最全的营养和食品卫生学8课件

特殊人群的营养

Dietaryrequirementsforspecificpopulations李颖营养与食品卫生学教研室DepartmentofNutritionandFoodHygiene特殊人群的营养

Dietaryrequirementsf1specificpopulationsPregnantwomenandlactatingmothersInfants、children、adolescenceandolderpeopleAthletesspecificenvironment

ofgroupsspecificpopulationsPregnantw2第一节孕妇和母乳的营养与膳食

Nutrientanddietaryrequirementsof

pregnantwomenandlactationmotherspregnancylactationDietaryenergyrequirements

Deficientenergyneeds

lowbirthweightinfants

limitsthesuccessofbreastfeeding第一节孕妇和母乳的营养与膳食

Nutrientandd3一、pregnantwoman

（一）妊娠期的生理特点（physiologicalchangsinpregnancy）

1．内分泌(endocrine)2．血液(blood)3．肾脏(renalsystem)4．消化(gastrointestinalsystem)5．体重(bodyweight)一、pregnantwoman（一）妊娠期的生理特点（p4（一）physiologicalchangsinpregnancy

1．内分泌(endocrine)（1）人绒毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin，HCG）（2）人绒毛膜生长素（humanchorionicsomatomammotropin，HCS）（3）雌激素(estrogen)（4）孕酮（progesterone）

pregnantwoman（一）physiologicalchangsinpre5Estrogen(pg/ml)雌激素

HCG绒毛膜促性腺激素progesterone孕酮Regulationofhormonechangesinpregnancy

WeeksofgestationWeeksofgestationWeeksofgestationWeeksofgestation

TSHEstrogen(pg/ml)HCGprogester6(1)Bloodvolume45%~50%15%~20%2．

Blood

PhysiologicAnemiaofPregnancy(1)Bloodvolume45%~50%15%~207Non-pregnantNon-pregnantlLatepregnancyLatepregnancyPlasmaproteinPlasmaalbumen(2)Plasmaprotein70g/L60g/L40g/L25g/LRelativelydilutionofbloodNon-pregnantNon-pregnantlLate83．RenalsystemRenalplasmaflow75%Glomerularfiltrationrate50%Renalreabsorption肾小球滤过率肾小管的重吸收肾血浆流量蛋白质代谢产物尿素（urea）、尿酸(uricacid)、肌酸(creatine)、肌酐(creatinine)等排泄增多;尿中叶酸、葡萄糖排出量增加，出现糖尿。3．RenalsystemRenalplasmaflo94．GastrointestinalsystemEndocrinechangesareprobablyresponsibleforthesymptomsofnausea(恶心)、vomiting(呕吐)、waterbrash(反酸)、dyspepsia(消化不良)、constipation(便秘).Prolongedtransittimeoffoodincreasenutrientabsorption,suchascalcium（钙）、iron（铁）、folicacid(叶酸)、VitaminB12(维生素B12).4．GastrointestinalsystemEndo105．BodyweightThenutritionalcostofpregnancytheproductsofconception,胎儿(fetus)、羊水(amnioticfluid)和胎盘(placenta)母体血液(motherblood),细胞外液(extracellularfluid)，子宫(uterus),乳腺(mammaryglands)5．BodyweightThenutritionalc115．Bodyweight

BMIRecommendedweightgain（kg）malnutrition<19.812.5～18.0normal19.8～26.011.5～16.0overweight>26.0～29.07.0～11.5obesity>29.06.0～6.85．BodyweightBMIRecommendedw12（二）妊娠期的营养需要

(Nutrientrequirementsofpregnancy)1．能量(energycostsofpregnancy)

ReferenceNutrientIntakes(RNI):mid-andlate-gestation:+0.83MJ.2．蛋白质(protein)

ReferenceNutrientIntakes(RNI):early,mid-andlate-gestation:5g、15g、20g；3．脂类

(lipids)20%～30%oftotalenergy（二）妊娠期的营养需要

(Nutrientrequirem13（二）Nutrientrequirementsofpregnancy4．矿物质(minerals)（1）钙(calcium)：佝偻(rickets)骨质软化症(osteomalacia)

Adequateintake(AI)

：Earlygestation:800mg，Mid-gestation:1000mg，Late-gestation:1200mg。（二）Nutrientrequirementsofpr14（2）铁(iron)

mineralsNewtissueformationHaematopoiesisinthefetusandthemotherTypicalbloodlossesatdeliveryPhysiologicalanemiaofpregnancyHaemeironcomesmainlyfromhaemoglobinandmyoglobininmeat,poultry,andfishAdequateintake(AI)：孕早期15mg/d，孕中期25mg/d，孕晚期35mg/d。（2）铁(iron)mineralsNewtissue15（3）锌(zinc)

