑤左房、左心耳血栓典型超声表现：36左室长轴：左房大，二尖瓣开放受限左室长轴：左房大，二尖瓣开放受限37二尖瓣前叶体部舒张期突向左室流出道呈“气球”或“弯钩状”形态后叶运动呆滞，呈直立状又称“蛇头”样改变二尖瓣前叶体部38左房、右室增大，二尖瓣增厚、粘连左房、右室增大，二尖瓣增厚、粘连39二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小正常二尖瓣增厚、粘连、正常40肺动脉主干及左右分支增宽肺动脉主干及左右分支增宽41左房、左心耳血栓左房、左心耳血栓42LV

舒张期二尖瓣口血流加速呈花色RVLARALV舒张期二尖瓣口血流加速呈花色RVLARA43动动44“平台”形成原因“平台”形成原因45左房淤血、扩大

左房淤血、扩大46（二）房间隔缺损

（二）房间隔缺损

47房缺示意图房缺示意图48房间隔缺损

M型表现：

(1)右房、右室及右室流出道

增宽

(2)室间隔与左室后壁同向运

动

房间隔缺损

M型表现：

(1)右房、右室及右室流出道

49

B型表现：

(1)右房、右室明显增大

(2)室间隔平直与左室后壁呈

同向运动

(3)房间隔上部或中部可见连

续中断

B型表现：

(1)右房、右室明显增大

(250彩色多谱勒血流显像房水平左向右分流：红色血流由左房经房间隔入右房，直达三尖瓣口.房水平右向左分流：蓝色血流由右房经房间隔入左房.彩色多谱勒血流显像房水平左向右分流：红色血流由左房经房间隔51右心室增大（B型）正常右心室增大正常52右心室增大右心房增大右心室增大右心房增大53右室流出道及肺动脉增宽正常右室流出道及正常54原发孔型原发孔型原发孔型原发孔型55继发孔型继发孔型56房水平左向右分流房水平左向右分流57

声学造影：

早期：左向右分流，右房内

出现“负性影区”

后期：出现双向分流或右向

左分流时，可见舒张期造影

剂由右房—>缺口—>左房

声学造影：

早期：左向右分流，右房内

58

胸骨旁四腔心切面：显示房间隔下部回声失落区，双氧水声学造影时房间隔的右侧可见造影剂反射缺损区

（即负性液暗区，如箭头所示）。

胸骨旁四腔心切面：显示房间隔下部回声失落区，双氧水声学造影59剑下四腔心切面：可见造影剂反射从右房出现后，少量通过房间隔到达左房、左室。（如箭头所示）

剑下四腔心切面：可见造影剂反射从右房出现后，少量通过房间隔到60（三）法乐氏四联症四联症病理：

肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚临床表现：

1.紫绀、杵状指(趾)、喜蹲踞2.L2-4收缩期杂音（三）法乐氏四联症四联症病理：61示意图示意图62正常法四正常法四63典型超声表现：①主动脉增宽、骑跨室间隔

②大室缺

③肺动脉口狭窄

④右室肥厚⑤收缩期右室血流进入主动脉⑥舒张期左室血流进入右心室⑦收缩期肺动脉口血流加速

⑧声学造影：（右室→左室）→主动脉典型超声表现：64主动脉骑跨主动脉骑跨65室缺，右室壁增厚室缺，右室壁增厚66正常正常67右室血流进入主动脉右室血流进入主动脉68左右室血流进入主动脉左右室血流进入主动脉69R→L分流R→L分流70肺动脉口狭窄血流肺动脉口狭窄血流频谱肺动脉口狭窄血流肺动脉口狭窄血流频谱71（四）心包积液（四）心包积液721.心壁四周见无回声暗区

2.心腔不大，右室前壁活

动度增强

3.暗区内可见纤维索渗出，

形如飘带或水草

1.心壁四周见无回声暗区

2.心腔不大，右室前壁活

动73

心包积液超声心动图估量：

轻度：左室后壁后见液性

暗区，估计积液量

约200ml

心包积液超声心动图估量：

轻度：左室后壁后见液74

轻度心包积液轻度心包积液75中度：左室后壁后、右室

前壁前、心尖部见液性暗区，

估计积液量约300ml

重度：在中度积液改变础上

可见暗区增宽及心脏摆动现

象，估计液体量>500ml

中度：左室后壁后、右室

前壁前、心尖部见液性暗区，

76

中度心包积液中度心包积液77

重度心包积液重度心包积液78心包积液心包积液79（五）左房粘液瘤

M型表现：

a:二尖瓣EF斜率减慢，酷似

“城墙样改变”

