护理安全管理课件-2

护理安全管理1护理安全管理1主要内容一、护理安全管理定义、意义及影响因素二、解读《患者十大安全目标》三、护理工作中的安全隐患及监督重点四、护理工作中患者的不安全因素及措施五、护理不良事件案例分析及警示2主要内容一、护理安全管理定义、意义及影响因素二、解读《患者十一、护理安全管理定义、意义及影响因素3一、护理安全管理定义、意义及影响因素3

安全管理：是指为保证人的身心健康、财物不受损失，而采取的对各种不安全因素进行有效控制的过程。安全：没有危险、不受威胁、不出事故4安全管理：是指为保证人的身心健康、财物不受损失，而采取全球关注病人安全

IOM研究报告:美国每年死于医疗疏失的人数约44,000~98,000人左右，每年国家花费170~290亿美元。死于医疗疏失的人数居当年十大死因第八位（高于乳癌、交通事故、AIDS死亡人数），健康照护的危险性比攀岩、跳伞、搭乘飞机等还高出许多。55美国调查报告在医院发生的医疗差错、事故发生率统计中医师38%药师11%护士38%但其他人发生的差错、事故中与护士有关2%全球关注病人安全6美国调查报告全球关注病人安全6我国文献显示护理不良事件发生率2.9～16.6％

用药错误14.9～28.2%跌倒坠床20%

皮肤压伤2.5～11.6％非计划性拔管

1.胸腔引流管拔脱率3.8%2.气管插管拔脱率3～22.5%全球关注病人安全国外大型流行病学调查显示：住院患者发生的医疗不良事件中30~50%可以通过系统的介入加以避免7我国文献显示全球关注病人安全国外大型流行病学调查显示：住院患护理安全相关概念护理安全：护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上损害、障碍、缺陷或残废。广义的护理安全：除上述内容外还包括护士的执业安全，即在执业过程中不发生允许范围与限度外的不良因素的影响和损害。护理不良事件：是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。8护理安全相关概念护理安全：护理安全是指在实施护理的全过程中，护理安全管理护理安全管理是运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少到最低限度，防患意外，创造一个安全高效的护理环境，确保病人生命安全。9护理安全管理护理安全管理是运用技术、教育、管理三大对策，采取意义护理安全关系到病人的预后护理安全关系到护理质量护理安全关系到医院信誉护理安全管理的意义10意义护理安全关系到护理安全关系到护理安全关系到护理安全管理的

影响护理安全的主要因素11影响护理安全的11护士管理层物质其他患者环境影响因素12护士管理层物质其他患者环境影响12护理告知中不规范行为工作责任心不强缺乏娴熟的专业技能缺乏有效的沟通交流缺乏以人为本服务理念护士自身因素法律意识较淡薄自我保护意识淡薄临床护理教学的不规范13护理告知中不规范行为工作责任心不强缺乏娴熟的专业技能缺对治愈的期望值过高不良心境自身素质二三一病人的因素14对治愈的期望值过高不良心境自身素质二三一病人的因素14物质因素设备设备缺乏或性能不好、不配套物品护理物品质量不过关或数量不足药品药品质量差、变质、失效15物质因素设备设备缺乏或性能不好、不配套物品护理物品质一二三

四环境因素环境污染病区治安基础设施配备及布局危险品管理16一二三环境环境污染病区治安基础设施管理层的因素管理制度不完善上级对下级的监控缺乏力度对护士教育培训不重视护理人力资源的配置不合理17管理层的因素管理制度不完善上级对下级的监控缺乏力度对护士教育其他因素医护记录不相符或记录不完整护理文书中的不规范行为医院感染管理潜在安全隐患18其他因素医护记录不相符或记录不完整护理文书中的不规范医院感染吉凶祸福皆有预兆冰山一角：指所暴露出来的只是事物的一小部分9/10的冰都在水下一角只有总体积的1/1019吉凶祸福皆有预兆冰山一角：指所暴露出来的只是事物的一小部分二、解读《患者十大安全目标》20二、解读《患者十大安全目标》20目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。

1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以床号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。21目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。4、进一步完善使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。对全麻、昏迷、新生儿等重点人群使用腕带，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的有效手段223、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。目标二：提高用药安全。