ReferenceNutrientIntakes(RNI)：Earlygestation:11.5mg/d，Mid-late-gestation:16.5mg/d。minerals（4）碘(iodine)

ReferenceNutrientIntakes(RNI)：

+200μg/d。呆小症(cretinism)胎儿畸形(fetalanomaly)先天性缺陷(congenitaldefects)（3）锌(zinc)ReferenceNutrient165．Vitamins（1）RNIofvitaminA：800μgRE/d(early-gestation),900μgRE/d(midlate-gestation)，UL(tolerableupperintakelevel):2400μgRE/d。（2）RNIofvitaminD：5μg/d(early-gestation)，10μg/d，UL:20μg/d。5．Vitamins（1）RNIofvitamin175．Vitamins（3）VitaminB：VB1beriberiVB2irondeficiencyanemiafolicacidneuraltubedefects400ugoffolicacidperdayoradietrichinfolates3-4/1000pregnancieslessthan1/1000pregnancies.5．Vitamins（3）VitaminB：18（三）妊娠期营养对母体和胎儿的影响(Influenceofmaternalnutritionalstatusonmothersandfetus)

1.influenceofmaternalmalnutritiononmothersiron、folicacid、vitaminB12

osteomalacia(骨质软化症)Calcium、vitaminDnutritionaldropsy(营养不良性水肿

)

Protein

vitaminB1

(nutritionalanemia、gestationalhypertensionDiabatesmellitus

)anemia、Hypoproteinemia、calciumdeficiencyComplication

nutritionalanemia(营养性贫血)

（三）妊娠期营养对母体和胎儿的影响(Influenc192．妊娠期营养状况对胎儿和婴儿健康的影响Influenceofmaternalnutritionalstatusonfetusandinfants（1）低出生体重（lowbirthweight，LBW）Birthweightoflessthan2.5kgRecentstudieshavedemonstratedanassociationbetweenlowbirthweightandchronicandmetabolicdisordersinadulthoodsuchastype2diabetes,hypertension,anddyslipidemia.

早产(pretermdelivery)胎儿生长发育迟缓(Intrauterinegrowthretardation)（2）先天性畸形（congenitalmalformation）Folicacidneuraltubedefects2．妊娠期营养状况对胎儿和婴儿健康的影响Influence20Influenceofmaternalnutritionalstatusonfetusandinfants（3）脑发育受损(Braindamage)：maternalnutritionalstatus

（proteinenergy）（5）巨大儿(macrosomia)

nutrientsupplementationofhealthypregnantwomen

maternalobesitypostpartum

braindevelopmentintelligencedevelopmentdevelopinggestationaldiabetes,pregnancy-inducedhypertension.labourintheobesetobeprolongedandunsuccessful.Influenceofmaternalnutritio21Placentaltransferplacentalfetalumbilicalcord

uterusCarbohydrate:

MotherfetusProteinaminoacidsLipids:Concentration-dependentdiffusionVitaminA:BoundtoretinolbindingproteinVitaminD:<Calcium:<Placentaltransferplacentalfet22（四）妊娠期的合理膳食原则1．妊娠早期的合理膳食(rationaldietduringearlygestation)2．妊娠中、晚期的合理膳食(rationaldietduringmidlate-gestation)（四）妊娠期的合理膳食原则1．妊娠早期的合理膳食23二、乳母(lactatingmother)(一)哺乳期的生理特点(Physiologicalcharacteristics):Colostrum(thefirstmilk):thefirstpostpartumweek,thickyellowfluidwithLactoferrin,secretoryimmunoglobulinA(sIgA)Lowinvolume,highinproteinVolumeofmilkisonly50to100mlperfeedTransitionalmilk:Maturemilk:Over2weeksoflactation,increasedprotein、lactoseandfatcontentMilkvolumes:about750mlto850mlper24hoursFrom7dayspostpartumto14dayspostpartumabout500mlofmilkvolumesinaday二、乳母(lactatingmother)(一)哺乳期24Nutritionalproblemsassociatedwithbreastfeeding

Specificfactor

Examplesofclinicalproblem

LowvitaminKcontent

Haemorrhagicdiseaseofthenewborn

Deficienciessecondarytomaternalmicronutrientdeficiency:

VitaminB1

Infantileberiberi

VitaminB12

InfantileB12deficiency

VitaminD

Neonatalhypocalcaemia;neonatalricketsHighglucuronidaselevels

Breastmilkjaundice

Transmissionofdrugs,viralinfection,pesticidesdietaryantigensetc.

