诊断学试题卷及答案解析

..>一、选择题1.正常人腋测法体温为:A.36.5～37℃B.36～37℃℃℃℃2.6岁男孩，发病第1天体温为37.5度，伴咽痛，未予治疗，第2天体温达41度，伴神志恍惚及抽搐。经输液，抗生素等治疗，第3天体温降至38.2度，其体温变化过程：→过高热→→高热→→高热→高热→过高热→→高热→中等热3.发热最常见的原因是：4.伤寒的常见热型为：5.感染性发热最常见的病原体是：6.引起发热的病因中，以下哪项属非感性发热：7.男30岁，淋雨后出现寒战高热，呼吸困难，右侧胸痛，咳铁锈色痰，口唇处可见疱疹，最可能的诊断是：8.出现持续压榨性或窒息性胸部闷痛，最可能的诊断是：9.胸痛并向左肩左前臂放射，最可能的诊断是：A.急性心包炎B.纵膈疾病C.急性胸膜炎D.心绞痛E.食管炎10.腹痛位于右上腹部，并向右肩部放射，提示：11.反复发作的上腹部饭后疼痛，服碱性药物可缓解，提示：12.女性病人停经后突发剧烈腹痛应首先想到：13.头面部阵发性电击样或撕裂样疼痛多见于：A.脑供血缺乏B.三叉神经痛14.阑尾炎的疼痛特点：15.上腹进展性疼痛伴黄疸可见于：．A．消化性溃疡B．胰腺癌C．胆囊炎D．胰腺炎E．慢性胃炎16．以下哪项是引起头痛的全身性疾病？17．以下哪项是引起头痛的颅外病变？18.反复发作的上腹部空腹痛或夜间痛，吃食物或服碱性药物可缓解，提示：19.胸痛多在休息时发生，活动时或转移其注意力可消失，最可能的诊断是：20.服用麦角胺后头痛可迅速缓解的疾病是：21.一侧腹部疼痛并向大腿内侧及会阴部放射，最可能是:22.男19岁，突发脐周疼痛，呈进展性加重并逐渐转至右下腹，伴恶心呕吐，右下腹局部压痛。最可能是:23.胸腔.腹腔.盆腔内脏器官病变引起的腰背痛主是由哪项所致：24.突发剑突下钻顶样腹痛最可能的诊断是:25.以下哪项是引起胸痛的胸壁疾病:26.带状疱疹的胸痛常是:27.女65岁，近3年来常于餐后平躺时出现胸骨后烧灼样疼痛，口服吗叮啉有效，最可能是:28.男50岁，大量饮酒后突发左上腹痛，疼痛呈持续性伴阵发性加重，向左腰背部放射，伴恶心呕吐，提示:41-45EACBE29.女58岁，近1月来经常腹痛腹泻，粪便呈果酱样伴腥臭味，右下腹压痛明显，最可能的诊断是:30.腹痛伴里急后重可见于：31.咳大量脓臭痰最常见的疾病是:32.咳铁锈色痰最常见的疾病是:33.咳嗽与咳痰疾病中，以下哪些疾病最常见:34.大量恶臭痰，静置后分三层见于:35.以下哪项可引起金属音调咳嗽:36.循环系统疾病引起咯血的常见原因是:37.咯血在临床上最常见于:38.每天咯血量为多少时属于大量咯血:A.>100mlB.>500mlC.100ml～500mlD.>300mlE.>1000ml39.以夜间阵发性呼吸困难为突出表现，见于：40.呼吸困难病人出现"三凹征〞，提示:41.库斯莫尔大呼吸最常见于：42.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难和哮鸣音，以下哪种情况最多见：43.以下哪项可引起混合性呼吸困难：44.以下哪项可出现呼气性呼吸困难：45.5岁男孩，在家中玩耍时突然出现呼吸困难，面部青紫，"三凹征〞阳性，并听到单一高调的哮鸣音，最可能的诊断是：46.女40岁，半月来常于夜间睡眠时憋醒，伴咳嗽.咯粘液痰.气喘，两肺底闻及湿罗音，该表现属于：47.皮肤粘膜发绀时，其毛细血管血液中复原血红蛋白量超过：48.紫绀出现急骤，病情严重，氧疗无效，静脉血呈深棕色，亚甲蓝可使紫绀消退，见于：49.紫绀伴杵状指可见于：50.以下哪种疾病出现中心性紫绀：51.心悸伴晕厥或抽搐最常见于：A.I度窦房传导阻滞B.心室颤抖或阵发性室性心动过速C.甲状腺功能亢进D.心脏神经官能症E.急性失血52.心悸伴消瘦及出汗可见于：53.呕吐大量隔夜宿食可见于：54.呕吐伴眩晕、眼球震颤可见于：55.呕吐物多且有粪臭味者多见于：56.以下哪项引起的呕吐为反射性呕吐：57.呕血最常见的疾病是：58.便血伴里急后重可见于：59.粘液脓血便伴里急后重可见于：60.黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于：61.女45岁，排便疼痛伴鲜红色血便3天，出血最可能来自：62.慢性腹泻是指病程超过：63.以下那种疾病所致腹泻可伴重度脱水：64.以下哪项提示阿米巴痢疾：E.粘液便，无病理成分65.属于典型分泌性腹泻的是：66.那种疾病所致的腹泻不属于渗出性腹泻？67.以下引起腹泻的疾病中哪项是肠道非感染性病变：68.男30岁，2天前出现发热.腹痛腹泻，脓血便，里急后重，左下腹压,最可能的诊断是：69.出现肉眼可见的黄疸，血液中胆红素浓度应是：μμμmol/LD.＞68μmol/LE.＞136μmol/L70.旁路胆红素不包括：71.引起黄疸的疾病中，以下哪项不是后天获得性溶血性黄疸？72.以下那种疾病可引起肝细胞性疾病黄疸？73.全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于：74.