高危药品管理高危药品管理231、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品、备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。243、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药、特殊药品要建立用药前的学习制度。7、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。256、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓1.正确执行医嘱，不执行口头或电话告知的医嘱。2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，确认无误后方可执行，在执行后实施双重检查。目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。261.正确执行医嘱，不执行口头或电话告知的医嘱。目标三：严格执1建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。2建立术前由手术医师在手术部位作标识的制度，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。目标四：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。271建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。目标五：严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必要的保障。282、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规1、“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。2、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。目标六：建立临床实验室危急值报告制度。291、“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小3、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。4、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用.303、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是

1、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生，必要时陪检！2、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。3、做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1；0.4。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。

目标七：防范与减少患者跌倒事件发生311、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、

1、认真实施有效的压疮防范制度与措施。2、落实压疮诊疗与护理规范实施措施。

目标八：防范与减少患者压疮发生321、认真实施有效的压疮防范制度与措施。目标八：防范与减医疗不良事件报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。1、倡导主动报告不良事件，有鼓励医务人员报告的机制。2、积极参加自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为医疗安全提供信息。3、形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件33医疗不良事件报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全1、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。

目标十：鼓励患者参与医疗安全2、药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。3、告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。4、护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。341、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入

三、护理工作中的安全隐患及监督重点35三、护理工作中的安全隐患及监督重点35木桶原理我们的短板在哪里？36木桶原理我们的短板在哪里？36护理工作的安全隐患

护士的法律意识淡薄护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在性的法律问题37护理工作的安全隐患护士的法律意识淡薄37护理工作的安全隐患

违反护理技术操作规程

未能严格执行操作规程及落实护理核心制度未能严格执行“三查八对”制度。违反消毒隔离、无菌技术操作规程遗忘危重患者的特殊处理特级、一般护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无记录极易诱发重大安全事故38护理工作的安全隐患违反护理技术操作规程极易诱为以后处理医患纠纷留下法律隐患护理工作中的安全隐患

护理病历书写不规范住院首次护理记录单对病人的跌倒风险评估不客观告知疾病相关知识无针对性护理记录单中存在刮、涂、黏现象，记录不及时、不准确、不全面医护记录不相符的现象无资质护士代老师签名现象39为以后处理医患纠纷留下法律隐患护理工作中的安全隐患护理护理工作中的安全隐患

护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练抢救危重患者时应急能力差静脉输液时不能一针见血对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使用不熟练给患者家属带来不安全感和不信任感40护理工作中的安全隐患护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟护理工作中的安全隐患缺乏责任感，工作中粗心大意护理人员未能主动巡视病房观察病情不细致，忽视操作中的病情观察随意简化操作程序未能准确及时执行医嘱给患者带来不安全感41护理工作中的安全隐患缺乏责任感，工作中粗心大意给患护理工作中的安全隐患