Manydrugsaretransmittedinbreastmilkinsmallquantities

HIVHepatitisBandCvirusesCytomegalovirusNutritionalproblemsassociate25（二）哺乳对乳母健康的影响

1.近期影响（1）促进产后子宫恢复：（2）避免发生乳房肿胀和乳腺炎（3）延长恢复排卵的时间间隔2.远期影响（1）哺乳与肥胖的关系(lactationandobesity)：（2）哺乳与骨质疏松的关系(lactationandosteoporotic)（3）哺乳与乳腺癌的关系(lactationandbreastcancer)（二）哺乳对乳母健康的影响1.近期影响26（三）Nutritionalrequirementoflactation1．Energy:RNI:increase2090kJ(500kcal)2．Protein:RNI:increase20g3．Lipids:20%～25%4．Minerals:（1）calcium：AI1200mg/d（2）Iron：AI25mg/d。（3）Iodineandzinc:AI200μg/d,21.5mg/d5.Vitamine:6．Water:

increment1LnutrientRNInutrientRNIVA1200μgRE/dVB11.8mg/dVD10μg/dVB21.7mg/dVE14mgα-TE/dnicotinicacid(烟酸)18mg/dVC130mg/d（三）Nutritionalrequirementof27（四）哺乳期的合理膳食原则《中国居民膳食指南》中关于乳母的膳食指南特别强调：①保证供给充足的能量；②增加鱼、肉、蛋、奶和海产品的摄入。1．产褥期膳食2．乳母的合理膳食原则（四）哺乳期的合理膳食原则《中国居民膳食指南》中关于乳母的膳28第二节特殊年龄人群的营养与膳食

Nutritionanddietofpopulationsinspecificage一、Nutritionanddietofinfants（一）physiologicalcharacteristics1．Growthanddevelopment2．Digestionandabsorption3.Renalsystem4．Brainandnervoussystem1.唾液分泌量少，唾液中淀粉酶的含量低，不利于消化淀粉。2.婴幼儿咀嚼食物的能力较差。3.由于胃幽门括约肌发育良好，贲门括约肌发育不良，易引起溢乳和呕吐。4.婴幼儿肠壁屏蔽功能较差，肠腔中微生物、毒素以及过敏物质可渗入肠壁进入血液而致病。食物在肠腔内时间较长，有利于食物的消化吸收;发生大便滞留或功能性肠梗阻5.胆汁分泌较少，影响脂肪的消化吸收。6.肠激酶和肽酶，有助于蛋白质的消化和吸收。7.胰淀粉酶分泌少量,胰脂酶含量较少,脂肪消化能力较弱，但胰蛋白酶和胰凝乳酶在出生时已很充足。乳糖酶和蔗糖酶，有利于乳糖和蔗糖的吸收Renalsystem:PRSL(mOsm/l)=Na+K+P+Cl+(protein(mg)/175thepotentialrenalsoluteload:PRSL肾溶质负荷

第二节特殊年龄人群的营养与膳食

Nutritionan29（二）Nutritionalrequirmentsininfants1．Energy:（4）生长发育消耗能量energyconsumption2．Protein

（1）基础代谢basalmetabolism（2）食物特殊动力作用specificdynamicaction（3）活动activity:（5）排泄消耗excretionconsumption3．LipidsRNI:婴儿为1.5～3.0g/（kg·d），1～2岁幼儿为35g/d，2～3岁幼儿为40g/d。6月龄以内为45%～50%，6月龄～2岁为35%～40%，2岁以上为30%～35%。4.carbohydrate:40%～50%，随着年龄增长，碳水化合物供能占总能量的比例上升至50%～60%。（二）Nutritionalrequirmentsin30（1）

Calcium:（2）

Iron:lowironinhumanmilk（3）

zinc:（4）

VA:

（5）

VD:（6）

Othernutrient:硫胺素(thiamine)、核黄素(riboflavin)和尼克酸(nicotinicacid),VCVE5．Mineralsandvitamins（1）Calcium:5．Mineralsandvit31（三）婴幼儿喂养(infantsfeeding)1．婴儿喂养方式母乳喂养（breastfeeding）人工喂养（bottlefeeding）混合喂养（mixturefeeding）（三）婴幼儿喂养(infantsfeeding)1．婴儿喂32（l）breastfeeding：1）营养成分最适合婴儿的需要，消化吸收利用率高：母乳以乳清蛋(lactalbumin)白为主，酪蛋白（casein）；母乳中必需氨基酸比例适当，牛磺酸含量较高；母乳中含有乳脂酶；母乳中富含乳糖（lactose）；母乳中的矿物质含量明显低于牛乳；母乳铁和锌的生物利用率都高于牛乳。（l）breastfeeding：1）营养成分最适合婴儿的332)Anti-infectiveproperties:

macrophageslymphocyesneutrophilsHumanmilkcontainscells

protectinfantsagainstinfectioninthefirstmonthsoflifeSecretoryIgA

preventsadherenceofvirusesandbacteriatomucosalcellsallowdestructionofpathogensbythephagocyticcomponents

lactoferrinfacilitateabsorptionofsomenutrients

inhibitmicroorganismgrowthandmultiplicationbreastfeeding2)Anti-infectiveproperties343）不容易发生过敏Unreadilydevelopallergyininfants4）经济、方便、卫生Lowcost、convenience、clean5）促进产后恢复、增进母婴交流Facilitaterecoveryofpostpartumandmother-infantcommunication：breastfeeding3）不容易发生过敏breastfeeding35（2）Bottlefeeding：

