精神科常见的综合症课件

精神科常见的综合征1主要内容谵妄遗忘痴呆木僵妄想强迫2谵妄1、定义“急性脑综合征”：周围意识障碍，但自我意识存在，意识清晰度下降的同时产生大量幻觉和错觉（急性、一过性、广泛性）2、流行病学占综合性医院每年住院病人的5%－15%，及老年住院病人的38.5%（Liptin）占55岁以上社区老人的1.1%34、基本特征梦境样意识模糊，环境定向障碍，自我意识保存景象式错觉和幻觉，伴片断妄想观念相应情感体验注意力的随境转移思维紊乱行为抑制或兴奋昼重夜轻谵妄55、诊断三个诊断标准：ICD－10DSM－IVCCMD－3共同点：意识障碍认知缺损症状波动谵妄6不同点：ICD－10精神运动紊乱睡眠觉醒周期紊乱情绪紊乱病程小于6月DSM－IV实验室依据CCMD－3谵妄7

6、鉴别诊断病人体验与环境的关系能否回忆谵妄谵妄凌乱旁观者瞬间遗忘梦样状态完整参与者可回忆87、意识障碍的检查方法简短提问，观察病人的反应情况及应答是否切题辨认室内设施及日用品询问病情和最近生活情况连续出示3～4件物品，让病人说出名称，2～3分钟后回忆定向力检查数字跨度测验100递减7的测验朗读一段书报谵妄102、发病机制记忆回路：海马－穹隆－乳头体－乳头视丘束－视丘前核－扣带回－海马遗忘123、临床类型心因性遗忘：概念由于强烈的应激事件和情感波动，而将生活中某一特定阶段的经历完全遗忘多见于臆症和反应性精神病以界限性遗忘为主要表现遗忘14特点：遗忘范围广波动性无器质性病变遗忘15器质性遗忘概念：由脑外伤或急性脑器质性疾病所致由近事遗忘发展到远事遗忘急性脑外伤后：逆行性遗忘急性器质性脑病：顺行性遗忘癫痫或病理性醉酒状态所致的朦胧状：发作后遗忘（顺行性）遗忘161、概念后天获得的智力、记忆和人格的全面损害，无意识障碍2、临床特征智力障碍记忆和定向障碍人格改变痴呆17起病病程波动性注意力定向思维言语感知醒睡周期躯体疾病谵妄急少于1月夜间加重严重受损错误紊乱不连贯障碍紊乱存在3、鉴别诊断痴呆隐袭较长不明显完好轻度痴呆定向正确贫乏用词困难无障碍一般正常较少见痴呆18与失语症的鉴别为局限性脑功能受损伴相应的症状和体征痴呆3、鉴别诊断20与臆症性假性痴呆鉴别：急性起病，有明确的起病期有精神因素各类临床症状的严重程度不一致病情波动痴呆3、鉴别诊断21木僵1、概念意识清晰度相对保持时出现的精神运动性抑制症状群2、分类器质性木僵功能性木僵紧张性抑郁性心因性幻觉性233、临床特点器质性木僵有中毒、感染、缺氧、肿瘤、血管病变等病史病程中多次出现癫痫发作病理性神经系统体征有睡眠和觉醒障碍EEG、CSF、CT等有异常发现有意识模糊的发作木僵24功能性木僵1、紧张性木僵伴违拗症、蜡样屈曲及紧张性兴奋冲动发作肌张力升高或多变化有刻板动作木僵262、抑郁性木僵由严重迟缓性抑郁所致，多为不完全性木僵肌张力正常不伴违拗和尿失禁如耐心询问，可得到简单的自责性回答病史中有自罪的情感、消极意念和言行木僵273、心因性木僵由突然强烈的精神因素引起历时短，伴意识改变不完全性脱木僵后多不能回忆木僵28强迫1、临床特征原发性强迫症状强迫性怀疑强迫表象强迫恐惧继发性强迫症状屈从性强迫动作对抗性强迫动作强迫3