缺乏人文关怀，没有做到以人为本，健康教育落实不到位在为患者操作时，未能主动与患者沟通为大手术患者护理时，不能主动适应患者需要未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的及注意事项病人有需要时不能及时到床边造成患者对护理人员不满意42护理工作中的安全隐患缺乏人文关怀，没有做到以人为本，健护理工作中安全隐患设备带无电源抢救用物准备不齐全抢救车内药品、物品用后未及时清点及补充（缺接线板）抢救仪器无定时检查及保养专人管理但只是流于形式影响抢救工作开展43护理工作中安全隐患设备带无电源影响抢救工作开展43增强护理人员的法制观念，即工作中行为规范意识、工作中的自我保护意识和工作中的责任意识。加强职业道德教育。严格执行查对制度及差错事故分析报告制度，减少差错，杜绝事故的发生。【六项核心制度的落实】。严格执行无菌技术操作，做好消毒隔离工作护理安全管理的监督重点44增强护理人员的法制观念，即工作中行为规范意识、工作中的自我保护理安全管理的监督重点严格执行交接班制度，值班护士必须坚守工作岗位，根据护理级别，按时巡视病房，对小儿、躁动、昏迷、老年患者，严防坠床、烫伤、跌伤、压疮等，采取相应的防护措施，确保患者安全加强病人的管理，严格执行陪伴探视制度，病人一律不准在外留宿45护理安全管理的监督重点严格执行交接班制度，值班护士必须坚守工护理安全管理的监督重点了解病人的思想情况，对有精神症状和自伤念头的患者必须留陪护人员，并采取做好心理护理，避免发生意外。加强抢救药品、物品的管理，避免影响抢救，对毒、麻、限药品专人管理，每天交接班，清点核对，专柜保管并加锁。对易燃、易爆、易损、贵重物品，加强管理，专人负责，做到防火、防爆、防盗。46护理安全管理的监督重点了解病人的思想情况，对有精神症状和自伤护理安全管理的监督重点值班人员要注意病区门、窗、水、电的安全电源、水源、防火设备要定期检查，及时维修，以确保安全贵重物品不要放在病房里病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区，并督促病人休息加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫处空病房要及时上锁47护理安全管理的监督重点值班人员要注意病区门、窗、水、电的安全病房药品安全管理药物治疗是护理工作重要的组成部分，临床药物的安全使用是保证医疗质量与患者安全的重要举措。48病房药品安全管理药物治疗是护理工作重要的组成部分，临床药物的病房药品安全管理高危药品与高浓度药品单独放置，并粘贴相应标识。注射药品按先后次序摆放，有效期在3个月内或6个月内药品必须必须摆放近效期标志牌，高危药品单独摆放，并用醒目标识标明药品名称。49病房药品安全管理高危药品与高浓度药品单独放置，并粘贴相应标识高危药品管理抢救药品管理药品管理50高危药品管理抢救药品管理药品管理50病房药品安全管理认真落实“三查八对”制度，严格执行药物查对制度，在核查患者身份时，使用两种以上的方法，让患者主动说出自己的名字，保证用药对象的准确性，消除护理用药差错发生，力争做到零缺陷。通过健康教育让患者了解自己的治疗与用药，让患者主动参与护理操作的查对环节，为安全用药提供了有效的措施。51病房药品安全管理认真落实“三查八对”制度，严格执行药物查对制病房药品安全管理病房内存放的药品要定时检查，并核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清楚专人负责，每月检查并记录，保证随时急用（五定制度）。52病房药品安全管理病房内存放的药品要定时检查，并核对药品种类、口服给药审查准则五准确：准确的病人准确的药物准确的剂量准确的途径准确的给药时间（+/-1小时）准确的途径53口服给药审查准则五准确：53临床用药中常见问题注射药物外观容易混淆的药物：10%氯化钾、0.9%氯化钠和10%氯化钠50%葡萄糖与2%利多卡因54临床用药中常见问题注射药物54临床用药中常见问题同名但不同剂量有不同的适应症：甲羟孕酮（安宫黄体酮）

2mg／支250mg／支先兆流产、宫血子宫内膜癌、乳腺癌阿托品注射液

0.5mg／支1mg／支5mg／支55临床用药中常见问题同名但不同剂量有不同的适应症：55临床用药中常见问题避免化疗药外渗的措施：选择合适的血管选择合适的注射方法恶性肿瘤化疗药物渗漏问题据资料统计：化疗药外渗率为0.1%-6%。56临床用药中常见问题避免化疗药外渗的措施：恶性肿瘤化疗药物渗漏临床用药中常见问题

静脉输液易出现的护理安全问题：

１．液体配错

２．漏输

３．输液反应

４．静脉炎

５．液体外渗

６．液体外渗引起组织坏死

７．输液速度调节不当

８．输（换）错液

９．静脉空气栓塞

１０．输液管堵塞

１１．静脉选择不当57临床用药中常见问题静脉输液易出现的护理安全问题：

认真查对58认真查对5859临床常用设备存在的问题1.报警设置监护仪、呼吸机报警设置有误或报警功能丧失；为了保持病室的安静，常常未开启报警声或人为关闭，一旦患者的病情发生变化，则会延误抢救。59临床常用设备存在的问题1.报警设置60临床常用设备存在的问题2.使用中的仪器设备无人校正如在快速血糖仪与静脉血糖比对中发现偏差较大。仪器时间设置在长时间内无人校对，时间显示与北京时间不符，易产生安全隐患。60临床常用设备存在的问题2.使用中的仪器设备无人校正61临床常用设备存在的问题3.仪器设备使用、保养、维修记录普遍缺失4.备用设备配件不匹配呼吸机接头与气管插管的接口呼吸机氧气与中心供氧的接口61临床常用设备存在的问题3.仪器设备使用、保养、维修记62临床常用设备存在的问题5.精密仪器打印结果保存时限短部分血气分析仪是采用热敏打印，不到一年字迹开始模糊不清，住院病历要求保存30年。62临床常用设备存在的问题5.精密仪器打印结果保存时限短63临床常用设备存在的问题6.中心供氧无压力报警，护士不易发现氧气压力过低或供氧中断，存在隐患。7.应急灯的亮度。63临床常用设备存在的问题6.中心供氧无压力报警，护士不646465防范措施