对乳类蛋白质过敏的患儿则可选用以大豆为蛋白质来源的配方奶粉苯丙酮尿症患儿要选用限制苯丙氨酸的奶粉

乳糖不耐症(lactoseintolerance)的患儿要选用去乳糖的配方奶粉

（2）Bottlefeeding：对乳类蛋白质过敏的36（3）mixturefeeding采用补授法(supplementalfeeding)，即先喂母乳，不足时再喂以其他乳品1）婴儿配方奶粉配制的要求和特点：增加脱盐乳清粉或降低牛奶酪蛋白。添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量α-亚麻酸α-乳糖和β-乳糖按4:6的比例添加，适当加入可溶性多糖；脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐，将K/Na比例调整至2.5～3.0、Ca/P比例调整至2，以减少肾溶质负荷并促进钙的吸收配方奶粉中通常应强化VA、VD及适量的其他维生素，对牛乳蛋白过敏的婴儿，可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉，以避免过敏症的发生。（3）mixturefeeding采用补授法(suppl372．断奶过渡期喂养

Feedingduringweaningtransitionperiod

1）淀粉类辅食starchcomplement:2）蛋白质类辅食proteincomplement:3）维生素、矿物质类辅食vitaminandmineralscomplement：4）能量类辅食complementingenergyfoods：

2．断奶过渡期喂养

Feedingduringwean38二、学龄前儿童营养与膳食

Nutritionanddietofpre-schoolchildren

Digestionandabsorptioninpreschoolchildrenenablethemtoconsumethesamefoodsasadultsbutnutrientneedsandfeedingskillsaredifferent.Preschoolchildrendonotconsumefoodovernight,thereforeshouldbefedthreemealsadayandperhapstwobetween-mealsnacks.Allovertheworldchildrenseemreluctanttoeatleafyvegetables二、学龄前儿童营养与膳食

Nutritionanddie39（二）Nutritionalrequirmentofpre-schoolchildren

Energy:fatintakesreducefrom35%～40%to30%～35%Calcium:AI800mg/dIron:AI12mg/dIodine:RNI90μg/dZinc:RNI12mg/d（二）Nutritionalrequirmentofp40四、青少年营养与膳食Nutritionanddietofadolescence三、学龄儿童的营养与膳食NutritionanddietofschoolchildrenNutritionalproblemsinchildrenandadolescents:Failuretothrive(FTT)生长停滞

obesity肥胖Irondeficiencyanaemia铁缺乏Anorexia厌食症四、青少年营养与膳食三、学龄儿童的营养与膳食Nutritio41五、老年营养与膳食

Nutritionanddietinolderpeople（一）Physiologicalcharacteristics:1．基础代谢率（BMR）2．心血管系统功能3．消化系统功能4．体成分改变5．代谢功能降低6．体内氧化损伤7．免疫功能下降五、老年营养与膳食

Nutritionanddieti42（二）Nutritionalrequirementsofolderpeople

1.Energy2.Protein:1.0～1.2g/kg，蛋白质供能占总能量的12%～14%。3.Fat:脂肪供能占膳食总能量的20%～30%为宜

4.Carbohydrate:能量占总能量55%～65%为宜

5.Minerals:calcium(AI):1000mg/diron(AI):15mg/dsodium：＜6g/d6.Vitamine（二）Nutritionalrequirementso43第三节运动员的营养与膳食

(Nutritionanddietofathletes)（一）Physiologicalcharacteristics:1.心血管系统(cardiovascularsystem）2.神经系统(nervoussystem)4．免疫系统(immunesystem)3．消化系统(digestivesystem)5．内分泌系统(endocrinesystem)第三节运动员的营养与膳食

(Nutritionand44二、运动员的营养需要

Dietaryconsiderationsforsportandexercise（一）Energy:

多数项目的运动员每天能量需要量在14.6～19.6MJ范围内，如果按体重计算，在210～280kJ/kg范围。

（二）Protein:

支链氨基酸包括缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸1.降低大脑的5羟色胺的产生，可减轻脑力疲劳；2.减缓肌肉疲劳，加速恢复；3.支链氨基酸刺激胰岛素的产生，促进肌肉显著增加蛋白合成，降低分解代谢。蛋白质的摄入水平根据不同运动有所区别（12％～16％）。二、运动员的营养需要

