新生儿学新进展课件

主要内容近60多年来新生儿医学里程碑技术中的呼吸支持治疗相关的技术早产儿呼吸管理策略1主要内容近60多年来新生儿医学里程碑技术中的呼吸支持治疗相关一个世纪前的预言新生儿学的专业化发展是必然趋势，在不久的将来将会涌现出大批擅长诊治新生儿疾病的新生儿学专家及训练有素的专业护理人员JWBallantyneMD(ScottishObstetrician)BMJ19232一个世纪前的预言新生儿学的专业化发展是必然趋势，在不久的将来新生儿学新进展（1950s）•1951:Diamond，换血疗法•1952-3:Apgar评分评价新生儿出生情况•1958:光疗治疗足月儿黄疸（英国）•1959:Avery&Mead，表面活性物质治疗RDS3新生儿学新进展（1950s）•1951:Diamon新生儿学新进展（1960s-1）•1963:Guthrie和Susi，滤纸片法检测PKU•1964:O’BrienandIbbot报道微生化和超微生化实验室检测程序•1964:Cornblath等描述早产儿/SGA症状性低血糖•1964:Smallpeice和Davies，即刻建立早产儿母乳喂养4新生儿学新进展（1960s-1）•1963:Guthr新生儿学新进展（1960s-2）•1960s中期:RDS的正压及负压辅助通气治疗•1967:BPD概念的提出•1968:光疗治疗早产儿高胆红素血症（美国）•1969:早产儿呼吸暂停的心肺监测•1969:脐动脉置管实现血压监测5新生儿学新进展（1960s-2）•1960s中期:RDS早期的正负压呼吸机6早期的正负压呼吸机6新生儿-围产医学新进展（1970s-1）•

1971:羊水分析预测胎儿成熟度（Gluck&Kulovich）•1971:CPAP(通过ET管)治疗RDS(Gregory等)•1972:产前激素预防RDS(Liggins和Howie)•1973:鼻塞CPAP(Kattwinkeletal)7新生儿-围产医学新进展•1971:羊水分NCPAP是70s呼吸支持的重要技术8NCPAP是70s呼吸支持的重要技术8新生儿-围产医学新进展

（1970s-2）•1972:低出生体重儿的全胃肠外营养•1972:胎儿和新生儿超声心动图•1973:甲基黄嘌呤治疗早产儿呼吸暂停(现使用咖啡因)•1973:经皮pO2监测(AlbertandRenateHuch)9新生儿-围产医学新进展•1972:低出生体重儿的全胃肠外新生儿-围产医学新进展（1970s-3）•1976:吲哚美辛关闭PDA•1978:胎儿镜实现胎儿血样采集(后在U/S指引下)•1978:体外受精首例获得成功•1978:Rh溶血的产前预防•1979:颅脑U/S检测IVH等10新生儿-围产医学新进展•1976:吲哚美辛新生儿-围产医学新进展（1980s-1）•1980:外源性（牛）肺表面活性物质治疗RDS(Fujiwara等)•1980:经皮测胆红素仪(Yamanouchi等)•1981:粒细胞输注治疗败血症•1981:高频机械通气的应用11新生儿-围产医学新进展•1980:外源性高频呼吸机12高频呼吸机12•••新生儿-围产医学新进展（1980s-3）1982:ECMO用于治疗PPHN(美国)1982:MRI开始应用1984:乙肝病毒抗体IgG和疫苗联合应用高效预防乙肝•1985-87:新生儿血氧饱和度仪的应用•1986:胎儿通过脐带进行输血13•••新生儿-围产医学新进展1982:ECMECMO14ECMO14SaO2监测15SaO2监测15新生儿-围产医学新进展