规范设备的三级维护日常维护：范围：仪器设备的外部和主要功能测试时间：1周/次人员：责任人、护士长65防范措施规范设备的三级维护66防范措施一级维护（预防性保护）对仪器设备的各项技术指标进行检查和测试，如声音、温度、被测数据与标准值偏差、指示灯、管路等。时间：３-６月/次人员：设备科维修技术人员66防范措施一级维护（预防性保护）67防范措施二级维护检查仪器设备的主体部分和主要部件，调整精确度，更换破损部件。时间：保修期人员：厂家、商家、工程师67防范措施二级维护四、患者存在的不安全因素及措施68四、患者存在的不安全因素及措施68患者存在的不安全因素及措施

坠床

床栏+家属留陪

床栏保护性约束69患者存在的不安全因素及措施坠床床栏+家属留烫伤热水袋的使用热水瓶位置班班交接护士指导

水温﹤50℃患者存在的不安全因素及措施70烫伤热水袋热水瓶位置班班交接护士指导水温﹤50℃患者存患者存在的不安全因素及措施摔伤地面滑穿鞋大小衣裤长短行走困难患者71患者存在的不安全因素及措施摔伤地面滑穿鞋大小衣裤长短行走患者存在的不安全因素及措施锁楼梯侧门可疑者询问随身携带安全宣教钱物丢失72患者存在的不安全因素及措施锁楼梯可疑者随身携带安全宣教钱物丢患者存在的不安全因素及措施不请假外出或老年人出现意外或丢失출처:정보통신부자료安全宣教外出请假留取联系方式巡视陪护安全管理73患者存在的不安全因素及措施不请假外出或老年人出现意外或丢失출患者存在的不安全因素及措施☞留置导尿患者有泌尿系统感染的危险每日清洁、消毒尿道口更换引流袋（抗返引流引流袋一周一换）长期留置导尿者定时更换尿管74患者存在的不安全因素及措施☞留置导尿患者有泌尿系统感染的危险患者存在的不安全因素及措施☞留置胃管患者有胃管脱出误入气道窒息的危险指导病人及其家属做好宣教固定好胃管（鼻饲时）胃管注入前必须回抽胃液，确定在胃内后方可注入口腔护理，或用益口漱口液漱口75患者存在的不安全因素及措施☞留置胃管患者有胃管脱出误入气道窒患者存在的不安全因素及措施☞静脉输液患者有液体外渗、穿刺部位红肿、疼痛的危险对静脉输液患者应加强巡视，防止液体外渗告诉患者穿刺部位有红肿、疼痛应及时按呼叫器（护士应加强巡视）输液过程中出现输液反应，应及时停止输液，并根据病情配合医生进行观察处理。必要时留存液体和输液器送检验科检验。76患者存在的不安全因素及措施☞静脉输液患者有液体外渗、穿刺部位患者存在的不安全因素及措施

☞呼吸困难、痰多、呕吐患者有误吸窒息的危险对呼吸困难、痰多患者遵医嘱给予吸氧、雾化吸入痰鸣音加重时给予吸出头部保持侧位，防止误吸77患者存在的不安全因素及措施☞呼吸困难、痰多、呕吐患者有误患者存在的不安全因素及措施

