缺氧氧疗课件

缺氧的监护和氧疗

严重缺氧的处理是临床各科危重病人抢救中最常见最重要的科题。氧是细胞内能量代谢的物质基础，严重而持续的缺氧将不可避免地最终导致全身重要脏器的功能衰竭，因而，在病因治疗的同时，迅速而有效纠正缺氧，有着重要的临床意义。缺氧的病理生理及氧疗指征

大气中的氧要最终为组织所利用，大致经历三个阶段：

．通过外呼吸的气体交换过程进入肺毛细血管内由血液所携带；

．通过血液循环转运到全身外周组织；

．在组织中为细胞所利用。

动脉血氧含量为血浆内物理溶解及血红蛋白化学结合氧量之和：

Cao2=(Pao2×0.003)＋（Hbg×1.34×Sao2）

说明：化学携氧量占极大部分，氧饱和度受动脉血氧分压的影响,Pao2是决定血氧含量的主要因素，血红蛋白实际携氧量与氧容量的百分比称为氧饱和度，氧饱和度反映着全血的氧合状态。

缺氧的监别诊断

肺泡氧张力动脉氧分压血氧含量肺泡－动脉氧分压低氧血症

通气障碍*下降下降下降正常

弥散障碍*正常下降下降加大吸氧可以纠正

换气障碍正常下降下降加大吸氧可能纠正

解剖分流正常下降下降加大吸氧不能纠正

红细胞携氧正常正常下降正常

降碍低血流性正常可能下降大致正常正常

缺氧组织中毒正常正常正常正常

性缺氧

*氧疗指征

搏动氧饱和度的测定

搏动氧饱和度测定仪（pulseoximetry）是一种可对周围组织动脉血氧饱度进行连续非伤性监测仪器，测定的是动脉血氧饱和度，主要取决于动脉血氧分压高低，也受各种改变血红蛋白能力因素的影响，是反映全身缺氧情况最主要的指标之一。血氧饱和度的改变则远早于临床体征和症状的出现。搏动仪的突出价值就在于能非常敏感地测定氧饱和度变化，预警低氧血症的潜在危险，以便及早采取措施，避免或减轻缺氧所致的危害。

搏动氧饱和仪的工作原理本质是一种分光光度计（spectrophotometer）。

一端为发光二极管另一端为光探测器经微机处理计算出血氧饱和度

光线透过不同的血红蛋白时其被吸收的量与其浓度成正比。

氧合血红蛋白波长为940毫米的红外线

还原血红蛋白主要吸收波长为660毫米的红色光。

不同血红蛋白对吸收率影响血氧饱和度和氧离曲线关系血气分析监测

特点：

1．仅能间断采血测定，不能连续动态监测。

2．为创伤性,反复穿刺易造成局部血肿,患者不易接受。

3．PaO2是反映动脉氧合程度的指标,但不能说明动脉血的氧含量。

．通过计算肺泡―动脉血氧分压差，可监测气体交换指标。正常为8mmHg,60-80岁可达24mmHg，FiO21.0时，为25―75mmHg

当通气/血流比失调、弥散功能障碍和分流增加时增加。

．不能反映组织缺氧情况。

氧疗及给氧器具氧气作为一种治疗药物，其剂量是以进入气道内的氧流浓度，即吸入氧浓度来表达。缺氧病人所需的氧疗是通过给氧器具才能实现。给氧器具的性能如何，直接影响氧疗的效果，具体表现输出氧浓度和氧流量，从而决定病人吸入氧浓度的稳定性。例如给氧器具输出的流量低于病人的最大吸气流量时，自然会有周围的空气补充吸入气道，因而造成吸入氧气浓度的稀释，输出的流量与病人吸气流量差异大小不同，吸入气道内的氧气浓度变化很大。影响吸氧过程稳定因素输出流量

输出氧气的贮存空间

给氧器具分类

低流量给氧器具

高流量给氧器具

低流量给氧器具特点：

．常用

．输出流量较低

．提供的氧吸入浓度是随病人呼吸状态而易变的，不可控制的。种类：

．鼻氧导管

．鼻塞导管

．氧气面罩

．部分重复呼吸面罩

．非重复呼吸面罩

低流量给氧器具的应用必须符合三项条件：1．病人的潮气量在300－700毫升；

2．病人的呼吸频率不超过25次/分；

3．病人的呼吸节律是规则。

如病情对所供氧有严格要求，不宜应用。

高流量给氧器具高流量给氧器具是一类供氧性能非常稳定的给氧器具。其工作特征为所控提供的吸入氧浓度是不随病人的呼吸状态改变的。现今的高流量给氧器具多以射流技术为基础，通过射流喷嘴高速氧气涡流将其周围的空气卷入而形成高流量的氧混合气流。

给氧器具的选择给氧器具的选择取决于：

1.缺氧的程度动脉血氧分压及血氧饱和度Pa<60mmHgSaO2<90%必须予以纠正

临床表现:轻度皮肤苍白,脉搏加快,血压升高,脉压缩小,呼吸加快,烦燥不安,重度皮肤紫绀,心跳减慢,血压下降,呼吸变浅,意识不清

2.不同的病理生理状态心功能或外周循衰竭尽可能把氧分压恢复到较高水平PaO280－90mmHg.

呼吸衰竭特别是COPD氧饱和度恢复到60％PaO2到60mmHg即可

给氧器具选择1．在轻中度缺氧――鼻导管吸氧2．鼻导管缺氧不能纠正，改用氧气面罩或部分重复面罩，特别是在急诊室3．呼吸不稳定即Vt<300ml>700ml呼吸频率>25次或呼吸频率不稳定，改用高流量吸氧4．常规手段不能纠正就需考虑有复杂的换气障碍存在，宜加用呼气末正压来纠正

这是理想状况下计算出来，人体实际情况则相差很远。根据动脉氧分压值（PaO2）与吸入氧浓度（FiO2）大致比例关系来大致估计将此病人的动脉血氧分压纠正到所希望的水平(PaO2`)所需要的氧浓度(FiO2`):

FiO2:PaO2=FiO2`:PaO2`

呼气末气道正压呼吸呼气末气道正压呼吸是一各种使病人的气道内压在呼气相始终维持在高于大所气压的水平，从而增加功能残气、降低肺内分流、增加肺的顺应性、减少呼吸做功，以达到氧合功能的技术措施。

如果在气道开口处限制气体的呼出，即可在气道内引起压力的升高，并将其维持于整个呼气相，乃造成呼气末气道正压。有二种：

1、呼气末正压通气（PEEP）控制呼吸没有自主呼吸

2、持续气道正压通气（CPAP）自主呼吸吸气时气道内压有相应的回落

呼气末气道正压呼吸的生理效应一、增加功能残气量改善肺泡的顺应性二、肺间质水分的再分布间质内的水分由顺应性较小的肺泡部位向顺应较大的外周小气管及肺泡管周围部位转移。减少氧气由肺泡内到肺泡毛细血管的距离。