（1980s-3）•1986:VLBW的微量肠内喂养提高喂养耐受性•1987:PCR成功应用于产前诊断•1988:金属卟啉预防G-6PD缺乏引起的高胆红素血症•1988:人类基因组计划启动•1988:冷冻治疗重度ROP(后被激光治疗取代）16新生儿-围产医学新进展•1986:VLBW••••新生儿-围产医学新进展（1980s-4）1989-Epo治疗早产儿贫血1989–全氟化碳液体通气疗法1989–囊性纤维化致病基因成功分离1989–外源性表面活性物质预防治疗RDS的大样本多中心研究启动17••••新生儿-围产医学新进展1989-Ep新生儿-围产医学新进展（1990s-1）•1990:光纤毯治疗黄疸•1990-1:外源性表面活性物质治疗RDS被批准应用于临床•1991:补充叶酸减少神经管畸形发生•1992:iNO治疗PPHN•1994:对有关产前糖皮质激素应用预防RDS和IVH达成共识18新生儿-围产医学新进展（1990s-1）•1990:光纤新生儿-围产医学新进展（1990s-2）•GBS（B组溶血性链球菌）的有效预防•出院前听力筛查(AAPTaskForcestatement,1999)•1993:多巴酚丁胺和多巴胺治疗小早产儿低血压•1996:英国首次ECMO临床试验结果•1997:晶体和胶体溶液治疗低血压19新生儿-围产医学新进展（1990s-2）•GBS（B组溶血2000年以来的新进展•2001:空气/纯氧DR复苏比较•2001:出院前使用曲线预测最高胆红素水平(Bhutani等)•2003:串联质谱法遗传代谢筛查•2003:头部亚低温疗法减轻新生儿窒息损伤•心率监测和PCR方法早期检测败血症202000年以来的新进展•2001:空气/纯氧DR复苏2000年新进展•NICU质量改进•呼吸机实现肺功能的监测•西地那非治疗肺动脉扩张•羊水粪染的改进疗法•成人疾病胎源说•胎儿MRI；孕妇-胎儿辅导增加212000年新进展•NICU质量改进•呼吸机实现肺功能技术进步美国新生儿存活率的影响50年变化•1955,出生体重1Kg的新生儿的存活率是5%，死亡率是95%•2005,出生体重1Kg新生儿存活率是95%，死亡率是5%22技术进步美国新生儿存活率的影响•1955,出生体重1Kg呼吸支持设备的发展23呼吸支持设备的发展23参考文献•ConeTEJr:“HistoryoftheCareandFeedingof thePrematureInfant”,LittleBrownCo,Boston 1985•DesmondMM:“NewbornMedicineand Society:EuropeanBackgroundandAmerican Practice(1750-1975),EakinPress,Austin,1998.•PhilipAGS:TheEvolutionofNeonatology.PediatrRes2005:58:799-815•PhilipAGS:Editor,“Milestonesin Neonatal/PerinatalMedicine:Historical PerspectivesfromNeoReviews”,American AcademyofPediatrics,2012,p.1-16424参考文献•ConeTEJr:“Historyof早产儿主要的呼吸问题RDSAOPBPD25早产儿主要的呼吸问题RDS25与RDS防治相关的里程碑技术26与RDS防治相关的里程碑技术262014AAP指南推荐

与CPAP治疗稳定后再选择性予PS给药方案相比，INSURE方案增加死亡或PBD的风险

强烈推荐：

生后即予CPAP，然后选择性予PS治疗，证据等级1级PolinRA,

CarloWA;

CommitteeonFetusand

Newborn;

AmericanAcademyofPediatrics.Surfactant

replacement

therapy

for

preterm

and

term

neonates

with

respiratory

distress.Pediatrics.

2014Jan;133(1):156-63.*AmericanAcademyofPediatrics272014AAP指南推荐与CPAP治疗稳定后再选择性予P常用的NIV模式持续气道正压（CPAP）

经鼻间歇正压通气（NIPPV)经鼻高流量氧疗（HHHNC）高频振荡通气（nHFOV）28常用的NIV模式持续气道正压（CPAP）28早产儿呼吸支持的序贯疗法29早产儿呼吸支持的序贯疗法29早产儿AOP的干预策略中枢性AOP应用咖啡因是首选混合性AOP可应用咖啡因+呼吸支持单纯阻塞性AOP应以病因治疗和呼吸支持为主30早产儿AOP的干预策略30主要内容近60多年来新生儿医学里程碑技术中的呼吸支持治疗相关的技术早产儿呼吸管理策略31主要内容近60多年来新生儿医学里程碑技术中的呼吸支持治疗相关一个世纪前的预言新生儿学的专业化发展是必然趋势，在不久的将来将会涌现出大批擅长诊治新生儿疾病的新生儿学专家及训练有素的专业护理人员JWBallantyneMD(ScottishObstetrician)BMJ192332一个世纪前的预言新生儿学的专业化发展是必然趋势，在不久的将来新生儿学新进展（1950s）•1951:Diamond，换血疗法•1952-3:Apgar评分评价新生儿出生情况•1958:光疗治疗足月儿黄疸（英国）•1959:Avery&Mead，表面活性物质治疗RDS33新生儿学新进展（1950s）•1951:Diamon新生儿学新进展（1960s-1）•1963:Guthrie和Susi，滤纸片法检测PKU•1964:O’BrienandIbbot报道微生化和超微生化实验室检测程序•1964:Cornblath等描述早产儿/SGA症状性低血糖•1964:Smallpeice和Davies，即刻建立早产儿母乳喂养34新生儿学新进展（1960s-1）•1963:Guthr新生儿学新进展（1960s-2）•1960s中期:RDS的正压及负压辅助通气治疗•1967:BPD概念的提出•1968:光疗治疗早产儿高胆红素血症（美国）•1969:早产儿呼吸暂停的心肺监测•1969:脐动脉置管实现血压监测35新生儿学新进展（1960s-2）•1960s中期:RDS早期的正负压呼吸机36早期的正负压呼吸机6新生儿-围产医学新进展（1970s-1）•