Dietaryconsiderati45（六）Minerals：研究证实，钠、钾、钙和镁在维持神经信息传导和肌肉收缩中起着重要的作用。（三）Fat：能量密度高、体积小、增加饱腹感，节约糖原和蛋白质的作用，我国推荐运动员脂肪的摄入量占总能量的25%～30%，游泳和冰雪项目可增加至35%。

（四）Carbohydrates：我国推荐运动员膳食碳水化合物提供的能量占总能量的55%～65%，高强度、高耐力和缺氧运动项目可增至70%。（五）Water：由于运动而引起体内水分和电解质丢失过多的现象称之为运动性脱水（exerciseinduceddehydration）

（七）Vitamin：运动训练使胃肠道对维生素吸收功能下降；体内维生素代谢周转速率加快；汗液、尿液中维生素排出量增加；大运动量训练使得维生素需求量增加等。（六）Minerals：研究证实，钠、钾、钙和镁在维持神经信46第四节特殊环境人群的营养与膳食一、高温环境人群的营养与膳食高温环境（hightemperatureenvironment）是指35℃以上的生活环境和32℃以上或气温在30℃以上、相对湿度超过80%的工作环境，如夏季野外作业、炼钢、集训和行军等。第四节特殊环境人群的营养与膳食一、高温环境人群的营养47（一）Physiologicalcharacteristics:2.心血管系统(cardiovascularsystem）4.神经系统(nervoussystem)5．免疫系统(immunesystem)3．消化系统(digestivesystem)1水电解质代谢(waterelectrolytes)第四节特殊环境人群的营养与膳食一、Hightemperatureenvironment

（一）Physiologicalcharacteristi48（二）对能量和营养素代谢的影响（三）膳食营养需要Energy:

Protein:Fat、CarbohydratesWater、mineralsVitamin碳水化合物供能不低于总能量的58%,脂肪占总能量的20%～25%，不宜超过30%温度超过30℃时，环境温度每升高1℃，能量推荐摄入量应增加0.5%蛋白质可达总能量的12%Hightemperatureenvironment

（二）对能量和营养素代谢的影响（三）膳食营养需要Ener49（二）对能量和营养素代谢的影响（三）膳食营养需要Energy:

Protein:Fat、CarbohydratesWater、mineralsVitamin碳水化合物约50%，脂肪35%～40%能量推荐摄入量提高10%～15%

蛋白质可达总能量的13%～15%二、低温环境(Coldenvironment)人群的营养与膳食提供富含B族维生素和维生素A的食物低温环境比常温环境增加30%～50%。

一般建议每人摄入量约为15～20g/d

（二）对能量和营养素代谢的影响（三）膳食营养需要Ener505．Mineralsandvitamins（1）

Calcium:

35mg/100ml

（2）

Iron:

0.1mg/100ml

lowironinhumanmilk（3）

zinc:0.3mg/100ml（4）

VA:

60ug/100ml（5）

VD:0.04ug/100ml（6）

Other:5．Mineralsandvitamins（1）Cal51重点内容:妊娠期、哺乳期的生理特点及其营养需要；妊娠期营养对母体和胎儿的影响；母乳喂养的优点；老年人的营养需要。重点内容:妊娠期、哺乳期的生理特点及其营养需要；52特殊人群的营养

Dietaryrequirementsforspecificpopulations李颖营养与食品卫生学教研室DepartmentofNutritionandFoodHygiene特殊人群的营养

Dietaryrequirementsf53specificpopulationsPregnantwomenandlactatingmothersInfants、children、adolescenceandolderpeopleAthletesspecificenvironment

ofgroupsspecificpopulationsPregnantw54第一节孕妇和母乳的营养与膳食

Nutrientanddietaryrequirementsof

pregnantwomenandlactationmotherspregnancylactationDietaryenergyrequirements

Deficientenergyneeds

lowbirthweightinfants

limitsthesuccessofbreastfeeding第一节孕妇和母乳的营养与膳食

Nutrientandd55一、pregnantwoman

（一）妊娠期的生理特点（physiologicalchangsinpregnancy）

1．内分泌(endocrine)2．血液(blood)3．肾脏(renalsystem)4．消化(gastrointestinalsystem)5．体重(bodyweight)一、pregnantwoman（一）妊娠期的生理特点（p56（一）physiologicalchangsinpregnancy

