耳鼻咽喉科常见心理障碍的处理课件

耳鼻咽喉科常见心理障碍的处理

(重视患者心理问题

预防医疗纠纷)

南昌大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科

文三立一、重视患者心理问题：从现代心理卫生科学的观点来看，人的基础心理状态不外乎三种：心理健康、心理缺陷、心理疾病。前者属于心理健康范畴，后两者皆属于心理不健康范畴。

国内外统计资料表明：在综合医院的就诊者中，心理障碍的患病率相当高。在所有的心理障碍中，最多见为抑郁症(患病率为10.4％)，广泛性焦虑(7.9％)，神经衰弱(5.4％)等。

综合性医院的临床医师，对就诊患者伴有心理障碍的识别能力不高，同时也缺乏对心理障碍正确处理的知识。

大部分患者对心理卫生知识所知甚少，相当部分病人一无所知。他们认为，只有身体上的病痛，才是真正的病，缺乏相应的心理症状主诉，为诊断添加了困难，往往延误了病情。这些病人如果处理不当，容易引起医疗纠纷。二、引起心理问题的八大因素：1、随着社会的发展，工业化和城镇化，生态的破坏和环境的污染，工伤事故和交通事故的增加。2、市场经济的激烈竞争，人际关系的紧张。3、学习与就业压力的增加。4、工作的过度紧张与劳累，“工作狂”，“过劳死”。5、不良的生活习惯：吸烟，酗酒，网瘾，饮食过量、过油、过成、过甜，快节奏的生活，缺乏睡眠，缺少运动。6、应激因素：失恋、离异、丧偶、“空巢家庭”。7、儿时的心理创伤，教育的失误，价值观的错位，认知行为的误导。8、人格特征突出与人格障碍所致的社会家庭适应不良。四、诊断应注意三个要点：l、患者有明显的躯体症状和体征。对疾病往往很焦虑，有时易激动，有的话语较多，希望医生能认真倾听他复杂的病情以及他多处就诊的经历。但是，经过各种客观检查。往往“证据不足”，似乎患者“言过其实”，主观症状明显重于客观检查的阳性发现。2、发病有明显的心理社会因素。其病征与情绪、人格特征和生活事件密切相关。医生需要花较多的时间倾听、询问和交谈，搞清发病的“来龙去脉”。3、特别注意，不要误诊和漏诊。一定要做好相应的各项检查和相关学科的会诊，搞清器质性疾病，除外神经症和精神病。五、治疗的六种方法：1、首先是心理疏导。“以来访者为中心”，认真地听取患者的倾诉，化解其不良情绪，争取患者的信任及合作，配合暗示治疗和认知行为治疗。2、药物治疗。3、中西医结合治疗：应用中药、针灸、推拿等辩证施治。强调修身养性，阴阳平衡。患者自身的心灵净化、心态平衡。培养业余兴趣与爱好、参加体育运动，这些都有利于心身疾病的康复。4、手术治疗耳鼻咽喉科相关病变。必须做好围手术期的心理疏导。要特别注意，心理障碍比较严重的患者，不宜手术。否则，不但效果不好，而且容易引发医患之间的矛盾，产生纠纷。5、物理治疗和康复训练。6、转诊：治疗效果不好的患者，要提出转诊建议，不要强留病人治疗。可为患者提供有关信息，以便患者到他认为“最权威的”医院、学科和专家处诊治。六、注意心理疏导，构建和谐医患关系：在耳鼻咽喉科门诊和住院病人中，大约有1／3左右伴有不同程度的心理问题。如果单纯从生物学观点进行治疗，忽视了心理和社会因素，不仅效果不好，而且还容易引起医疗纠纷。患者有心理障碍，产生很多麻烦，使得医务人员也出现心理问题，造成医患双方都不痛快，影响正常的医疗工作。

近年，国内医疗纠纷频发，据媒体报导，耳鼻咽喉科是重灾区，多次发生伤害医务人员的事件。因此，应用生物一心理一社会医学模式，对耳鼻咽喉科心理障碍进行深入探讨。