1971:羊水分析预测胎儿成熟度（Gluck&Kulovich）•1971:CPAP(通过ET管)治疗RDS(Gregory等)•1972:产前激素预防RDS(Liggins和Howie)•1973:鼻塞CPAP(Kattwinkeletal)37新生儿-围产医学新进展•1971:羊水分NCPAP是70s呼吸支持的重要技术38NCPAP是70s呼吸支持的重要技术8新生儿-围产医学新进展

（1970s-2）•1972:低出生体重儿的全胃肠外营养•1972:胎儿和新生儿超声心动图•1973:甲基黄嘌呤治疗早产儿呼吸暂停(现使用咖啡因)•1973:经皮pO2监测(AlbertandRenateHuch)39新生儿-围产医学新进展•1972:低出生体重儿的全胃肠外新生儿-围产医学新进展（1970s-3）•1976:吲哚美辛关闭PDA•1978:胎儿镜实现胎儿血样采集(后在U/S指引下)•1978:体外受精首例获得成功•1978:Rh溶血的产前预防•1979:颅脑U/S检测IVH等40新生儿-围产医学新进展•1976:吲哚美辛新生儿-围产医学新进展（1980s-1）•1980:外源性（牛）肺表面活性物质治疗RDS(Fujiwara等)•1980:经皮测胆红素仪(Yamanouchi等)•1981:粒细胞输注治疗败血症•1981:高频机械通气的应用41新生儿-围产医学新进展•1980:外源性高频呼吸机42高频呼吸机12•••新生儿-围产医学新进展（1980s-3）1982:ECMO用于治疗PPHN(美国)1982:MRI开始应用1984:乙肝病毒抗体IgG和疫苗联合应用高效预防乙肝•1985-87:新生儿血氧饱和度仪的应用•1986:胎儿通过脐带进行输血43•••新生儿-围产医学新进展1982:ECMECMO44ECMO14SaO2监测45SaO2监测15新生儿-围产医学新进展

（1980s-3）•1986:VLBW的微量肠内喂养提高喂养耐受性•1987:PCR成功应用于产前诊断•1988:金属卟啉预防G-6PD缺乏引起的高胆红素血症•1988:人类基因组计划启动•1988:冷冻治疗重度ROP(后被激光治疗取代）46新生儿-围产医学新进展•1986:VLBW••••新生儿-围产医学新进展（1980s-4）1989-Epo治疗早产儿贫血1989–全氟化碳液体通气疗法1989–囊性纤维化致病基因成功分离1989–外源性表面活性物质预防治疗RDS的大样本多中心研究启动47••••新生儿-围产医学新进展1989-Ep新生儿-围产医学新进展（1990s-1）•1990:光纤毯治疗黄疸•1990-1:外源性表面活性物质治疗RDS被批准应用于临床•1991:补充叶酸减少神经管畸形发生•1992:iNO治疗PPHN•1994:对有关产前糖皮质激素应用预防RDS和IVH达成共识48新生儿-围产医学新进展（1990s-1）•1990:光纤新生儿-围产医学新进展（1990s-2）•GBS（B组溶血性链球菌）的有效预防•出院前听力筛查(AAPTaskForcestatement,1999)•1993:多巴酚丁胺和多巴胺治疗小早产儿低血压•1996:英国首次ECMO临床试验结果•1997:晶体和胶体溶液治疗低血压49新生儿-围产医学新进展（1990s-2）•GBS（B组溶血2000年以来的新进展•2001:空气/纯氧DR复苏比较•2001:出院前使用曲线预测最高胆红素水平(Bhutani等)•2003:串联质谱法遗传代谢筛查•2003:头部亚低温疗法减轻新生儿窒息损伤•心率监测和PCR方法早期检测败血症502000年以来的新进展•2001:空气/纯氧DR复苏2000年新进展•NICU质量改进•呼吸机实现肺功能的监测•西地那非治疗肺动脉扩张•羊水粪染的改进疗法•成人疾病胎源说•胎儿MRI；孕妇-胎儿辅导增加512000年新进展•NICU质量改进•呼吸机实现肺功能技术进步美国新生儿存活率的影响50年变化•1955,出生体重1Kg的新生儿的存活率是5%，死亡率是95%•2005,出生体重1Kg新生儿存活率是95%，死亡率是5%52技术进步美国新生儿存活率的影响•1955,出生体重1Kg呼吸支持设备的发展53呼吸支持设备的发展23参考文献•ConeTEJr:“HistoryoftheCareandFeedingof thePrematureInfant”,LittleBrownCo,Boston 1985•DesmondMM:“NewbornMedicineand Society:EuropeanBackgroundandAmerican Practice(1750-1975),EakinPress,Austin,1998.•PhilipAGS:TheEvolutionofNeonatology.