1．内分泌(endocrine)（1）人绒毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin，HCG）（2）人绒毛膜生长素（humanchorionicsomatomammotropin，HCS）（3）雌激素(estrogen)（4）孕酮（progesterone）

pregnantwoman（一）physiologicalchangsinpre57Estrogen(pg/ml)雌激素

HCG绒毛膜促性腺激素progesterone孕酮Regulationofhormonechangesinpregnancy

WeeksofgestationWeeksofgestationWeeksofgestationWeeksofgestation

TSHEstrogen(pg/ml)HCGprogester58(1)Bloodvolume45%~50%15%~20%2．

Blood

PhysiologicAnemiaofPregnancy(1)Bloodvolume45%~50%15%~2059Non-pregnantNon-pregnantlLatepregnancyLatepregnancyPlasmaproteinPlasmaalbumen(2)Plasmaprotein70g/L60g/L40g/L25g/LRelativelydilutionofbloodNon-pregnantNon-pregnantlLate603．RenalsystemRenalplasmaflow75%Glomerularfiltrationrate50%Renalreabsorption肾小球滤过率肾小管的重吸收肾血浆流量蛋白质代谢产物尿素（urea）、尿酸(uricacid)、肌酸(creatine)、肌酐(creatinine)等排泄增多;尿中叶酸、葡萄糖排出量增加，出现糖尿。3．RenalsystemRenalplasmaflo614．GastrointestinalsystemEndocrinechangesareprobablyresponsibleforthesymptomsofnausea(恶心)、vomiting(呕吐)、waterbrash(反酸)、dyspepsia(消化不良)、constipation(便秘).Prolongedtransittimeoffoodincreasenutrientabsorption,suchascalcium（钙）、iron（铁）、folicacid(叶酸)、VitaminB12(维生素B12).4．GastrointestinalsystemEndo625．BodyweightThenutritionalcostofpregnancytheproductsofconception,胎儿(fetus)、羊水(amnioticfluid)和胎盘(placenta)母体血液(motherblood),细胞外液(extracellularfluid)，子宫(uterus),乳腺(mammaryglands)5．BodyweightThenutritionalc635．Bodyweight

BMIRecommendedweightgain（kg）malnutrition<19.812.5～18.0normal19.8～26.011.5～16.0overweight>26.0～29.07.0～11.5obesity>29.06.0～6.85．BodyweightBMIRecommendedw64（二）妊娠期的营养需要

(Nutrientrequirementsofpregnancy)1．能量(energycostsofpregnancy)

ReferenceNutrientIntakes(RNI):mid-andlate-gestation:+0.83MJ.2．蛋白质(protein)

ReferenceNutrientIntakes(RNI):early,mid-andlate-gestation:5g、15g、20g；3．脂类

(lipids)20%～30%oftotalenergy（二）妊娠期的营养需要

(Nutrientrequirem65（二）Nutrientrequirementsofpregnancy4．矿物质(minerals)（1）钙(calcium)：佝偻(rickets)骨质软化症(osteomalacia)

Adequateintake(AI)

：Earlygestation:800mg，Mid-gestation:1000mg，Late-gestation:1200mg。（二）Nutrientrequirementsofpr66（2）铁(iron)

mineralsNewtissueformationHaematopoiesisinthefetusandthemotherTypicalbloodlossesatdeliveryPhysiologicalanemiaofpregnancyHaemeironcomesmainlyfromhaemoglobinandmyoglobininmeat,poultry,andfishAdequateintake(AI)：孕早期15mg/d，孕中期25mg/d，孕晚期35mg/d。（2）铁(iron)mineralsNewtissue67（3）锌(zinc)

ReferenceNutrientIntakes(RNI)：Earlygestation:11.5mg/d，Mid-late-gestation:16.5mg/d。minerals（4）碘(iodine)

ReferenceNutrientIntakes(RNI)：

+200μg/d。呆小症(cretinism)胎儿畸形(fetalanomaly)先天性缺陷(congenitaldefects)（3）锌(zinc)ReferenceNutrient685．Vitamins（1）RNIofvitaminA：800μgRE/d(early-gestation),900μgRE/d(midlate-gestation)，UL(tolerableupperintakelevel):2400μgRE/d。（2）RNIofvitaminD：5μg/d(early-gestation)，10μg/d，UL:20μg/d。5．Vitamins（1）RNIofvitamin695．Vitamins（3）VitaminB：VB1beriberiVB2irondeficiencyanemiafolicacidneuraltubedefects400ugoffolicacidperdayoradietrichinfolates3-4/1000pregnancieslessthan1/1000pregnancies.5．Vitamins（3）VitaminB：70（三）妊娠期营养对母体和胎儿的影响(Influenceofmaternalnutritionalstatusonmothersandfetus)

1.influenceofmaternalmalnutritiononmothersiron、folicacid、vitaminB12

osteomalacia(骨质软化症)Calcium、vitaminDnutritionaldropsy(营养不良性水肿

)

Protein

vitaminB1

(nutritionalanemia、gestationalhypertensionDiabatesmellitus

)anemia、Hypoproteinemia、calciumdeficiencyComplication

nutritionalanemia(营养性贫血)

（三）妊娠期营养对母体和胎儿的影响(Influenc712．妊娠期营养状况对胎儿和婴儿健康的影响Influenceofmaternalnutritionalstatusonfetusandinfants（1）低出生体重（lowbirthweight，LBW）Birthweightoflessthan2.5kgRecentstudieshavedemonstratedanassociationbetweenlowbirthweightandchronicandmetabolicdisordersinadulthoodsuchastype2diabetes,hypertension,anddyslipidemia.