血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红素下降，粪便颜色加深，提示：75.以下哪项有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸：76.男性，68岁，3月前出现巩膜黄染，呈进展性加深，皮肤瘙痒，消瘦明显，最可能是：77.多尿伴多饮.多食.体重减轻，首先应考虑：78.以下哪项是肾性少尿的原因：79.膀胱刺激征伴寒战.高热.腰痛，首先应考虑：80.血尿最常见的原因：81.尿三杯试验中如三杯尿中均有血液，可能病变在：82.40岁以上无痛性血尿多见于：83.少尿是指24小时尿量少于：84.血尿伴排尿时痛，尿流突然中断或排尿困难见于：85.心源性水肿最常见的病因是：86.营养不良性水肿主要的发病机理是：87.表现为非凹陷性水肿的疾病是：88.肾源性水肿者，其水肿常先出现于：89.心源性水肿者，其水肿常先出现于:90.水肿的产生机理不包括：91.以下哪项不居于全身性水肿：92.以下哪项可引起局部水肿：93.接近于人事不省的意识状态,患者处于熟睡状态,不易唤醒.在强烈刺激下可被唤醒,但很快又再入睡,称为:94.意识障碍伴瞳孔散大可见于：95.意识障碍伴瞳孔缩小可见于：96.中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是：97.先昏迷后发热常见于以下哪种疾病：二、名词解释三、填空题1.正常人腋窝温度为；口腔温度为；直肠温度为。任何原因导致体温升高超过正常范围称为。2.临床上常见的热型有：、、、、、。3.多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括和两大类。4.发热的分度是：低热；中等度热；高热；超高热。5.非致热源性发热见于：①；②；③。6.根据病因发热可分为发热和发热两大类。7.发热的临床经过一般分为以下三个阶段：①；②；③。℃，脉搏每分钟增加次左右，呼吸每分钟增加约次。9.稽留热常见于、、等疾病。10.头痛同时伴随有剧烈呕吐者提示为，头痛伴发热者常见于，头痛伴视力障碍者可见于或；头痛伴脑膜刺激征提示或。11.*患者胸部发现成簇水泡沿一肋间分布，并有剧烈灼样胸痛，提示。12.*患者胸骨后压窄性窒息感，发作时间短暂，休息或含服硝酸甘油可缓解，提示该患者为。13.疼痛按发生的部位及传导途径不同可以分为、、、。14.咳嗽无痰或痰量甚少称为；咳嗽伴有痰液称为。15.咳砖红色胶冻样血痰见于肺炎。16."三凹征〞即.______.在吸气时明显凹陷，见于严重的呼吸困难。17.急性腹泻起病急，病程在以内；慢性腹泻病程。18.集体中爆发或多人短期内先后发生腹泻，提示为_。19.阿米巴痢疾粪便呈____________,细菌性痢疾粪便呈______________，霍乱粪便呈_____________.20.呕血最常见的病因是；咯血最常见的病因是。21.腹泻的发生机制，按病理生理角度分析为_____________、_____________、_____________、____________和______________。22.幽门以上部位出血一般既有______又有______。幽门以下部位出血一般而仅有。23.呕吐物含多量胆汁提示梗阻平面在_____________。24.溶血性黄疸以_胆红素升高为主；胆汁淤积性黄疸以_胆红素升高为主。25.呕血量多且在胃内停留的时间短则血色；呕血量少或在胃内停留时间长，呕出物为。26.出现黑便提示上消化道出血量达以上，出现呕血说明胃内积血量达。27.发绀是由于血液中_____________所致。28.心悸伴消瘦及出汗可见于_____________。29.水肿按部位可分为_水肿和_水肿，按性质可分为_水肿和_水肿。30.呼吸困难的病因主要是_____________和_____________疾病。31.发作性呼吸困难伴有哮鸣音者，见于_____________、_____________。32.发绀是由于血液中复原血红蛋白的所致，当毛细血管血液中复原血红蛋白量超过时，即可出现发绀。33.全身性水肿因病因不同分为、、、和。34.呼吸困难伴咳脓痰较多者可见于____________、___________等。35.呼吸困难伴血性泡沫样痰见于____________。36.血液中复原血红蛋白增多的发绀可分为____________、____________、____________。37.周围性发绀的特点是常见于____________，这些部位的皮肤温度低.发凉，假设按摩或加温耳垂与肢体端使其温暖，发绀即可消失。38.血液中当存在异常血红蛋白衍化物时可引起发绀，这些物质是指____________和____________。39.呕吐过程可分为三个阶段，即、、。40.昏迷表现为意识运动.感觉和反射等功能，以及任何刺激均不能使病人。41.深度昏迷意识，全身肌肉，对各种刺激，深.浅反射，机体仅能维持最根本的功能。42.骤然发生的严重呼吸困难见于________、________、________、________等。