b:二尖瓣前后叶间有云团样回

声

c:二尖瓣回声纤细，前后叶呈

逆向运动

（五）左房粘液瘤

M型表现：

a:二尖瓣EF80左房粘液瘤（B超）M超左房粘液瘤（B超）M超81

B型表现：

a:左房内见云团样回声

b:瘤体随心脏舒缩而运动

c:二尖瓣反射纤细

B型表现：

a:左房内见云团样回声

b:瘤体随心脏82心脏超声诊断课件83左房粘液瘤（B超）M超左房粘液瘤（B超）M超84左房粘液瘤左房粘液瘤85再见再见86多谱勒超声在心脏病中的应用正常：二尖瓣最大流量60~130CM/S三尖瓣最大流量30`70CM/S主动脉口血流速度70`170CM/S肺动脉血流速度60`90CM/S腔静脉〈100CM/S多谱勒超声在心脏病中的应用正常：87二尖瓣狭窄轻：2~2.4CM轻~中：1.5~1.9CM中：1.0~1.4CM重：0.5~0.9CMCDFI:舒张期左室流入道探及起至二尖瓣口以红色为主五彩镶嵌射流束,中心色彩明亮.DOPLE:四腔心或二腔心,取样置于MV下.二尖瓣狭窄轻：2~2.4CM轻88流速>150MM/S

跨瓣压差轻—5~10MMHG

中—10~20MMHG重-20MMHG正常压力减半时间(P1/2T)40~60MS轻--<180MS中—180~280MS重280MS流速>150MM/S

跨瓣压差轻—5~10MMHG89二尖瓣关闭不全CDFI:收缩期于二尖瓣口左房侧起至瓣口的以兰色为主的五彩返流束,多偏心行走.程度返流束长度返流面积CM2返流面积/左房面积%轻二尖瓣附近<4<20中达左房中部4~820~40重左房顶部>8>40生理性返流:长1.5~2.0CM面积<1.5CM2速度<4M/S二尖瓣关闭不全CDFI:收缩期于二尖瓣口左房侧起至瓣口90三尖瓣关闭不全CDFI:见右房内起至三尖瓣口的收缩期兰为主五彩返流束.轻:返流束占据1/2右房.中:达右房后壁.重:进入腔静脉.DOPLE:负向单峰;持续整个收缩期;最大返流速度2~4M/S;频谱充填.三尖瓣关闭不全CDFI:见右房内起至三尖瓣口的收缩期兰911跨瓣压差:应用连续多谱勒测量三尖瓣

返流的最大速度得出跨瓣压差.2.估算右房压:(1)右房大小正常伴轻度TV返流,估侧右房压5MMHG.(2)右房轻度扩大伴中度TV返流,右房压10MMHG.(3)右房明显扩大伴重度TV返流,右房压15MMHG.1跨瓣压差:应用连续多谱勒测量三尖瓣

923.计算右室收缩压:右室收缩压=

跨瓣压差+右房压4.计算肺动脉收缩压:无右室流出道狭窄时,右室收缩压=肺动脉收缩压.例:TV返流3.5M/S,跨瓣压差=4X3.5平方=49MMHG,右房轻度扩大轻度TV返流,估测右房压5MMHG,右室收缩压=49+5=54MMHG.3.计算右室收缩压:右室收缩压=

93主动脉瓣狭窄瓣叶增厚,回声增强,开放受限,幅度<16MM.轻度:瓣口面积0.1~1.5CM平方中度:0.75~1.0重度:<0.75主动脉瓣狭窄瓣叶增厚,回声增强,开放受限,幅度<16MM.94心脏超声检查

桂林医学院附院超声科詹林心脏超声检查桂林医学院附院超声科95一、正常超声心动图

（一）M型超声心动图

1.心底波群（4区）

2.二尖瓣前叶波群（3区）

3.二尖瓣前后叶波群（2b区）

4.心室波群(2a区）

5.心尖波群(1区）一、正常超声心动图

（一）M型超声心动图

1.心底波群96分区分区97心底波群

心底波群98心底波群

心底波群99-----AO-----RVOT-----LA心底波群-----AO-----RVOT-----LA心底波群100二尖瓣前叶波群二尖瓣前叶波群101二尖瓣前、后叶波群二尖瓣前、后叶波群102二尖瓣前、后叶波群二尖瓣前、后叶波群103二尖瓣前、后叶波群二尖瓣前、后叶波群104心室波群

