新生儿黄疸及溶血症课件

1、胆红素生成(shēnɡchénɡ)较多

2、转运胆红素能力不足

3、肝功能不足

4、肠肝循环增加

新生儿红胆素代谢(dàixiè)的特点第一页，共二十五页。新生儿黄疸及溶血症分类(fēnlèi)生理性黄疸(huángdǎn)病理性黄疸第二页，共二十五页。新生儿黄疸及溶血症特点

足月儿早产儿

出现时间2－3天，4－6天达高峰

黄疸程度<12mg/dl<15mg/dl

持续时间7-10天2－3周

一般情况好好

产生机理：综合(zōnghé)因素生理性黄疸(huángdǎn)第三页，共二十五页。新生儿黄疸及溶血症

特点

1、出现过早，生后24小时内

2、黄疸较重：Bi>12mg/dl；升高(shēnɡɡāo)快>5mg/dl/d

3、持续时间长

4、黄疸进行性加重或消退后再次出现

5、血清结合胆红素＞1.5mg/dl病理性黄疸(huángdǎn)第四页，共二十五页。新生儿黄疸及溶血症病理性黄疸(huángdǎn)的常见原因高未结合胆红素血症

1、新生儿溶血(rónɡxuè)：

*同族免疫性溶血(rónɡxuè)（ABO、Rh）

*RBC形态异常

*酶缺乏

*血管外溶血

2、母乳性黄疸

3、红细胞增多症第五页，共二十五页。新生儿黄疸及溶血症高结合胆红素血症

1.新生儿肝炎(ɡānyán)

2.先天性胆道闭锁

混合性高胆红素血症

感染性黄疸第六页，共二十五页。新生儿黄疸及溶血症新生儿感染性黄疸(huángdǎn)

由于各种重症感染（细菌和病毒感染）所引起(yǐnqǐ)的黄疸，尤其是大肠杆菌败血症。第七页，共二十五页。新生儿黄疸及溶血症临床特点

1、黄疸加深，消退延迟

2、中毒症状：

反应低下(dīxià)；肝脾肿大；严重者

休克、DIC

3、感染病灶：肺炎、脐炎、尿感、

脑膜炎等第八页，共二十五页。新生儿黄疸及溶血症诊断(zhěnduàn)

1、胆红素增高：

早期（初生1周）以间胆为主，

后期可为双相

2、确定感染灶：

血培养、尿培养、CSF检查、胸片第九页，共二十五页。新生儿黄疸及溶血症母乳性黄疸(huángdǎn)病因不明，可能与新生儿胆红素肠－肝循环增加有关。临床特点(tèdiǎn)

（1）发生在纯母乳喂养儿

（2）黄疸出现:早发型3－4天，

晚发型6－8天

（3）缺乏特殊诊断方法

（4）停喂母乳后，黄疸可消退

（5）预后良好第十页，共二十五页。新生儿黄疸及溶血症新生儿肝炎(ɡānyán)

发病机理

〔1〕胆汁郁积：毛细胆管(dǎnguǎn)和肝管阻塞

〔2〕肝细胞受损第十一页，共二十五页。新生儿黄疸及溶血症临床表现

1、阻塞性黄疸：直接胆红素增高

2、生理性黄疸退后又出现或持续(chíxù)3、尿色深黄，大便色浅

4、消化道症状：纳减或纳增，呕吐、腹泻

5、贫血

6、肝脾大第十二页，共二十五页。新生儿黄疸及溶血症诊断

1.病史(bìnɡshǐ)和临床表现

2.实验室：

〔1〕胆红素增高，呈双相

〔2〕肝功能SGPT增高，白蛋白可降低

〔3〕病原学：两对半、CMVIgG/M、TOXOIgG/M第十三页，共二十五页。新生儿黄疸及溶血症胆道闭锁(bìsuǒ)诊断(zhěnduàn)及与肝炎的鉴别

1.发现黄疸的日期

2.大便颜色的改变

3.胆红素性质

4.肝胆B超

5.同位素ECT检查：锝99

第十四页，共二十五页。新生儿黄疸及溶血症黄疸(huángdǎn)的诊断和鉴别1、详细询问病史和体格检查

2、选择适当的实验室检查

3、必要时进行(jìnxíng)肝脏活检

4、影像学检查第十五页，共二十五页。新生儿黄疸及溶血症新生儿黄疸(huángdǎn)的治疗

1、促进正常胆红素代谢的过程

2、阻止肠肝循环

3、加速胆红素分解——光疗

4、机械(jīxiè)除去血中胆红素——换血

5、中西药治疗第十六页，共二十五页。新生儿黄疸及溶血症第七节

新生儿溶血(rónɡxuè)病

(Hemolyticdiseaseofnewborn)

第十七页，共二十五页。新生儿黄疸及溶血症新生儿溶血(rónɡxuè)病-病因同族免疫性溶血：

胎儿（来自父亲血型抗原而母亲缺如）

母体产生IgG血型抗体

胎儿红细胞与其凝集(níngjí)

新生儿溶血发生第十八页，共二十五页。新生儿黄疸及溶血症ABO溶血病

1、第一胎即可发生(fāshēng)，约50％

2、ABO不合率20％，仅10％发病

3、多为O型血母亲，婴儿为A或B型

第十九页，共二十五页。新生儿黄疸及溶血症Rh溶血病

1、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外）

2、外祖母学说

3、Rh抗原性依次(yīcì)为D>E>C>c>e，RhD溶血

最常见。第二十页，共二十五页。新生儿黄疸及溶血症临床特点

1、黄疸：出现早（24小时内），程度(chéngdù)重

（Bi>18-20mg/dl）

2、贫血：重者心衰；可有后期贫血

3、肝脾肿大

4、水肿：胎儿、胎盘水肿5、胆红素脑病：警告期→痉挛期→缓解期→后遗症期

第二十一页，共二十五页。新生儿黄疸及溶血症实验室

1.提示溶血指标：

(1)RBC、Hb降低

(2)Ret增高，>6％

(3)有核RBC>10％

(4)间胆增高

2.母子血型不同：

(1)母O，子A、B；

(2)母Rh阴性(yīnxìng)，子Rh阳性第二十二页，共二十五页。新生儿黄疸及溶血症3.三项试验(shìyàn)（血清特异性血型抗体检查）

〔1〕Rh溶血病

Coomb’s：直接阳性，

间接阳性（抗体存在类型）

〔2〕ABO溶血病

Coomb’s直接阳性

游离抗体（单项不能确诊）

抗体释放试验阳性第二十三页，共二十五页。新生儿黄疸及溶血症诊断：

病史：母既往生产史：高胆患儿、贫血、流产、

死胎、胎儿水肿

产前诊断

〔1〕Rh阴性的母亲于孕28、32、36周测Rh抗体

〔2〕羊水检查：母亲Rh阴性，且抗体增高，测羊水Bi

出生后：黄疸(huángdǎn)，三项试验第二十四页，共二十五页。