43.从发生机制及病症表现，呼吸困难分为___________、___________、__________、____________、___________。44.慢性腹泻是指病程超过_________________者。45.判断咯血量，每日___________为小量咯血，__________为中等量咯血，__________为大量咯血。46.离心沉淀后尿液，镜检下每高倍镜视野有红细胞__________即为血尿。47.咳嗽是一种__________反射动作。48.脓痰有恶臭味者，提示有__________感染。49.心绞痛除出现__________疼痛外，还可放射至__________和__________。1.简述临床上发热的原因。2.简述心绞痛的临床特点。3.简述急性腹痛和慢性腹痛的临床特点。4.试述咯血与呕血的鉴别。5.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？6.中心性发绀与周围性发绀有何区别？7.简述腹泻的发病机制。8.试述溶血性黄疸.肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸三者的鉴别要点。9.试述心源性水肿和肾源性水肿的鉴别要点。10.试述不同程度意识障碍的临床特征。参考答案一、选择题二、名词解释1.病症：是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。2.体征：是指医师或其他人能客观检查到的改变。3.指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。5.指体温骤升达顶峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期可持续数小时或数天间歇后，体温又突然升高，如此高热期与无热期反复交替出现。℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复屡次。℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续假设干天后规律性交替一次。8.牵涉痛：来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称牵涉痛。9.咳痰是通过咳嗽动作，将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。10.咯血是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排体外。11.呼吸困难是指患者感到空气缺乏，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动.张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率.深度与节律的异常。12.严重的吸气性呼吸困难，呼吸肌极度紧张，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝.锁骨上窝.肋间隙明显凹陷，称为"三凹征〞。13.急性左心衰竭时，夜间出现极度呼吸困难，气喘.紫绀.躁动不安.大汗淋漓.两肺哮鸣音.咳粉红色泡沫痰.心率加快，称为"心源性哮喘〞。14.发绀：由于血液中复原血红蛋白增多，或出现异常血红蛋白衍化物而使皮肤粘膜呈现青紫色的现象。15.肠源性紫绀：进食大量含有亚硝酸盐的变质蔬菜产生的紫绀。16.心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。留神率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时则感搏动有力。心悸时心率可快.可慢也可有心律失常。发生的机制认为与心动过速.每次心搏出量大和心律失常有关。17.呕吐是胃或局部小肠的内容物经食管.口腔而排出体外的现象。18.呕血是上消化道疾病〔指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管.胃.十二指肠.肝.胆.胰疾病〕或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。19.上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化亚物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮类似柏油，故又称为柏油便。20.腹泻：是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液，脓血或未消化的食物。21.黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤.粘膜和巩膜发黄的病症和体征。22.隐性黄疸：是指血清胆红素在17.1～34.2umol/L之间，临床上不易觉察的黄疸者。