2020眩晕中医优势护理技术方案

眩晕中医优势护理技术方案南西18病区制定日期2020年3月制定者朱文君/于晓燕审核者刘福明眩晕指眼花或眼前发黑，头晕甚或感觉自身或外界景物旋转，是我科高血压病肝肾阴虚证型的常见病症。一、方案处方滋肾止晕方（适宜技术：耳穴压豆）【循经/取穴】主穴：肝、肾、晕区、降压沟，配穴：神门、心【功效】潜阳育阴，滋肾止晕【主治】肝肾阴虚所致的眩晕。主要病症：眩晕目糊、头痛、心悸、耳鸣、健忘、尿频、腰酸、膝软乏力、舌红少苔或有裂纹，脉细弦或细数。【方解】中医学认为眩晕的主要病机为清窍失养，风、火、痰、瘀上扰清空而发生头晕、眼花等病症。肝肾阴虚型眩晕多是由于体虚、久病、失血、劳倦过度等因素引起肾阴亏耗，肝失所养，以致肝阴缺乏，阴不制阳，肝阳上亢所导致的。故治疗宜滋养肝肾，同时缓解患者眩晕病症。耳穴压豆技术是在中医学经络胸穴理论指导下，用贴有王不留行籽的小块胶布准确地黏贴于耳穴处，给予适度的揉、按、捏、压，使患者产生酸、麻、胀、痛等刺激感应，以达防治疾病的一种中医外治技术⑴，具有操作简便，奏效迅速等特点。《灵枢•口问篇》有云：“上气缺乏，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，眩晕症病位在清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切。主穴取神门对应于头部位置，按压穴位具有醒脑安神的作用。晕区位于对耳屏外侧面上方,相当于人体的头部，为止晕要穴，是诊断和治疗头晕的主要穴位，近年来多用于治疗各种原因导致的眩晕⑵。《证治汇补•眩晕》曰：“以肝上连目系而应于风,故眩为肝风”，因此取耳穴肝以平肝潜阳，调畅气机，再配以刺激心、肾两穴，滋肾宁心，可改善患者肝阳上扰的相关病症。降压沟为降压特效耳穴，协同各穴位以发挥潜阳育阴，滋肾止晕之功。【技术要领】1、采用点压法：用指尖一压一松地按压耳穴，每次间隔0.5秒，以患者感到胀而略沉重刺痛为宜，本法属补法。2、操作时一，观察患者感受，调整耳穴压豆的位置，贴压部位的胶布应保持平整，防止过度压迫。3、撤除胶布和王不留行籽后，观察局部皮肤有无红肿、破损，并及时给予处理。4、耳穴压豆每次选择一侧耳穴，双侧耳穴轮流使用，每侧留置3天，4次为一个疗程。二、循证依据：详见附件一三、病症评价标准：参照2002年5月第1版《中药新药临床研究指导原那么》1.病症分级量化标准：病症分级量表（眩晕）无（0分）无眩晕轻度（2分）轻度眼花，时作时止中度（4分）视物旋转，不能行走重度（6分）眩晕欲仆，不能站立2.疗效标准：评价标准好病症体征消失，症候积分为。分较好病症体征明显好转，症候积分下降4分，但未到达0分一般病症体征好转，症候积分下降2分，但未到达。分差病症体征、症候积分无变化或积分增加有效率=（好+较好）/例数X100%。四、操作规范：操作规范：参照《中医护理技术手册》（2017年版）耳穴压豆技术五、收费标准：耳穴压豆/护：15元/次附件一：循证依据1）文献循证耳穴压豆法治疗眩晕相关文献较多，共收集与本证型治疗相关的文献38篇,经过筛选，现总结如下：卢肖霞⑶等选取住院眩晕症患者30例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组15例。对照组给予常规西医治疗口服甲磺酸倍他司汀片，每次1片，每日3次，并结合患者基础疾病对症治疗。观察组给予中医耳穴压豆疗法，选取颈椎、肾上腺、皮质下、脾、肾、肝、神门等耳穴，每日1次，用手指轻压籽粒l-2min,每日按压3〜5次刺激穴位。治疗一个月后，观察组总有效率为93.33%明显高于对照组。给予眩晕症患者耳穴压豆疗法效果颇佳，可有效改善患者临床症状，提高患者日常生活能力，平安有效，值得临床推广及应用。郝玉英⑷对96例门诊阴虚阳亢型眩晕患者，采用随机对照临床试验方法,分为对照组和实验组，每组48例。