革兰氏阴性杆菌治疗课件

革兰氏阴性杆菌治疗2017年1月肠杆菌科细菌耐药情况2013CHINET肠杆菌科细菌耐药情况2013CHINET社区感染产ESBLs菌分离率上升社区获得性产ESBLs菌株感染的定义入院后48h以内发生(最近30天内没有住过院)不符合CDC关于院内感染的标准不是转院或从护理院转入的患者AmJInfectControl2007;35:606-12(社区起病：Community-onset）朱德妹等。2008-2010年发表数据。产ESBLs细菌感染的整体风险在分离地区，经验性治疗中必须考虑覆盖产ESBLs病原体产ESBLs细菌感染治疗药物

碳青霉烯类

酶抑制剂复合制剂

头孢菌素？

头霉素类

氨基糖苷类

氟喹诺酮类

磷霉素

甘氨酰环类

（替加环素）

多粘菌素

呋喃妥因等也可取得临床疗效，但一般不作为首选。头孢菌素在产ESBLs细菌感染中的应用目标治疗仅用于低MIC菌株感染如果是产ESBLs菌株，并且MIC>1，即便报为敏感菌，仍不建议使用头孢菌素治疗在不报MIC的情况下，检测ESBL仍是有必要的仅在轻症患者选用必须按照PK/PD要求用药在以CTX-M为主要基因型的地区，经验性治疗产EBSLs菌株引起的感染不建议选择头孢菌素抗生素暴露与CRE的出现相关碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染发生率的增加与几类抗菌药物的使用相关，其中包括碳青霉烯类、头孢菌素类、喹诺酮类和万古霉素HusseinK.JHospInfect.2013;83(4):307-13.4种临床最常见革兰阴性菌碳青霉烯耐药趋势CHINET2006-2012亚胺培南0.9%8.9%29.1%56.8%产ESBL肠杆菌科细菌感染抗菌药物推荐AkovaM.ClinMicrobiolInfect2008;14(Suppl1):185–188.首选次选备注头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦厄他培南头孢美唑头孢米诺头孢西丁亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆治疗有效；体外敏感的环丙沙星、头孢他啶、头孢吡肟可能有效中国产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染

应对策略共识推荐及时进行经验治疗周华,等.中华医学杂志,2014,94（24）:1847-1856.产ESBLs细菌所致轻中度感染可结合当地药敏情况或药敏结果选用头孢哌酮/舒巴坦根据患者的病理生理状况及抗菌药物PK/PD特点，确定抗菌药物的最佳给药方案，包括给药剂量、间期和恰当的疗程，头孢哌酮/舒巴坦需恰当增加给药剂量和给药次数严重感染患者尤其是存在合并非发酵菌感染危险因素的患者可联合用药如头孢哌酮/舒巴坦肠杆菌科细菌耐药问题的应对非发酵菌耐药现状2013CHINET非发酵菌耐药情况2013CHINET不动杆菌可引起多种感染

主要为院内感染王睿等.临床抗感染药物治疗学.人民卫生出版社.2006版不动杆菌可导致呼吸道感染、败血症、泌尿系感染、脑膜炎、腹膜炎等，其中肺炎和脓毒症最为常见脑膜炎肺炎脓毒症腹膜炎泌尿系感染分离到MDR鲍曼不动杆菌的临床意义无菌部位标本：感染（前提是排除污染）痰培养等需要鉴别定植/感染临床表现痰涂片有无白细胞吞噬半定量培养患者免疫功能黏膜和纤毛功能、炎症细胞及其细胞因子、黏膜抗体和补体极度免疫功能低下患者即便菌量未能达到诊断感染标准，仍要考虑是否为感染即便不是感染，也是一个警报！！打断定植→黏附→侵袭→感染的路径一旦阳性，感控措施要跟上！避免MDR菌的传播，抗菌药物合理使用常用于治疗鲍曼不动杆菌的抗菌药物特点中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识药物种类药物特点舒巴坦及含舒巴坦的β内酰胺酶抑制剂合剂舒巴坦及舒巴坦合剂对鲍曼不动杆菌属具良好的抗菌活性，目前国内多使用头孢哌酮/舒巴坦2010年CHINET细菌耐药显示，目前国内临床使用抗菌药中，头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低碳青霉烯类对鲍曼不动杆菌敏感株的抗菌活性强但近年来鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药性上升迅速，全球范围内(包括中国)的耐药率在50％以上氨基糖苷类这类药物多与其他抗菌药联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染目前我国鲍曼不动杆菌对阿米卡星的耐药率超过50％多粘菌素类临床应用的多为多粘菌素E，鲍曼不动杆菌对其耐药率低，但异质性耐药极易发生替加环素近期发现其耐药菌株明显增加、常需与其他抗菌药物联合用2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》草案对细菌的内在活性舒巴坦Bacteroidesspp.,Acinetobacterspp.,andN.gonorrhoeae克拉维酸HaemophilusinfluenzaandN.gonorrhoeae他唑巴坦Borreliaburgdorferi酶抑制剂比较舒巴坦及含舒巴坦的

β内酰胺类抗生素的复合制剂国外常使用氨苄西林/舒巴坦，国内多使用头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦的常用剂量不超过4.0g/天对MDR、XDR、PDRAB感染国外推荐舒巴坦可增加至6.0g/天，甚至8.0g/天，分3-4次给药根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类多重耐药(MDR)敏感的β内酰胺类或其他抗菌药非多重耐药鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗选择含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素为基础的联合治疗XDR/PDRAB2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》草案头孢哌酮/舒巴坦

细菌感染性疾病的经验性治疗和目标治疗舒普深的耐药变迁酶抑制剂复合制剂具有更低的附加损害真菌的定植和感染MRSAVRE产ESBLs菌株MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌艰难梭菌第四代头孢菌素碳青霉烯类第三代头孢菌素氟喹诺酮β内酰胺酶抑制剂复合制剂的应用几乎与上述耐药菌的选择无关PatersonDLClinInfectDis2004;38(suppl4):S341–S345舒普深在抗感染治疗中的地位IDSA《复杂腹腔感染诊指南》铜绿假