有感染的危险烧伤病房减少探视人员每日紫外线消毒2次房间每天通风至少2次78患者存在的不安全因素及措施有感染的危险78患者存在的不安全因素及措施

患者有发生压疮的危险患者手术时间过长，长时间被动体位大小便失禁者要及时处理更换浸湿、污染的被褥皮肤用温水擦洗干净，使局部皮肤保持清洁干燥严重水肿患者睡气垫床加强巡视，防止液体外渗按时给予翻身，使用气垫床、海绵垫或气圈，床垫平整、清洁，无皱褶，无碎屑长期卧床者每2小时翻身（或按需翻身），扣背一次，预防或已发生压疮者建议使用压疮护理产品，如透明贴、溃疡贴，压力贴等79患者存在的不安全因素及措施患者有发生压疮的1五、护理不良事件案例分析及警示1801五、护理不良事件案例分析及警示180不良事件护士执行医嘱“20%甘露醇125mlivdripbid”仅对1袋的有效期进行了核对将未核对有效期的甘露醇为患者输入巡视时发现甘露醇过期案例一：静脉输入过期甘露醇81不良事件护士执行医嘱“20%甘露醇125mlivdrip82828383护理不良事件案例二——让人后怕的输血失误？2012年3月13日，19:50护士巡视病房过程中发现21床患者静脉通路的NS冲干净，便回治疗室错拿起12床患者的A型血浆200ml，于20：00未按照输血查对制度严格核对，给予AB血型的21床患者进行静脉输入A型血浆，20:15分进行输血观察时发现了滴注的血浆床号和姓名均不对，立即更换输血器及NS，观察病情变化，通知医生处理。84护理不良事件案例二——让人后怕的输血失误？8585护理不良事件案例三——用药也“加餐”？+1床患者xx：于2012年3月22日14:00收入院，14:23医生开具医嘱“强的松5ｍｇ口服ST”，值班护士查对并审核医嘱，通知责任护士执行，责任护士自备用药中取强的松5ｍｇ（1片）并协助患者服药，在执行单、医嘱单上签名。17：00，中心摆药室发放强的松5ｍｇ，护士未归还备用药，而是放于摆药车上。P班护士核对18：00口服药时，看到摆药车+1床强的松5ｍｇ的口服药，遂给予患者服下，后返回至临时医嘱单签名时，发现该临时医嘱已执行并签名。重复用药，引发家属不满意。86护理不良事件案例三——用药也“加餐”？868787安全100-1=0树立安全第一观念88安全100-1=0树立安全第一观念88善于主动学习和借鉴他人经验别人流血，自己得到教训，这是代价最小的教训。自己流血，自己得到教训，这是代价最大的教训。自己流血，别人得到了教训，自己还没有得到教训，这是最可悲的教训。89善于主动学习和借鉴他人经验别人流血，自己得到教训，这是代价最

不良事件管理

是护理部的事情不良事件管理

是护士长的事情护士的自我管理

才能发挥重要作用！××√90不良事件管理

是护理部的事情不良事件管理

杜绝纠纷是不可能的，但减少纠纷的发生是一定可以能的！

完全不发生不良事件是不可能的，但避免发生严重不良事件是完全可能的！91杜绝纠纷是不可能的，完全不发生92结语

在临床护理工作中，只有增强安全意识，落实安全措施，做好安全监控，强化安全管理，筑牢安全底线，才能促进护理质量的不断提高。92结语在临床护理工作中，只有增强安全意识，落护理安全管理93护理安全管理1主要内容一、护理安全管理定义、意义及影响因素二、解读《患者十大安全目标》三、护理工作中的安全隐患及监督重点四、护理工作中患者的不安全因素及措施五、护理不良事件案例分析及警示94主要内容一、护理安全管理定义、意义及影响因素二、解读《患者十一、护理安全管理定义、意义及影响因素95一、护理安全管理定义、意义及影响因素3

安全管理：是指为保证人的身心健康、财物不受损失，而采取的对各种不安全因素进行有效控制的过程。安全：没有危险、不受威胁、不出事故96安全管理：是指为保证人的身心健康、财物不受损失，而采取全球关注病人安全

IOM研究报告:美国每年死于医疗疏失的人数约44,000~98,000人左右，每年国家花费170~290亿美元。死于医疗疏失的人数居当年十大死因第八位（高于乳癌、交通事故、AIDS死亡人数），健康照护的危险性比攀岩、跳伞、搭乘飞机等还高出许多。975美国调查报告在医院发生的医疗差错、事故发生率统计中医师38%药师11%护士38%但其他人发生的差错、事故中与护士有关2%全球关注病人安全98美国调查报告全球关注病人安全6我国文献显示护理不良事件发生率2.9～16.6％