心室波群105室间隔与左室后壁运动曲线

---LV---RV---IVS-----LVPW

心室波群室间隔与左室后壁运动曲线---LV---RV-106

（二）B型超声心动图

1.胸骨旁左室长轴图

2.胸骨旁短轴图

（1）主动脉瓣短轴图

（2）二尖瓣口短轴图

3.心尖四腔图

4.剑下四腔图

（二）B型超声心动图

1.胸骨旁左室长轴图

1071.胸骨旁左室长轴探查方法：探头置胸骨左缘3、4肋间经心尖和主动脉根部做心脏的纵切面扫查1.胸骨旁左室长轴探查方法：108左心室长轴切面左心室左心房AO左心室长轴切面左心室左心房AO109胸骨旁左室长轴图象方位：右心在前，左心在后心尖在左，心底在右胸骨旁左室长轴图象方位：110

探查方法：与左室长轴垂直，由下向上可获得一系列心脏短轴：（1）主动脉水平短轴（2）二尖瓣水平短轴（3）乳头肌水平短轴2.胸骨旁心脏短轴探查方法：与左室长轴垂直，由下向上可获得111主动脉口横切层面右房右室流出道左房主动脉口横切层面右房右室流出道左房112RVOTRALA--------AV主动脉瓣关闭主动脉瓣开放RVOTRALA--------AV主动脉瓣关闭主动脉瓣开113二尖瓣口水平短轴图象特点二尖瓣口水平短轴图象特点114二尖瓣口水平短轴MV------------MV------------二尖瓣口水平短轴MV------------MV------115乳头肌水平短轴图象特点

RVLV乳头肌水平短轴图象特点RVLV116探查方法：探头放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方指向心底。3.心尖四腔心切面探查方法：3.心尖四腔心切面117心尖四腔心切面图象方位：心尖在上，心底在下左、右心与人体一致显示内容：四个心腔，二、三尖瓣房、室间隔心尖四腔心切面图象方位：118心尖四腔心切面心尖四腔心切面119心尖五腔心切面

探查方法：在四腔心基础上声束前倾

超声所见：同四腔多显示主动脉心尖五腔心切面探查方法：120心脏超声诊断课件121（三）彩色多普勒血流显像（CDFI）

在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄病变.血流色彩是由红、绿、蓝三种基本颜色组成红色——血流朝向探头；蓝色——血流背向探头；湍流——绿色。流速越快，色彩越亮；（三）彩色多普勒血流显像（CDFI）在切面UCG上实时显示122正常二尖瓣口血流

正常二尖瓣口血流123正常主动脉血流

正常主动脉血流124主动脉血流主动脉血流125正常三尖瓣口血流

正常三尖瓣口血流126正常肺动脉血流

正常肺动脉血流1272.频谱多普勒（PW+CW）横轴代表时间，纵轴代表流速基线上为正向频谱，下为负向频谱2.频谱多普勒（PW+CW）横轴代表时间，纵轴代表流速128

二常见心脏病的超声诊断

（一）二尖瓣狭窄

二常见心脏病的超声诊断

（一）二尖瓣狭129典型超声表现：

①左房、右室增大

②二尖瓣增厚、回声增强，粘连、瓣口面积减小

③M型超声：二尖瓣前叶活动呈城垛样改变，二尖瓣前后叶同向运动。

④舒张期二尖瓣口血流加速呈花色

⑤左房、左心耳血栓典型超声表现：130左室长轴：左房大，二尖瓣开放受限左室长轴：左房大，二尖瓣开放受限131二尖瓣前叶体部舒张期突向左室流出道呈“气球”或“弯钩状”形态后叶运动呆滞，呈直立状又称“蛇头”样改变二尖瓣前叶体部132左房、右室增大，二尖瓣增厚、粘连左房、右室增大，二尖瓣增厚、粘连133二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小正常二尖瓣增厚、粘连、正常134肺动脉主干及左右分支增宽肺动脉主干及左右分支增宽135左房、左心耳血栓左房、左心耳血栓136LV

舒张期二尖瓣口血流加速呈花色RVLARALV舒张期二尖瓣口血流加速呈花色RVLARA137动动138“平台”形成原因“平台”形成原因139左房淤血、扩大

左房淤血、扩大140（二）房间隔缺损

（二）房间隔缺损

141房缺示意图房缺示意图142房间隔缺损

M型表现：

(1)右房、右室及右室流出道

增宽

(2)室间隔与左室后壁同向运

动

房间隔缺损

M型表现：

(1)右房、右室及右室流出道

143

B型表现：

(1)右房、右室明显增大

(2)室间隔平直与左室后壁呈

同向运动

(3)房间隔上部或中部可见连

续中断

B型表现：

(1)右房、右室明显增大

(2144彩色多谱勒血流显像房水平左向右分流：红色血流由左房经房间隔入右房，直达三尖瓣口.房水平右向左分流：蓝色血流由右房经房间隔入左房.彩色多谱勒血流显像房水平左向右分流：红色血流由左房经房间隔145右心室增大（B型）正常右心室增大正常146右心室增大右心房增大右心室增大右心房增大147右室流出道及肺动脉增宽正常右室流出道及正常148原发孔型原发孔型原发孔型原发孔型149继发孔型继发孔型150房水平左向右分流房水平左向右分流151

