慢性支气管炎护理课件

慢性支气管炎定义气管、支气管粘膜及周围组织的慢性、非特异性炎症。临床上以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。病情进展可发展为阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病。1慢性支气管炎定义1慢性支气管炎-诊断标准

患者每年咳嗽、咳痰或伴有喘息达3个月以上连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。2慢性支气管炎-诊断标准患者每年咳嗽、咳痰或伴有慢性支气管炎-病因与发病机制有害气体和有害颗粒感染因素其他因素免疫、年龄、气候3慢性支气管炎-病因与发病机制有害气体和有害颗粒3慢性支气管炎的病理改变

①上皮细胞变性、坏死、溃疡形成。缓解期上皮修复、增生、鳞状化生和肉芽肿形成②纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、脱落③杯状细胞↑、分泌↑④基底膜变厚坏死⑤腺体肥大、增生、⑥支气管壁各种炎症细胞浸润、充血、水肿、急性发作期严重者⑦粘膜下肌束萎缩、断裂或肥大、增生、软骨退行性变、周围纤维组织增生，管腔僵硬、塌陷、炎症向肺泡扩散—气道重塑⑧毛细血管基底膜增厚、内皮损伤、血栓形成、管腔闭塞

4慢性支气管炎的病理改变

①上皮细胞变性、坏死、溃疡形成。慢性支气管炎临床分型临床分型

单纯型喘息型

5慢性支气管炎临床分型临床分型

单纯型慢性支气管炎-临床表现症状咳嗽、咳痰或伴有喘息体征干、湿性啰音6慢性支气管炎-临床表现症状6慢性支气管炎-实验室检查1、胸片检查－肺透过度增加，肺纹理减少，横膈下降。胸部ＣＴ检查。2.肺功能检查。3.血常规。4.痰液检查。7慢性支气管炎-实验室检查7慢性支气管炎诊断8慢性支气管炎诊断8慢性支气管炎-鉴别诊断

1.支气管哮喘2.肺结核3.支气管扩张症4.肺癌

9慢性支气管炎-鉴别诊断9慢性支气管炎-治疗

急性加重期控制感染止咳化痰平喘(支气管舒张药、糖皮质激素）10慢性支气管炎-治疗急性加重期10慢性支气管炎-治疗

缓解期治疗戒烟增强体质免疫调节剂11慢性支气管炎-治疗缓解期治疗11慢性阻塞性肺气肿

终末细支气管远端（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气腔壁破坏的病理状态。

12慢性阻塞性肺气肿终末细支气管远端（包括呼吸性肺气肿类型1.老年性肺气肿2.代偿性肺气肿3.间质性肺气肿4.阻塞性肺气肿

13肺气肿类型1.老年性肺气肿病因和发病机制一、吸烟重要的发病因素烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等——损伤气道上皮细胞—纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能↓

支气管粘液腺肥大、增生、分泌旺盛—

气道净化能力↓支气管黏膜充血水肿、粘液积聚——感染↑副交感神经功能↑——支气管平滑肌收缩、气流受限氧自由基↑，诱导N释放蛋白酶，↓抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维——肺气肿。14病因和发病机制一、吸烟重要的发病因素14病因和发病机制二、职业性粉尘和化学物质三、空气污染为细菌感染增加条件四、感染发生发展的重要因素之一五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡

①、后天性蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调②、遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏症（国外多见）六、氧化应激七、炎症机制八、其他

15病因和发病机制二、职业性粉尘和化学物质15临床表现一、症状1、慢性咳嗽2、咳痰3、气短或呼吸困难4、喘息和胸闷５、其他：体重下降、食欲减退16临床表现一、症状16临床表现

二、体征１、视诊

2、触诊

3、叩诊

4、听诊17临床表现二、体征17并发症自发性气胸肺部急性感染慢性肺源性心脏病慢性呼吸衰竭18并发症自发性气胸18辅助检查

1.肺功能检查：RV/TCL比值RV/TCL>40%FEV1/FVC<60％。MVV低于预计值80%19辅助检查

1.肺功能检查：19辅助检查２、胸片检查－肺透过度增加，肺纹理减少，横膈下降。３、胸部ＣＴ检查

4、血气分析5、其他血常规和痰液检查20辅助检查２、胸片检查－肺透过度增加，肺纹理减少，横膈下降诊断依据病史临床表现肺功能胸片21诊断依据病史21诊断依据临床分型