用药错误14.9～28.2%跌倒坠床20%

皮肤压伤2.5～11.6％非计划性拔管

1.胸腔引流管拔脱率3.8%2.气管插管拔脱率3～22.5%全球关注病人安全国外大型流行病学调查显示：住院患者发生的医疗不良事件中30~50%可以通过系统的介入加以避免99我国文献显示全球关注病人安全国外大型流行病学调查显示：住院患护理安全相关概念护理安全：护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上损害、障碍、缺陷或残废。广义的护理安全：除上述内容外还包括护士的执业安全，即在执业过程中不发生允许范围与限度外的不良因素的影响和损害。护理不良事件：是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。100护理安全相关概念护理安全：护理安全是指在实施护理的全过程中，护理安全管理护理安全管理是运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少到最低限度，防患意外，创造一个安全高效的护理环境，确保病人生命安全。101护理安全管理护理安全管理是运用技术、教育、管理三大对策，采取意义护理安全关系到病人的预后护理安全关系到护理质量护理安全关系到医院信誉护理安全管理的意义102意义护理安全关系到护理安全关系到护理安全关系到护理安全管理的

影响护理安全的主要因素103影响护理安全的11护士管理层物质其他患者环境影响因素104护士管理层物质其他患者环境影响12护理告知中不规范行为工作责任心不强缺乏娴熟的专业技能缺乏有效的沟通交流缺乏以人为本服务理念护士自身因素法律意识较淡薄自我保护意识淡薄临床护理教学的不规范105护理告知中不规范行为工作责任心不强缺乏娴熟的专业技能缺对治愈的期望值过高不良心境自身素质二三一病人的因素106对治愈的期望值过高不良心境自身素质二三一病人的因素14物质因素设备设备缺乏或性能不好、不配套物品护理物品质量不过关或数量不足药品药品质量差、变质、失效107物质因素设备设备缺乏或性能不好、不配套物品护理物品质一二三

四环境因素环境污染病区治安基础设施配备及布局危险品管理108一二三环境环境污染病区治安基础设施管理层的因素管理制度不完善上级对下级的监控缺乏力度对护士教育培训不重视护理人力资源的配置不合理109管理层的因素管理制度不完善上级对下级的监控缺乏力度对护士教育其他因素医护记录不相符或记录不完整护理文书中的不规范行为医院感染管理潜在安全隐患110其他因素医护记录不相符或记录不完整护理文书中的不规范医院感染吉凶祸福皆有预兆冰山一角：指所暴露出来的只是事物的一小部分9/10的冰都在水下一角只有总体积的1/10111吉凶祸福皆有预兆冰山一角：指所暴露出来的只是事物的一小部分二、解读《患者十大安全目标》112二、解读《患者十大安全目标》20目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。

1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以床号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。113目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。4、进一步完善使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。对全麻、昏迷、新生儿等重点人群使用腕带，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的有效手段1143、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。目标二：提高用药安全。

高危药品管理高危药品管理1151、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品、备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。1163、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药、特殊药品要建立用药前的学习制度。7、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。1176、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓1.正确执行医嘱，不执行口头或电话告知的医嘱。2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，确认无误后方可执行，在执行后实施双重检查。目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。1181.正确执行医嘱，不执行口头或电话告知的医嘱。目标三：严格执1建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。2建立术前由手术医师在手术部位作标识的制度，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。目标四：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。1191建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。目标五：严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必要的保障。1202、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规1、“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。2、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。目标六：建立临床实验室危急值报告制度。1211、“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小3、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。4、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用.1223、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是

1、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生，必要时陪检！2、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。3、做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1；0.4。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。

目标七：防范与减少患者跌倒事件发生1231、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、

1、认真实施有效的压疮防范制度与措施。2、落实压疮诊疗与护理规范实施措施。

目标八：防范与减少患者压疮发生1241、认真实施有效的压疮防范制度与措施。目标八：防范与减医疗不良事件报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。1、倡导主动报告不良事件，有鼓励医务人员报告的机制。2、积极参加自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为医疗安全提供信息。3、形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件125医疗不良事件报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全1、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。

目标十：鼓励患者参与医疗安全2、药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。3、告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。4、护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。1261、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入

三、护理工作中的安全隐患及监督重点127三、护理工作中的安全隐患及监督重点35木桶原理我们的短板在哪里？128木桶原理我们的短板在哪里？36护理工作的安全隐患

护士的法律意识淡薄护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在性的法律问题129护理工作的安全隐患护士的法律意识淡薄37护理工作的安全隐患

违反护理技术操作规程

未能严格执行操作规程及落实护理核心制度未能严格执行“三查八对”制度。违反消毒隔离、无菌技术操作规程遗忘危重患者的特殊处理特级、一般护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无记录极易诱发重大安全事故130护理工作的安全隐患违反护理技术操作规程极易诱为以后处理医患纠纷留下法律隐患护理工作中的安全隐患