声学造影：

早期：左向右分流，右房内

出现“负性影区”

后期：出现双向分流或右向

左分流时，可见舒张期造影

剂由右房—>缺口—>左房

声学造影：

早期：左向右分流，右房内

152

胸骨旁四腔心切面：显示房间隔下部回声失落区，双氧水声学造影时房间隔的右侧可见造影剂反射缺损区

（即负性液暗区，如箭头所示）。

胸骨旁四腔心切面：显示房间隔下部回声失落区，双氧水声学造影153剑下四腔心切面：可见造影剂反射从右房出现后，少量通过房间隔到达左房、左室。（如箭头所示）

剑下四腔心切面：可见造影剂反射从右房出现后，少量通过房间隔到154（三）法乐氏四联症四联症病理：

肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚临床表现：

1.紫绀、杵状指(趾)、喜蹲踞2.L2-4收缩期杂音（三）法乐氏四联症四联症病理：155示意图示意图156正常法四正常法四157典型超声表现：①主动脉增宽、骑跨室间隔

②大室缺

③肺动脉口狭窄

④右室肥厚⑤收缩期右室血流进入主动脉⑥舒张期左室血流进入右心室⑦收缩期肺动脉口血流加速

⑧声学造影：（右室→左室）→主动脉典型超声表现：158主动脉骑跨主动脉骑跨159室缺，右室壁增厚室缺，右室壁增厚160正常正常161右室血流进入主动脉右室血流进入主动脉162左右室血流进入主动脉左右室血流进入主动脉163R→L分流R→L分流164肺动脉口狭窄血流肺动脉口狭窄血流频谱肺动脉口狭窄血流肺动脉口狭窄血流频谱165（四）心包积液（四）心包积液1661.心壁四周见无回声暗区

2.心腔不大，右室前壁活

动度增强

3.暗区内可见纤维索渗出，

形如飘带或水草

1.心壁四周见无回声暗区

2.心腔不大，右室前壁活

动167

心包积液超声心动图估量：

轻度：左室后壁后见液性

暗区，估计积液量

约200ml

心包积液超声心动图估量：

轻度：左室后壁后见液168

轻度心包积液轻度心包积液169中度：左室后壁后、右室

前壁前、心尖部见液性暗区，

估计积液量约300ml

重度：在中度积液改变础上

可见暗区增宽及心脏摆动现

象，估计液体量>500ml

中度：左室后壁后、右室

前壁前、心尖部见液性暗区，

170

中度心包积液中度心包积液171

重度心包积液重度心包积液172心包积液心包积液173（五）左房粘液瘤

M型表现：

a:二尖瓣EF斜率减慢，酷似

“城墙样改变”

b:二尖瓣前后叶间有云团样回

声

c:二尖瓣回声纤细，前后叶呈

逆向运动

（五）左房粘液瘤

M型表现：

a:二尖瓣EF174左房粘液瘤（B超）M超左房粘液瘤（B超）M超175

B型表现：

a:左房内见云团样回声

b:瘤体随心脏舒缩而运动

c:二尖瓣反射纤细

B型表现：

a:左房内见云团样回声

b:瘤体随心脏176心脏超声诊断课件177左房粘液瘤（B超）M超左房粘液瘤（B超）M超178左房粘液瘤左房粘液瘤179再见再见180多谱勒超声在心脏病中的应用正常：二尖瓣最大流量60~130CM/S三尖瓣最大流量30`70CM/S主动脉口血流速度70`170CM/S肺动脉血流速度60`90CM/S腔静脉〈100CM/S多谱勒超声在心脏病中的应用正常：181二尖瓣狭窄轻：2~2.4CM轻~中：1.5~1.9CM中：1.0~1.4CM重：0.5~0.9CMCDFI:舒张期左室流入道探及起至二尖瓣口以红色为主五彩镶嵌射流束,中心色彩明亮.DOPLE:四腔心或二腔心,取样置于MV下.二尖瓣狭窄轻：2~2.4CM轻182流速>150MM/S

跨瓣压差轻—5~10MMHG

中—10~20MMHG重-20MMHG正常压力减半时间(P1/2T)