急性上呼吸道感染临床诊疗课件

急性上呼吸道感染

急性气管-支气管炎急性上呼吸道感染

急性气管-支气管炎

第一节急性上呼吸道感染

Acuteupperrespiratorytractinfection

？？如何划分上、下呼吸道

第一节急性上呼吸道感染上、下呼吸道划分：喉（声门）为界上、下呼吸道

急性上呼吸道感染概念：鼻腔、咽部及喉部急性炎症的总称。急性上呼吸道感染流行病学全年发病，冬春季多发传播方式：空气传播

----戴口罩

接触传播

----勤洗手病毒易变异：多次患病流行病学病因和发病机理

病原体：病毒为主（70-80％），其次为细菌

（鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、流感/副流感病毒...）

发病机理：全身或局部免疫力下降，原局部寄殖菌或病毒成为病原体；或外界入侵的细菌或病毒成为病原体。

病因和发病机理病理上呼吸道黏膜的急性炎症反应对应临床，局部非特异性的炎症反应：红、肿、热、痛病理分型和临床表现普通感冒（commoncold)：病毒感染急性鼻炎、咽炎为主，卡他症状明显分型和临床表现病毒性咽喉炎：病毒感染咽痒、咽痛，声嘶、喘鸣。疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒A引起，儿童多发咽痛发热,咽部可见疱疹。咽-结膜炎：病毒引起，急性咽炎伴结膜炎

急性上呼吸道感染临床诊疗课件

细菌性咽-扁桃体炎：

病原体：溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起临床表现：咽部充血、扁桃体肿大，有时化脓有时颌下淋巴结肿大

细菌性咽-扁桃体炎：流行性感冒(influenza)[参考]病原体：流感病毒临床特点：全身症状重，呼吸道局部症状轻分型：单纯性：畏寒、高热突出，局部症状轻肺炎型：畏寒、发热、气促，肺炎表现胃肠型：恶心、呕吐、腹泻突出中毒型：高热、谵妄、昏迷、休克

流行性感冒(influenza)[参考]病原体：流感病毒咽部充血两侧扁桃体未见肿大咽部充血咽部充血两侧扁桃体表面见脓苔咽部充血咽部充血扁桃体表面见脓点、脓性分泌物咽部充血咽部充血扁桃体肿大化脓咽部充血正常声带：白色、光泽急性喉炎：声带充血、水肿，与周围充血软组织颜色相近正常声带：急性喉炎：实验室检查血常规：血象正常白细胞计数下降：提示病毒感染血象增高：提示细菌感染病原体检查：较少用实验室检查感染后影响血象的因素：致病菌性质感染轻重机体免疫力

急性上呼吸道感染临床诊疗课件并发症急性鼻窦炎、中耳炎气管－支气管炎风湿热（与什么菌感染有关？）急性肾小球肾炎病毒性心肌炎并发症上感：尽管容易诊断也应严肃对待上感：诊断依据：症状体征辅助检查

临床诊断为主病因学诊断少用诊断临床诊断为主季节性流感的诊断临床诊断（疑似）流行季节发热、上感症状血常规：白细胞下降，淋巴细胞计数下降确诊需流感病毒检测（重症或行政规定）季节性流感的诊断近期我国流感的诊治诊断：流感季节（秋冬、冬春）、接触史发热、全身肌肉酸痛血常规：白细胞正常或下降、淋巴细胞计数下降肌酶升高（CK、LDH）治疗：抗病毒：奥司他韦对症支持治疗近期我国流感的诊治诊断：鉴别诊断：过敏性鼻炎：病史、喷嚏、流清鼻涕某些传染病的前驱症状：如麻疹、脑炎等

以发热为主要症状的疾病很多，注意鉴别鉴别诊断：治疗对症治疗为主可疑细菌感染或有并发细菌感染倾向，给与抗菌素中药如流感（甲、乙）可能性大，可给予奥斯他韦了解复方“感冒药物”的成分，问诊：药物过敏史？治疗预防增强抵抗力，防止交叉感染（Part1以下思考题）预防（Part1以下思考题）想一想？？1.上感的传播途径?想一想？？