护理病历书写不规范住院首次护理记录单对病人的跌倒风险评估不客观告知疾病相关知识无针对性护理记录单中存在刮、涂、黏现象，记录不及时、不准确、不全面医护记录不相符的现象无资质护士代老师签名现象131为以后处理医患纠纷留下法律隐患护理工作中的安全隐患护理护理工作中的安全隐患

护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练抢救危重患者时应急能力差静脉输液时不能一针见血对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使用不熟练给患者家属带来不安全感和不信任感132护理工作中的安全隐患护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟护理工作中的安全隐患缺乏责任感，工作中粗心大意护理人员未能主动巡视病房观察病情不细致，忽视操作中的病情观察随意简化操作程序未能准确及时执行医嘱给患者带来不安全感133护理工作中的安全隐患缺乏责任感，工作中粗心大意给患护理工作中的安全隐患

缺乏人文关怀，没有做到以人为本，健康教育落实不到位在为患者操作时，未能主动与患者沟通为大手术患者护理时，不能主动适应患者需要未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的及注意事项病人有需要时不能及时到床边造成患者对护理人员不满意134护理工作中的安全隐患缺乏人文关怀，没有做到以人为本，健护理工作中安全隐患设备带无电源抢救用物准备不齐全抢救车内药品、物品用后未及时清点及补充（缺接线板）抢救仪器无定时检查及保养专人管理但只是流于形式影响抢救工作开展135护理工作中安全隐患设备带无电源影响抢救工作开展43增强护理人员的法制观念，即工作中行为规范意识、工作中的自我保护意识和工作中的责任意识。加强职业道德教育。严格执行查对制度及差错事故分析报告制度，减少差错，杜绝事故的发生。【六项核心制度的落实】。严格执行无菌技术操作，做好消毒隔离工作护理安全管理的监督重点136增强护理人员的法制观念，即工作中行为规范意识、工作中的自我保护理安全管理的监督重点严格执行交接班制度，值班护士必须坚守工作岗位，根据护理级别，按时巡视病房，对小儿、躁动、昏迷、老年患者，严防坠床、烫伤、跌伤、压疮等，采取相应的防护措施，确保患者安全加强病人的管理，严格执行陪伴探视制度，病人一律不准在外留宿137护理安全管理的监督重点严格执行交接班制度，值班护士必须坚守工护理安全管理的监督重点了解病人的思想情况，对有精神症状和自伤念头的患者必须留陪护人员，并采取做好心理护理，避免发生意外。加强抢救药品、物品的管理，避免影响抢救，对毒、麻、限药品专人管理，每天交接班，清点核对，专柜保管并加锁。对易燃、易爆、易损、贵重物品，加强管理，专人负责，做到防火、防爆、防盗。138护理安全管理的监督重点了解病人的思想情况，对有精神症状和自伤护理安全管理的监督重点值班人员要注意病区门、窗、水、电的安全电源、水源、防火设备要定期检查，及时维修，以确保安全贵重物品不要放在病房里病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区，并督促病人休息加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫处空病房要及时上锁139护理安全管理的监督重点值班人员要注意病区门、窗、水、电的安全病房药品安全管理药物治疗是护理工作重要的组成部分，临床药物的安全使用是保证医疗质量与患者安全的重要举措。140病房药品安全管理药物治疗是护理工作重要的组成部分，临床药物的病房药品安全管理高危药品与高浓度药品单独放置，并粘贴相应标识。注射药品按先后次序摆放，有效期在3个月内或6个月内药品必须必须摆放近效期标志牌，高危药品单独摆放，并用醒目标识标明药品名称。141病房药品安全管理高危药品与高浓度药品单独放置，并粘贴相应标识高危药品管理抢救药品管理药品管理142高危药品管理抢救药品管理药品管理50病房药品安全管理认真落实“三查八对”制度，严格执行药物查对制度，在核查患者身份时，使用两种以上的方法，让患者主动说出自己的名字，保证用药对象的准确性，消除护理用药差错发生，力争做到零缺陷。通过健康教育让患者了解自己的治疗与用药，让患者主动参与护理操作的查对环节，为安全用药提供了有效的措施。143病房药品安全管理认真落实“三查八对”制度，严格执行药物查对制病房药品安全管理病房内存放的药品要定时检查，并核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清楚专人负责，每月检查并记录，保证随时急用（五定制度）。144病房药品安全管理病房内存放的药品要定时检查，并核对药品种类、口服给药审查准则五准确：准确的病人准确的药物准确的剂量准确的途径准确的给药时间（+/-1小时）准确的途径145口服给药审查准则五准确：53临床用药中常见问题注射药物外观容易混淆的药物：10%氯化钾、0.9%氯化钠和10%氯化钠50%葡萄糖与2%利多卡因146临床用药中常见问题注射药物54临床用药中常见问题同名但不同剂量有不同的适应症：甲羟孕酮（安宫黄体酮）

