原发性肝癌介入栓塞化疗术临床路径

原发性肝癌介入栓塞化疗术临床路径2011版）一、适用对象：第一诊断为原发性肝癌患者二、诊断依据：依据《临床诊断指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社），《适用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生第一版社）1.符合原发性肝癌诊断标准：包括患者病史（长久慢性肝炎、肝硬化病史）、血清学指标（AFP、AFU等肿瘤标志物高升）、肝肿大及肝区难过的临床表现、实验室检查及影像学检查。2.原发性肝癌的影像学结果：肝肿大或肝区叩击痛；腹部超声或CT检查证明存在肝内占位。三、治疗方案的选择:依据《临床诊断指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社），《适用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生第一版社）及《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊断指南1.一般治疗（歇息、平凡饮食）。2.除去病因及诱因（如戒酒、停用有损肝功的药物、限制过分钠盐摄入等）。3.药物治疗：保肝药物、抗肿瘤药物、调整免疫药物等。四、标准住院日为10-14天。五、进入路径标准:1.第一诊断必然符合原发性肝癌疾病编码2.当患者同时拥有其他疾病诊断，但在住院时期不需要特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，可以进入路径六、住院时期检查项目：（一）.住院后3日内必然达成的检查：1血常例+血型、尿常例、大便常例+潜血肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、肝肿瘤标志物（AFP、AFU）、HBVM、HCVM、梅毒、艾滋病抗体心电图、腹部超声、胸正侧位片依据患者详细情况可选择：1）腹部CT或MRI2）超声造影检查（二）.住院5日内必然做出肝癌的治疗方案内科姑息对症治疗肝癌介入栓塞化疗术1）适应证：肝癌体积较大；肿瘤血供丰富者；肿瘤直径>5cm或许数量>2个（2）术前准备：血常例，肝肾功能，PTA无严重异样3）麻醉方式：局部麻醉4）术后办理：心电监护察看病情变化，实时对症处理（发热应用解热镇痛药或物理降温，难过应用止疼药物）肝癌热化疗术（微波、射频、无水酒精消融）1）.适应证：单个或2个肿瘤体积较小；肿瘤乏血供；肝转移癌的姑息性治疗；2）.术前准备：血常例，肝肾功能，PTA无严重异样；3）.麻醉方式：局部麻醉；4）.术后办理：心电监护察看病情变化，实时对症办理（发热应用解热镇痛药或物理降温，难过应用止疼药物）七、出院标准1.无显然自觉症状2.肝肾功能、血常例正常3.无严重并发症4.无严重电解质纷乱5.超声造影评估疗效八、变异及原因解析1.出现并发症（如消化道出血、原发性腹膜炎、原发性肝癌、肝性脑病、肝肾综合征、肝性胸水等）转入相应路径2.归并结核性腹膜炎、肺部感染等转入相应路径3.肝癌破碎出血及归并癌性耗费症状，需进一步诊治，致使住院时间延伸、花销增加原发性肝癌介入栓塞化疗术临床路径表单适用对象：第一诊断为原发性肝癌患者姓名：性别：年纪：住院日期：年代日出院日期：时间住院第1天□达成咨询病史和体格检查□达成住院病历及首次病程记录主□拟定检查项目要□拟定初步治疗方案诊□对患者/家眷进行有关肝癌的宣教疗工作

门诊号：住院号：年代日标准住院日：10-14天住院第2天□上级医师查房□明确下一步诊断计划□达成上级医师查房记录□向患者及家眷交代病情，并签署肝癌介下手术赞成书□圆满各项术前准备□评估患者肝肾功能、凝血体系等影响介下手术的指标重点医嘱主要护理工作病情变化记录护士署名医师署名

长久医嘱：长久医嘱：□消化内科护理常例□消化内科护理常例□二级护理□二级护理□平凡饮食□平凡饮食□应用抗肿瘤及调治免疫药物临时医嘱：临时医嘱：□评估肝肾功能、凝血体系及肿瘤大小、血供□血、尿、大便常例＋潜血等情况，选择合适肝癌介入术□肝肾功能、电解质、血糖、血型、□其他检查及治疗（酌情）凝血功能、AFP、HBV、HCV、梅毒、艾滋病抗体□治疗前化验肝脏功能贮备测试检查□心电图、腹部超声、胸正侧位片□必要时行：肝脏超声造影，肝脏增强CT以明确诊断□其他检查（酌情）□住院宣教□基本生活和心理护理□健康宣教：疾病有关知识□督查患者血压、体温变化□依据医生医嘱指导患者达成有关□正确履行医嘱检查□仔细达成交接班□达成护理记录□记录住院时患者体重和血压等生命体征□无□有，原因：□无□有，原因：1．1．2．2．时间住院第3-5天住院第6-9天住院第10-14天□上级医师查房□上级医师查房□上级医师查房，确定□达成病历记录□达成病历记录患者可以出院□行肝癌TAC术□对症办理介入术后反响□达成上级医师查房主□如患者肝肾功能不好者可可选择：记录、出院记录、出第一保肝综合治疗，择期1．发热可应用解热镇痛药院证明书和病历首要行介入治疗或物理降温页的填写诊2．难过病人赏赐止疼办理□通知出院疗Toggl□向患者交待出院注工eButton1意事项及随诊时间作□若患者不可以出院，在病程记录中说明原因和连续治疗的方案长久医嘱：长久医嘱：出院医嘱：□消化内科护理常例□消化内科护理常例□今天出院重□二级护理□二级护理□平凡饮食□平凡饮食□平凡饮食□出院带药□抗生素预防术后感染（脾□情况赞成停抗生素□嘱按期监测肝肾功点部分栓塞术）临时医嘱：能及腹部B超医临时医嘱：□依据病情需要下达□门诊随诊,1~2个月□依据病情需要下达□术后1周复查肝肾功能、查1次腹部B超，3-6嘱□介下手术医嘱，包括术前血常例，腹部B超。月复查增强CT以确禁食、术区备皮、及手术定肿瘤有无复发中有关药物□基本生活和心理护理□基本生活和心理护理□帮助患者办理出院主要□介入术后心电监护