2.急性上呼吸道感染的病原体哪一种最多见：

A：细菌B:病毒C:支原体D:衣原体急性上呼吸道感染临床诊疗课件3.因为急性上呼吸道感染的病原体以病毒最多见所以上感的治疗以抗病毒治疗为基本原则。对吗？3.因为急性上呼吸道感染的病原体以病毒最多见4.上感患者均应给予抗菌素治疗，对吗？关于上感抗菌素的使用的指证？？4.上感患者均应给予抗菌素治疗，对吗？概念由于呼吸道病原体感染、理化因素刺激或过敏原引起的气管-支气管黏膜的急性炎症病因：感染最多见第二节急性气管－支气管炎

Acutebroncho-bronchitis第二节急性气管－支气管炎

病因和发病机理微生物：病毒、细菌、支原体、衣原体感染出现气管－支气管黏膜急性炎症病因和发病机理物理化学因素：冷空气、粉尘及化学气体对黏膜的直接损伤。

过敏反应：气管－支气管对各种外界因素均可能引起过敏反应。

物理化学因素：冷空气、粉尘及化学气体临床表现症状：起病急，常先有急性上呼吸道感染症状，

咳嗽、咳痰，可伴发热；可出现胸闷、气促体征：可闻及干、湿罗音（为什么？）也可未闻及罗音

临床表现支气管腔黏膜充血、水肿、渗出、平滑肌痉挛、管腔狭窄病理改变与临床表现的一致性支气管腔黏膜充血、水肿、渗出、平滑肌痉挛、管腔狭窄病理改变与实验室检查血常规:血象正常血象下降（提示病毒感染）血象增高（提示细菌感染）感染后影响血象的因素：致病菌性质感染轻重机体免疫力

实验室检查胸部x线检查部分胸片正常（统计结果地区差异）部分肺纹理增多、模糊有时摄胸片是为了排除其它临床表现类似的疾病胸部x线检查急性支气管炎胸片表现正常急支肺纹理外带未见或隐约可见肺纹理外带可见，轻度增粗急性支气管炎胸片表现正常急支肺纹理外带未见肺纹理外带可见，轻诊断：根据病史（咳嗽必有）:问诊，包括过去史体征：查体辅助检查：胸片、血常规等诊断：???诊断是否成立对既往疾病的影响

感染严重程度

有无并发症注意培养严谨的临床作风!???鉴别诊断：急性上呼吸道感染：有时两者均存在（伴随）流感：发热等全身症状重，局部症状轻肺结核、肺癌、支气管扩张症等等咳嗽变异型哮喘鉴别诊断：治疗抗生素：大多为经验用药，必要使行痰液细菌学检查及药敏试验。对症：解痉化痰解热，酌情使用治疗预防增强体质、防止感冒预防急性上呼吸道感染

急性气管-支气管炎急性上呼吸道感染

急性气管-支气管炎

第一节急性上呼吸道感染

Acuteupperrespiratorytractinfection

？？如何划分上、下呼吸道

第一节急性上呼吸道感染上、下呼吸道划分：喉（声门）为界上、下呼吸道

急性上呼吸道感染概念：鼻腔、咽部及喉部急性炎症的总称。急性上呼吸道感染流行病学全年发病，冬春季多发传播方式：空气传播

----戴口罩

接触传播

----勤洗手病毒易变异：多次患病流行病学病因和发病机理

病原体：病毒为主（70-80％），其次为细菌

（鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、流感/副流感病毒...）

发病机理：全身或局部免疫力下降，原局部寄殖菌或病毒成为病原体；或外界入侵的细菌或病毒成为病原体。

病因和发病机理病理上呼吸道黏膜的急性炎症反应对应临床，局部非特异性的炎症反应：红、肿、热、痛病理分型和临床表现普通感冒（commoncold)：病毒感染急性鼻炎、咽炎为主，卡他症状明显分型和临床表现病毒性咽喉炎：病毒感染咽痒、咽痛，声嘶、喘鸣。疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒A引起，儿童多发咽痛发热,咽部可见疱疹。咽-结膜炎：病毒引起，急性咽炎伴结膜炎