对照组采用西医常规治疗，另予天麻素注射液（0.2g：2mL/支）0.6g加入0.9%氯化钠注射液中静脉滴注。治疗组在对照组治疗基础上给予自拟安神止晕汤联合耳穴压豆法治疗，耳穴主要选取神门、心、肾、皮质下及脑干，贴压期间患者需每日自行按压1〜2次，每次每穴按压Imin。治疗两周后，患者临床病症明显改善，神清晕止效果明显。耳穴压豆法中用到的王不留行，味苦，性平，归肝经，能够疏肝理气，活血祛瘀。神门、皮质下、脑干等穴均可安神止晕，使头晕有效缓解。于明英⑸等选取125例包括风阳上扰、痰浊上蒙、气血亏虚、肝肾阴虚证型的眩晕症患者，按入院顺序序号奇偶数分为治疗组63例和对照组62组。对照组根据患者的不同证型给予相应的中药汤剂治疗联合常规护理，治疗组在对照组的基础上进行耳穴压豆和穴位贴敷的治疗。耳穴压豆主穴取神门、交感、内耳、额、颍、枕，再根据不同证候选取相应配穴，如肝肾阴虚证取肾、子宫或睾丸、内分泌。治疗4周后，各项评分提示耳穴压豆和穴位贴敷法均能缓解患者头痛、眩晕等临床病症，改善其生活质量，提高治疗有效率。我国著名耳穴专家黄丽春结合多年临床研究和实践发现刺激晕区（脑垂体与枕连线中点，脑干、脑垂体连线区域）对于眩晕的诊断及治疗都有很大的帮助,是止晕之要穴，尤其适用于颈1\颈3\颈4骨质增生引起的头晕、治疗时，常取耳前晕区及晕区相对的耳背部，辅以颈后三角区及耳尖放血⑹。通过临床验证，晕区耳穴用于缓解各种原因引起的眩晕病症有一定疗效。综上所述，结合文献、穴位、以及肝肾阴虚证眩晕的病因病机，我科拟定了滋养肝肾止晕方，方中采用耳穴压豆的方法治疗肝肾阴虚证眩晕，重点穴位如神门、晕区、肝等着重刺激，从而到达醒脑开窍、潜阳育阴、滋肾止晕的作用。2）案例验证结合文献资料,我科于2019年7月至2019年12月对肝肾阴虚型眩晕患者60例实施了耳穴压豆治疗，治疗前和治疗后进行病症评分，具体见下表:治疗前（例）治疗后（例）TOC\o"1-5"\h\z无眩晕（0分）040轻度眩晕（2分）4218中度眩晕（4分）122重度眩晕（6分）60通过评分，具体护理效果见下表：治疗效果n（例）总有效率好较好一般差6040610476.7%总有效率=（好+较好）/例数又100%参考文献：⑴刘燕.耳穴压豆治疗高血压30例[J].中国中医药现代远程教育，2018,16（11）:127-128.[2]黄丽春.耳穴诊断学[M].科学技术文献出版社,2004:315.[3]卢肖霞，吴淑敏，张纯等.耳穴压籽疗法在眩晕症中的临床应用[J].中国民间疗法，2020,28（03）:39-41.[4]郝玉英.安神止晕汤联合耳穴压豆治疗眩晕48例[J].中国中医药现代远程教育，2016,14（14）:137—138.[5]于明英，孙利华.耳穴压豆结合穴位贴敷在眩晕患者辨证施护中的应用效果观察[J].护理与康复,2018,17（08）:72-74.[6]黄丽春.耳医学的特定穴、点、区、沟、线的临床应用[C].2013:16.附：病案号

例数病案号例数病案号例数病案号11058327211067691411081022210582662210682434210816433105919823106834343108102241059190241068659441082910510572862510690194510829376105977526106916546108329471062163271075355471083683810621162810707214810838519106244029107082349108588010106274830107164850108513911106335531107185851108580612106356332107203252108623013106369433107214853108666014106510334107583854