基础中医执业-内科学20191全-1

第四单元脾胃系病胃痛胃 腹 痢疾 胃痛的与病证鉴别——依据在气——有气滞、气虚之分身重、欲吐、苔白腻等寒湿症状——用厚朴温中汤以温中燥湿；兼见胸脘痞闷，胃纳呆滞，嗳气或呕证候主症：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。证候主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏淡苔白，脉虚弱或迟缓。代表方：黄芪建中汤乌贼骨、煅瓦楞子等以制酸和胃；3.胃脘冷痛，里寒较甚，，肢冷—加理中丸以温中散寒；4.兼形寒肢气上逆，致反胃。若胃痛日久，痰瘀互结，壅塞胃脘，可形成噎膈。痞痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。满可分为胸痞、心下痞等。心下痞即胃脘部。本节主要以胃脘部出现上述症状的痞满，又可称胃痞痞满的与病证鉴别——依痞满的与病证鉴别——类证鉴别加减：食积化热，大便秘结者，加大黄、枳实通腑消胀，或用枳实导滞丸（曲白术茯苓泽泻）推荡积滞，清利湿热；谎破）麦芽曲人参枳实炙半夏曲白术代表方：二胃汤加减嘈杂不舒—合用左金丸病机总为——胃失和降，胃气上逆的与病证鉴别——依痞满的与病证鉴别——类证鉴别或痰涎清水，量或多或少。两者皆有的症状降逆止呕为治疗的正治之法但在应激反应状态下会出现保护性的，使胃内有害物质排出体外，不需要运用止吐的方法。如胃有痰饮、食滞、毒物、痈脓等有害之物发生时，不可见呕止呕，当使邪有出路。甚至当不畅 症状特点：量多，酸腐臭 伴随症状：可伴有表 或改用黄连香薷饮（黄连香薷厚朴）加减。积滞较多，腹满便秘—合用小承气汤导滞通腑—浊气下行，则自止；证候主症：饮食稍多即吐，时作时止，，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温，大便溏质噎病位——食道，属胃所主，病变脏腑与肝、脾、肾有噎膈的与病证鉴别——依气逆痰阻于咽喉，为无形之气，咽中有梗塞不舒的感觉，但无吞咽及饮食不下的症状。2咽，梗塞不顺，胸膈胀痛者多实。标实当辨气结、痰阻、血瘀三者之不同总的治疗原则——理气开郁、化痰消瘀、滋阴养血润燥呃呃逆的与病证鉴别——依据呃逆的与病证鉴别——病证鉴别吐。呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能。酸腐气味，食后多发，与喉间气逆而发出的呃呃不难区分。首分虚、实、寒、热2.次辨病情轻重大黄竹叶赭石半夏旋复花炙大枣），以顺气降逆，化痰和胃。乏力，大便溏质淡，苔薄白，脉细弱。腹发病涉及脏腑与经脉较多——肝、胆、脾、肾、大小肠、、胞宫等脏腑，及足三阴、足少阳、手腹痛的与病证鉴别——依常牵引疼痛；湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋沥，灼痛；蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎，时作时止；瘀血腹痛常或手术史；表里同病腹痛可见痛连腰背，伴恶寒发热，。位在心下胃脘之处，常伴有、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。胎、产有关，如痛经、先兆、、破裂等，应及时进行妇科检查，以明确。1.首辨腹痛缓急2.次辨腹痛性质3.再辨腹痛部次辨再辨足阳明经脉所主。脐腹疼痛多为大小肠病证，为手阳明、手经脉所主。脐以下小腹痛多属肾、、加减：1.寒气上逆致腹中切痛雷鸣，胸胁逆满者，用附子粳米汤（制附子半夏大枣粳米）药半夏柴胡大枣生姜）表里双解。证候主症：脘腹胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔香香附槟榔大黄陈皮）消食导滞，清热利湿。榔木香川楝子良姜乌药）。灵脂川芎桃仁红花牡丹皮元胡赤芍香附乌药当归枳壳）。大便溏质淡，苔薄白，。加减：1.若腹中大寒，肢冷，可用大建中汤答见忠将以身教（干姜饴糖人参蜀椒）温中散寒人将腐（大黄人参干姜制附子）。4.若中气大虚，少气懒言，可用补中益气汤，还可辨证选用当有营养的饮食，忌暴饮暴食及食生冷、之食物。虚寒者宜进热食；热证忌辛辣煎炸、肥甘厚腻之品；与情绪、饮食寒温等因素的关系。如见患者腹痛剧烈、拒按、冷汗淋漓、四肢不温、不止等症状，须泄泄泻的概缓者称为泄，大便清稀而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。泄泻的与病证鉴别——依泄泻的与病证鉴别——病证鉴1.辨暴泻与久泻2.辨泻下之物3治疗——运脾化中气下陷——升提；久泄不止——固涩。代表方：藿香正气散正气丸（）温中散寒，理气化湿。曲白术茯苓泽泻）；脾胃虚兼有湿盛者——升阳除湿汤加减（苍术柴胡羌活防风升麻神曲泽泻猪苓炙陈皮）肾阳虚淡苔白，。泻下滑脱不禁，或虚坐努责——养脏汤涩肠止泻；当归诃子白术人参炙肉豆蔻壳肉桂白芍木痢痢疾的概疫毒内侵，毒盛于里，熏灼肠道，耗伤气血，下痢鲜紫脓血，壮热口渴—疫毒痢不噤口痢。外感湿热或湿热内生，壅滞腑气—下痢赤白、灼热—湿热痢。寒湿阴邪，疫毒热盛伤津或湿热内郁不清，日久则伤阴、伤气，或素体阴虚感邪—下痢黏稠，虚坐努责，脐腹灼关痢疾的与病证鉴别——依昏惊厥，而痢下、并不一定严重。初痢宜通，久痢宜涩（补湿热代表方：芍药汤（烧窑关，连摇琴赶大象疫毒代表方：白头翁汤加减加减：2.热极风动，痉厥—加羚羊角、钩藤、石决明以息风镇痉。3.面汗唇和降而致噤口痢，症见下痢，胸闷，呕逆不食，口气秽臭，苔黄腻，脉滑数，治宜泄热和胃，苦辛通降，方用开噤散加减。寒湿绵不已，喜按喜温，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，而弱。代表方：桃花汤合养脏汤当归诃子白术休息代表方：连理汤加减。（理中汤＋黄连久痢兼见肾阳虚衰，关门不固者，宜加丸（肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸）以温肾暖脾，痢疾的转归在痢疾流行季节，可适当食用生蒜瓣，每次1～3瓣，2～3次；或将大蒜瓣放入菜食之中食用；便便秘的概便秘的与类证鉴别——依便秘的与类证鉴别——类证鉴别有欲吐，食纳减少。热秘（肠胃积热代表方：麻加减：1.津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津。2气代表方：六磨汤加减黄芩、栀子、龙胆草清肝