23.胆红素的肠肝循环：小局部尿胆原在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的大局部再转变为结合胆红素。又随胆汁排入肠内，形成"胆红素的肠肝循环〞24.眩晕是患者感到自身或周围环境有旋转或摇动的一种主观感觉，常伴有客观的平衡障碍,一般无意识障碍。25.膀胱刺激征：尿频.尿急.尿痛的合称，见于尿路炎症.结石等。26.水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。27.晕厥是由于一时性广泛性脑供血缺乏所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。28.意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。29.嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续性的睡眠状态，可被唤醒，并能正确答复和作出各种反响，但去除刺激后很快又再入睡。30.谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。表现为意识模糊.定向力丧失.感觉错乱〔幻觉.错觉〕躁动不安.言语杂乱。二、填空题1.36～37℃℃℃发热2.稽留热型弛张热型〔败血症热型〕间歇热型波状热型回归热型不规则热型3.外源性内源性4.37.3～38℃38.1～39℃39.1～41℃41℃以上5.体温调节中枢直承受损引起产热过多的疾病引起散热减少的疾病6.感染性非感染性7.体温上升期高热期体温下降期8.103～49.大叶性肺炎斑疹伤寒伤寒高热期10.颅内压增高感染性疾病青光眼脑瘤蛛网膜下腔出血脑膜炎13.皮肤痛内脏痛牵涉痛深部痛14.干性咳嗽湿性咳嗽16.胸骨上窝锁骨上窝肋间隙吸气性17.两个月超过两个月19.暗红色果酱样粘液脓血便米泔水样20.消化性溃疡肺结核21.分泌性腹泻渗透性腹泻渗出性腹泻动力性腹泻吸收不良性腹泻22.呕血黑便无呕血黑便24.非结合结合25.鲜红或暗红咖啡渣样棕褐色26.60ml250～300ml29.全身性局部性凹陷性非凹陷性30.呼吸系统心血管系统31.支气管哮喘心源性哮喘32.绝对含量增多50g/L33.心源性肾源性肝源性营养不良性其他水肿35.急性左心衰竭〔或急性肺水肿〕36.中心性发绀周围性发绀混合性发绀38.高铁血红蛋白硫化血红蛋白39.恶心干呕呕吐40.丧失障碍苏醒41.全部丧失松弛全无反响均消失42.急性喉头水肿气道异物大块肺栓塞自发性气胸45.100ml100～500ml500ml以上49.心前区，胸骨后左肩左臂内侧四、问答题1.有感染性发热和非感染性发热两大类。感染性发热的病原体常见的有病毒.细菌.支原体.立克次体.螺旋体.真菌.寄生虫等。非感染性发热的病因有：①无菌性坏死物质的吸收，如大手术后；②抗原—抗体反响如风湿热；③内分泌与代谢障碍疾病，如甲状腺功能亢进症；④皮肤散热减少如广泛皮炎；⑤体温调节中枢功能失调，如中暑.脑出血；⑥自主神经功能紊乱。2.心绞痛的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，疼痛常放射至左肩.左臂内侧.达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈压榨性并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累.体力活动.精神紧张时诱发，休息.含服硝酸甘油或硝酸异山醇酯可缓解。3.急性腹痛具有起病急.进展迅速.变化快.病情重.先腹痛后发热等特点，大多属外科范围。常见的疾病有急性胃肠穿孔.肠梗阻.急性阑尾炎.肝破裂.脾破裂.异位妊娠破裂.卵巢囊肿蒂扭转等。慢性腹痛具有起病缓.病程长.时轻时重等特点，大多属内科范围。常见的疾病有慢性胃炎.胃十二指肠溃疡.肠易激综合征.慢性肝炎.肝脓肿.慢性胆囊炎.胆囊结石.慢性细菌性痢疾等。4.答：咯血与呕血的鉴别见下表：咯血与呕血的鉴别出血根本病因咯血肺结核.肺癌.支气管扩张症.心脏病等出血先兆出血方式出血颜色血液内混有物酸碱反响出血后情况5.〔1〕吸气性呼吸困难：临床表现为吸气特别费力，严重者出现"三凹征〞，即胸骨上窝.锁骨上窝.锁骨下窝在吸气时明显凹陷，可伴有干咳及高调的吸气性喉鸣。〔2〕呼气性呼吸困难：临床表现为呼气特别费力.呼气延长而缓慢或双呼气，常伴有干啰音。6.〔1〕中心性发绀：是由于心.肺疾病导致SaO2降低引起。特点为发绀呈全身性，除四肢和颜面外，还累及粘膜和躯干的皮肤；发绀的部位温暖；局部虽经加温和按摩，发绀仍不消退。〔2〕周围性发绀：是由于周围循环血流障碍所致。发绀为局部性，常见于肢体的末梢部位和下垂局部，如肢端.耳垂.口唇；发绀部位的皮肤冰冷；局部经加温和按摩后，发绀即可消退。7.①分泌性腹泻:肠粘膜分泌增多；②渗透性腹泻:肠腔内渗透压升高；；③吸收不良性腹泻：肠粘膜吸收障碍；④渗出性腹泻：肠粘膜渗出过多；⑤动