早产(pretermdelivery)胎儿生长发育迟缓(Intrauterinegrowthretardation)（2）先天性畸形（congenitalmalformation）Folicacidneuraltubedefects2．妊娠期营养状况对胎儿和婴儿健康的影响Influence72Influenceofmaternalnutritionalstatusonfetusandinfants（3）脑发育受损(Braindamage)：maternalnutritionalstatus

（proteinenergy）（5）巨大儿(macrosomia)

nutrientsupplementationofhealthypregnantwomen

maternalobesitypostpartum

braindevelopmentintelligencedevelopmentdevelopinggestationaldiabetes,pregnancy-inducedhypertension.labourintheobesetobeprolongedandunsuccessful.Influenceofmaternalnutritio73Placentaltransferplacentalfetalumbilicalcord

uterusCarbohydrate:

MotherfetusProteinaminoacidsLipids:Concentration-dependentdiffusionVitaminA:BoundtoretinolbindingproteinVitaminD:<Calcium:<Placentaltransferplacentalfet74（四）妊娠期的合理膳食原则1．妊娠早期的合理膳食(rationaldietduringearlygestation)2．妊娠中、晚期的合理膳食(rationaldietduringmidlate-gestation)（四）妊娠期的合理膳食原则1．妊娠早期的合理膳食75二、乳母(lactatingmother)(一)哺乳期的生理特点(Physiologicalcharacteristics):Colostrum(thefirstmilk):thefirstpostpartumweek,thickyellowfluidwithLactoferrin,secretoryimmunoglobulinA(sIgA)Lowinvolume,highinproteinVolumeofmilkisonly50to100mlperfeedTransitionalmilk:Maturemilk:Over2weeksoflactation,increasedprotein、lactoseandfatcontentMilkvolumes:about750mlto850mlper24hoursFrom7dayspostpartumto14dayspostpartumabout500mlofmilkvolumesinaday二、乳母(lactatingmother)(一)哺乳期76Nutritionalproblemsassociatedwithbreastfeeding

Specificfactor

Examplesofclinicalproblem

LowvitaminKcontent

Haemorrhagicdiseaseofthenewborn

Deficienciessecondarytomaternalmicronutrientdeficiency:

VitaminB1

Infantileberiberi

VitaminB12

InfantileB12deficiency

VitaminD

Neonatalhypocalcaemia;neonatalricketsHighglucuronidaselevels

Breastmilkjaundice

Transmissionofdrugs,viralinfection,pesticidesdietaryantigensetc.

Manydrugsaretransmittedinbreastmilkinsmallquantities

HIVHepatitisBandCvirusesCytomegalovirusNutritionalproblemsassociate77（二）哺乳对乳母健康的影响

1.近期影响（1）促进产后子宫恢复：（2）避免发生乳房肿胀和乳腺炎（3）延长恢复排卵的时间间隔2.远期影响（1）哺乳与肥胖的关系(lactationandobesity)：（2）哺乳与骨质疏松的关系(lactationandosteoporotic)（3）哺乳与乳腺癌的关系(lactationandbreastcancer)（二）哺乳对乳母健康的影响1.近期影响78（三）Nutritionalrequirementoflactation1．Energy:RNI:increase2090kJ(500kcal)2．Protein:RNI:increase20g3．Lipids:20%～25%4．Minerals:（1）calcium：AI1200mg/d（2）Iron：AI25mg/d。（3）Iodineandzinc:AI200μg/d,21.5mg/d5.Vitamine:6．Water:

increment1LnutrientRNInutrientRNIVA1200μgRE/dVB11.8mg/dVD10μg/dVB21.7mg/dVE14mgα-TE/dnicotinicacid(烟酸)18mg/dVC130mg/d（三）Nutritionalrequirementof79（四）哺乳期的合理膳食原则《中国居民膳食指南》中关于乳母的膳食指南特别强调：①保证供给充足的能量；②增加鱼、肉、蛋、奶和海产品的摄入。1．产褥期膳食2．乳母的合理膳食原则（四）哺乳期的合理膳食原则《中国居民膳食指南》中关于乳母的膳80第二节特殊年龄人群的营养与膳食