急性上呼吸道感染临床诊疗课件

细菌性咽-扁桃体炎：

病原体：溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起临床表现：咽部充血、扁桃体肿大，有时化脓有时颌下淋巴结肿大

细菌性咽-扁桃体炎：流行性感冒(influenza)[参考]病原体：流感病毒临床特点：全身症状重，呼吸道局部症状轻分型：单纯性：畏寒、高热突出，局部症状轻肺炎型：畏寒、发热、气促，肺炎表现胃肠型：恶心、呕吐、腹泻突出中毒型：高热、谵妄、昏迷、休克

流行性感冒(influenza)[参考]病原体：流感病毒咽部充血两侧扁桃体未见肿大咽部充血咽部充血两侧扁桃体表面见脓苔咽部充血咽部充血扁桃体表面见脓点、脓性分泌物咽部充血咽部充血扁桃体肿大化脓咽部充血正常声带：白色、光泽急性喉炎：声带充血、水肿，与周围充血软组织颜色相近正常声带：急性喉炎：实验室检查血常规：血象正常白细胞计数下降：提示病毒感染血象增高：提示细菌感染病原体检查：较少用实验室检查感染后影响血象的因素：致病菌性质感染轻重机体免疫力

急性上呼吸道感染临床诊疗课件并发症急性鼻窦炎、中耳炎气管－支气管炎风湿热（与什么菌感染有关？）急性肾小球肾炎病毒性心肌炎并发症上感：尽管容易诊断也应严肃对待上感：诊断依据：症状体征辅助检查

临床诊断为主病因学诊断少用诊断临床诊断为主季节性流感的诊断临床诊断（疑似）流行季节发热、上感症状血常规：白细胞下降，淋巴细胞计数下降确诊需流感病毒检测（重症或行政规定）季节性流感的诊断近期我国流感的诊治诊断：流感季节（秋冬、冬春）、接触史发热、全身肌肉酸痛血常规：白细胞正常或下降、淋巴细胞计数下降肌酶升高（CK、LDH）治疗：抗病毒：奥司他韦对症支持治疗近期我国流感的诊治诊断：鉴别诊断：过敏性鼻炎：病史、喷嚏、流清鼻涕某些传染病的前驱症状：如麻疹、脑炎等

以发热为主要症状的疾病很多，注意鉴别鉴别诊断：治疗对症治疗为主可疑细菌感染或有并发细菌感染倾向，给与抗菌素中药如流感（甲、乙）可能性大，可给予奥斯他韦了解复方“感冒药物”的成分，问诊：药物过敏史？治疗预防增强抵抗力，防止交叉感染（Part1以下思考题）预防（Part1以下思考题）想一想？？1.上感的传播途径?想一想？？

2.急性上呼吸道感染的病原体哪一种最多见：

A：细菌B:病毒C:支原体D:衣原体急性上呼吸道感染临床诊疗课件3.因为急性上呼吸道感染的病原体以病毒最多见所以上感的治疗以抗病毒治疗为基本原则。对吗？3.因为急性上呼吸道感染的病原体以病毒最多见4.上感患者均应给予抗菌素治疗，对吗？关于上感抗菌素的使用的指证？？4.上感患者均应给予抗菌素治疗，对吗？概念由于呼吸道病原体感染、理化因素刺激或过敏原引起的气管-支气管黏膜的急性炎症病因：感染最多见第二节急性气管－支气管炎

Acutebroncho-bronchitis第二节急性气管－支气管炎

病因和发病机理微生物：病毒、细菌、支原体、衣原体感染出现气管－支气管黏膜急性炎症病因和发病机理物理化学因素：冷空气、粉尘及化学气体对黏膜的直接损伤。

过敏反应：气管－支气管对各种外界因素均可能引起过敏反应。

物理化学因素：冷空气、粉尘及化学气体临床表现症状：起病急，常先有急性上呼吸道感染症状，

咳嗽、咳痰，可伴发热；可出现胸闷、气促体征：可闻及干、湿罗音（为什么？）也可未闻及罗音

临床表现支气管腔黏膜充血、水肿、渗出、平滑肌痉挛、管腔狭窄病理改变与临床表现的一致性支