2mg／支250mg／支先兆流产、宫血子宫内膜癌、乳腺癌阿托品注射液

0.5mg／支1mg／支5mg／支147临床用药中常见问题同名但不同剂量有不同的适应症：55临床用药中常见问题避免化疗药外渗的措施：选择合适的血管选择合适的注射方法恶性肿瘤化疗药物渗漏问题据资料统计：化疗药外渗率为0.1%-6%。148临床用药中常见问题避免化疗药外渗的措施：恶性肿瘤化疗药物渗漏临床用药中常见问题

静脉输液易出现的护理安全问题：

１．液体配错

２．漏输

３．输液反应

４．静脉炎

５．液体外渗

６．液体外渗引起组织坏死

７．输液速度调节不当

８．输（换）错液

９．静脉空气栓塞

１０．输液管堵塞

１１．静脉选择不当149临床用药中常见问题静脉输液易出现的护理安全问题：

认真查对150认真查对58151临床常用设备存在的问题1.报警设置监护仪、呼吸机报警设置有误或报警功能丧失；为了保持病室的安静，常常未开启报警声或人为关闭，一旦患者的病情发生变化，则会延误抢救。59临床常用设备存在的问题1.报警设置152临床常用设备存在的问题2.使用中的仪器设备无人校正如在快速血糖仪与静脉血糖比对中发现偏差较大。仪器时间设置在长时间内无人校对，时间显示与北京时间不符，易产生安全隐患。60临床常用设备存在的问题2.使用中的仪器设备无人校正153临床常用设备存在的问题3.仪器设备使用、保养、维修记录普遍缺失4.备用设备配件不匹配呼吸机接头与气管插管的接口呼吸机氧气与中心供氧的接口61临床常用设备存在的问题3.仪器设备使用、保养、维修记154临床常用设备存在的问题5.精密仪器打印结果保存时限短部分血气分析仪是采用热敏打印，不到一年字迹开始模糊不清，住院病历要求保存30年。62临床常用设备存在的问题5.精密仪器打印结果保存时限短155临床常用设备存在的问题6.中心供氧无压力报警，护士不易发现氧气压力过低或供氧中断，存在隐患。7.应急灯的亮度。63临床常用设备存在的问题6.中心供氧无压力报警，护士不15664157防范措施

规范设备的三级维护日常维护：范围：仪器设备的外部和主要功能测试时间：1周/次人员：责任人、护士长65防范措施规范设备的三级维护158防范措施一级维护（预防性保护）对仪器设备的各项技术指标进行检查和测试，如声音、温度、被测数据与标准值偏差、指示灯、管路等。时间：３-６月/次人员：设备科维修技术人员66防范措施一级维护（预防性保护）159防范措施二级维护检查仪器设备的主体部分和主要部件，调整精确度，更换破损部件。时间：保修期人员：厂家、商家、工程师67防范措施二级维护四、患者存在的不安全因素及措施160四、患者存在的不安全因素及措施68患者存在的不安全因素及措施

坠床

床栏+家属留陪

床栏保护性约束161患者存在的不安全因素及措施坠床床栏+家属留烫伤热水袋的使用热水瓶位置班班交接护士指导

水温﹤50℃患者存在的不安全因素及措施162烫伤热水袋热水瓶位置班班交接护士指导水温﹤50℃患者存患者存在的不安全因素及措施摔伤地面滑穿鞋大小衣裤长短行走困难患者163患者存在的不安全因素及措施摔伤地面滑穿鞋大小衣裤长短行走患者存在的不安全因素及措施锁楼梯侧门可疑者询问随身携带安全宣教钱物丢失164患者存在的不安全因素及措施锁楼梯可疑者随身携带安全宣教钱物丢患者存在的不安全因素及措施不请假外出或老年人出现意外或丢失출처:정보통신부자료安全宣教外出请