1.支气管炎型（BB型）小叶中央型肺气肿咳嗽、痰、发绀，早期呼衰、右心衰

2.气肿型（PP型）全小叶型或伴小叶中央型肺气肿老年多见、气喘、晚期呼衰、右心衰22诊断依据临床分型22治疗

１、提高机体免疫力２、长期家庭氧疗（LTOT)鼻导管吸氧，1-2L/min,吸氧时间12-15h/d支气管舒张药3、抗感染（经验＋病原菌培养）4、支气管舒张药5、手术23治疗１、提高机体免疫力23慢性支气管炎定义气管、支气管粘膜及周围组织的慢性、非特异性炎症。临床上以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。病情进展可发展为阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病。24慢性支气管炎定义1慢性支气管炎-诊断标准

患者每年咳嗽、咳痰或伴有喘息达3个月以上连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。25慢性支气管炎-诊断标准患者每年咳嗽、咳痰或伴有慢性支气管炎-病因与发病机制有害气体和有害颗粒感染因素其他因素免疫、年龄、气候26慢性支气管炎-病因与发病机制有害气体和有害颗粒3慢性支气管炎的病理改变

①上皮细胞变性、坏死、溃疡形成。缓解期上皮修复、增生、鳞状化生和肉芽肿形成②纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、脱落③杯状细胞↑、分泌↑④基底膜变厚坏死⑤腺体肥大、增生、⑥支气管壁各种炎症细胞浸润、充血、水肿、急性发作期严重者⑦粘膜下肌束萎缩、断裂或肥大、增生、软骨退行性变、周围纤维组织增生，管腔僵硬、塌陷、炎症向肺泡扩散—气道重塑⑧毛细血管基底膜增厚、内皮损伤、血栓形成、管腔闭塞

27慢性支气管炎的病理改变

①上皮细胞变性、坏死、溃疡形成。慢性支气管炎临床分型临床分型

单纯型喘息型

28慢性支气管炎临床分型临床分型

单纯型慢性支气管炎-临床表现症状咳嗽、咳痰或伴有喘息体征干、湿性啰音29慢性支气管炎-临床表现症状6慢性支气管炎-实验室检查1、胸片检查－肺透过度增加，肺纹理减少，横膈下降。胸部ＣＴ检查。2.肺功能检查。3.血常规。4.痰液检查。30慢性支气管炎-实验室检查7慢性支气管炎诊断31慢性支气管炎诊断8慢性支气管炎-鉴别诊断

1.支气管哮喘2.肺结核3.支气管扩张症4.肺癌

32慢性支气管炎-鉴别诊断9慢性支气管炎-治疗

急性加重期控制感染止咳化痰平喘(支气管舒张药、糖皮质激素）33慢性支气管炎-治疗急性加重期10慢性支气管炎-治疗

缓解期治疗戒烟增强体质免疫调节剂34慢性支气管炎-治疗缓解期治疗11慢性阻塞性肺气肿

终末细支气管远端（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气腔壁破坏的病理状态。

35慢性阻塞性肺气肿终末细支气管远端（包括呼吸性肺气肿类型1.老年性肺气肿2.代偿性肺气肿3.间质性肺气肿4.阻塞性肺气肿

36肺气肿类型1.老年性肺气肿病因和发病机制一、吸烟重要的发病因素烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等——损伤气道上皮细胞—纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能↓

支气管粘液腺肥大、增生、分泌旺盛—

气道净化能力↓支气管黏膜充血水肿、粘液积聚——感染↑副交感神经功能↑——支气管平滑肌收缩、气流受限氧自由基↑，诱导N释放蛋白酶，↓抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维——肺气肿。37病因和发病机制一、吸烟重要的发病因素14病因和发病机制二、职业性粉尘和化学物质三、空气污染为细菌感染增加条件四、感染发生发展的重要因素之一五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡

①、后天性蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调②、遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏症（国外多见）六、氧化应激七、炎症机制八、其他

38病因和发病机制二、职业性粉尘和化学物质15临床表现一、症状1、慢性咳嗽2、咳痰3、气短或呼吸困难4、喘息和胸闷５、其他：体重下降、食欲减退39临床表现一、症状16临床表现

二、体征１、视诊

2、触诊

3、叩诊

4、听诊40临床表现二、体征17并发症自发性气胸肺部急性感染慢性肺源性心脏病慢性呼吸衰竭41并发症自发性气胸18辅助检查

1.肺功能检查：RV/TCL比值RV/TCL>40%FEV1/FVC<60％。MVV低于预计值80%42辅助检查

1.肺功能检查：19辅助检查２、胸片检查－肺透过度增加，肺纹理减少，横膈下降。３、胸部ＣＴ检查

4、血气分析5、其他血常规和痰液检查43辅助检查２、胸片检查－肺透过度增加，肺纹理减少，横膈下降诊断依据病史临床表现肺功能胸片44诊断依据病史21诊断依据临床分型

1.支气管炎型（BB型）