Nutritionanddietofpopulationsinspecificage一、Nutritionanddietofinfants（一）physiologicalcharacteristics1．Growthanddevelopment2．Digestionandabsorption3.Renalsystem4．Brainandnervoussystem1.唾液分泌量少，唾液中淀粉酶的含量低，不利于消化淀粉。2.婴幼儿咀嚼食物的能力较差。3.由于胃幽门括约肌发育良好，贲门括约肌发育不良，易引起溢乳和呕吐。4.婴幼儿肠壁屏蔽功能较差，肠腔中微生物、毒素以及过敏物质可渗入肠壁进入血液而致病。食物在肠腔内时间较长，有利于食物的消化吸收;发生大便滞留或功能性肠梗阻5.胆汁分泌较少，影响脂肪的消化吸收。6.肠激酶和肽酶，有助于蛋白质的消化和吸收。7.胰淀粉酶分泌少量,胰脂酶含量较少,脂肪消化能力较弱，但胰蛋白酶和胰凝乳酶在出生时已很充足。乳糖酶和蔗糖酶，有利于乳糖和蔗糖的吸收Renalsystem:PRSL(mOsm/l)=Na+K+P+Cl+(protein(mg)/175thepotentialrenalsoluteload:PRSL肾溶质负荷

第二节特殊年龄人群的营养与膳食

Nutritionan81（二）Nutritionalrequirmentsininfants1．Energy:（4）生长发育消耗能量energyconsumption2．Protein

（1）基础代谢basalmetabolism（2）食物特殊动力作用specificdynamicaction（3）活动activity:（5）排泄消耗excretionconsumption3．LipidsRNI:婴儿为1.5～3.0g/（kg·d），1～2岁幼儿为35g/d，2～3岁幼儿为40g/d。6月龄以内为45%～50%，6月龄～2岁为35%～40%，2岁以上为30%～35%。4.carbohydrate:40%～50%，随着年龄增长，碳水化合物供能占总能量的比例上升至50%～60%。（二）Nutritionalrequirmentsin82（1）

Calcium:（2）

Iron:lowironinhumanmilk（3）

zinc:（4）

VA:

（5）

VD:（6）

Othernutrient:硫胺素(thiamine)、核黄素(riboflavin)和尼克酸(nicotinicacid),VCVE5．Mineralsandvitamins（1）Calcium:5．Mineralsandvit83（三）婴幼儿喂养(infantsfeeding)1．婴儿喂养方式母乳喂养（breastfeeding）人工喂养（bottlefeeding）混合喂养（mixturefeeding）（三）婴幼儿喂养(infantsfeeding)1．婴儿喂84（l）breastfeeding：1）营养成分最适合婴儿的需要，消化吸收利用率高：母乳以乳清蛋(lactalbumin)白为主，酪蛋白（casein）；母乳中必需氨基酸比例适当，牛磺酸含量较高；母乳中含有乳脂酶；母乳中富含乳糖（lactose）；母乳中的矿物质含量明显低于牛乳；母乳铁和锌的生物利用率都高于牛乳。（l）breastfeeding：1）营养成分最适合婴儿的852)Anti-infectiveproperties:

macrophageslymphocyesneutrophilsHumanmilkcontainscells

protectinfantsagainstinfectioninthefirstmonthsoflifeSecretoryIgA

preventsadherenceofvirusesandbacteriatomucosalcellsallowdestructionofpathogensbythephagocyticcomponents

lactoferrinfacilitateabsorptionofsomenutrients

inhibitmicroorganismgrowthandmultiplicationbreastfeeding2)Anti-infectiveproperties863）不容易发生过敏Unreadilydevelopallergyininfants4）经济、方便、卫生Lowcost、convenience、clean5）促进产后恢复、增进母婴交流Facilitaterecoveryofpostpartumandmother-infantcommunication：breastfeeding3）不容易发生过敏breastfeeding87（2）Bottlefeeding：

对乳类蛋白质过敏的患儿则可选用以大豆为蛋白质来源的配方奶粉苯丙酮尿症患儿要选用限制苯丙氨酸的奶粉

乳糖不耐症(lactoseintolerance)的患儿要选用去乳糖的配方奶粉

（2）Bottlefeeding：对乳类蛋白质过敏的88（3）mixturefeeding采用补授法(supplementalfeeding)，即先喂母乳，不足时再喂以其他乳品1）婴儿配方奶粉配制的要求和特点：增加脱盐乳清粉或降低牛奶酪蛋白。添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量α-亚麻酸α-乳糖和β-乳糖按4:6的比例添加，适当加入可溶性多糖；脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐，将K/Na比例调整至2.5～3.0、Ca/P比例调整至2，以减少肾溶质负荷并促进钙的吸收配方奶粉中通常应强化VA、VD及适量的其他维生素，对牛乳蛋白过敏的婴儿，可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉，以避免过敏症的发生。（3）mixturefeeding采用补授法(suppl892．断奶过渡期喂养

Feedingduringweaningtransitionperiod

1）淀粉类辅食starchcomplement:2）蛋白质类辅食proteincomplement:3）维生素、矿物质