中医内科学-痢疾

中医内科学——痢疾1、下列哪项不是痢疾与泄泻的鉴别要点A、有无里急后重B、有无因情志不舒诱发引C、有无排便次数增多D、有无脓血便E2、痢下白多赤少，一般多重用A、温药B、寒药C、气药D、血药E、补药3、下列除哪项外，均属湿热痢的主症A、腹痛，里急后重B、下痢赤白相兼C、肛门灼热D、小便短赤E、苔白腻，脉濡缓4、疫毒痢的治法是A、清热和中化湿B、清热除湿调气C、清热解毒，凉血除积D、清热化湿和中E、温中燥湿调气5、寒湿痢的表现是AB、痢下鲜紫脓血C、痢下纯为白冻DE、痢下脓血黏稠答案与解析1、【正确答案】C在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。但痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。而泄泻也可见大便次数增多，大便溏薄，粪便清稀，或如水样，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。2、【正确答案】C答案解析：刘河间提出：“调气则后重自除，行血则便脓自愈。”寒湿痢主症：腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重，“痢赤属血”，以血分病变为主，痢下赤多者重用血药;“白属气”，以气分病变为主，痢下白多者重用气药。3、【正确答案】E腥臭，腹部疼痛，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。4、【正确答案】C5、【正确答案】C答案解析：寒湿痢证候主症：痢下赤白黏冻，白多赤少，或为纯白冻，腹痛拘急，里急后重，口淡乏味，脘胀腹满，头身困重，舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓。要点一概述要点一概述痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的病证。是夏秋季常见的肠道传染病。要点二病因病机要点二病因病机(一)病因外感时邪疫毒、饮食不节和脾胃虚弱。感邪有三：一为疫毒之邪，二为湿热之邪，三为夏暑感寒伤湿。(二)病机病机主要是邪客肠腑，气血壅滞，肠道传化失司，脂膜血络受伤，腐败化为脓血而成痢。病位在肠，与脾胃肾密切相关。病理因素以湿热疫毒为主，病理性质分寒热虚实。血，下痢鲜紫脓血，壮热口渴，为疫毒痢；如疫毒上冲于胃，可使胃气逆而不降，成为噤口痢；外感湿热或湿热内痢过服寒凉药物致脾虚中寒，寒湿留滞肠中，日久累及肾涩太早，关门留寇，酿成正虚邪恋，可发展为下痢时发时止，日久难愈的休息痢。此外，痢疾是由邪滞与气血相搏而发病，故应注意气滞血瘀这一病理因素，尤其是久痢之人其瘀更甚，常与湿滞胶结，病势更趋缠绵难愈，这也是造成病情复杂的重要原因。要点三诊断与鉴别诊断要点三诊断与鉴别诊断(一)诊断依据以腹痛，里急后重，泻下赤白脓血便为主症。急性痢疾起病急骤，病程短，可伴恶寒、发热等；慢性痢呕吐并不一定严重。常见于夏秋季节，多有饮食不洁史，或具有传染性。(二)鉴别诊断因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。但痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。而泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水样，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。要点四辨证论治要点四辨证论治(一)辨证要点痢疾应首辨久暴，察虚实主次；其次识寒热偏重；再辨伤气、伤血。一般暴痢，年少，形体壮实，腹痛拒按，里急后重便后减轻者多为实；久痢，年长，形体虚弱，腹痛绵绑，痛而喜按，里急后重便后不破或虚坐努贵者为虚。饮，小便黄或短赤，舌质红，苔黄腻，脉数而有力者，属者，属寒。下痢白多赤少，为湿邪伤及气分；赤多白少，或以血为主者，为热邪伤及血分。(二)治疗原则痢疾的治疗，应根据其病证的寒热虚实，面确定治疗原则。热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错者清温并用，虎实夹杂者攻补兼施。痢疾初起之时，以者，宜合解表剂，外疏内通；夹食滞可配合消导药消除积滞。刘河间提出的“调气则后重自除，行血则便脓自愈”调气胃气。此外，对于古今医家提出的有关治疗痢疾之禁忌，如忌过早补涩、忌峻下攻伐、忌分利小便等，均可供临床用药之时，结合具体病情，参考借鉴。(三)证治分类湿热痢证候：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。证机概要：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞。治法：清肠化湿，调气和血。代表方：芍药汤加减。连、肉桂、金银花。加减：头翁、秦皮、黄柏清热解毒；若瘀热较重，痢下鲜红者，加地榆、丹皮、苦参凉血行瘀；若痢下白多赤少，舌苔白腻，属湿重于热者，可去当归，加茯苓、苍术、厚朴、陈皮等健脾燥湿；若兼饮食积滞，嗳腐吞酸，腹部胀满者，加莱菔子、神曲、山楂等消食化滞；若食积化热，痢下不爽，腹痛拒按者，可加用枳实导滞丸行气导滞，泻热止痢，乃通因通用之法。气清热善后。疫毒痢证候：起病急骤，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，甚者神昏惊厥，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。证机概要：疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血。治法：清热解毒，凉血除积。代表方：白头翁汤加减。皮。加减：若见热毒秽浊壅塞肠道，腹中满痛拒按，大便滞涩，臭秽难闻者，加大黄、枳实、芒硝通腑泄浊；神昏谵语，甚则痉厥，舌质红，苔黄糙，脉细数，属热毒深人营血，神昏高热者，用犀角地黄汤、紫雪丹以清营凉血开窍；若热极风动，痉厥抽搐者，加羚羊角、钩藤、石决明以息风镇痉。若暴痢致脱，症见面色苍白，汗出肢冷，唇舌紫暗，尿少，脉微欲绝者，应急服独参汤或参附汤，或加用参麦注射液等以益气固脱。若湿热疫毒上攻于胃，胃失和降而致噤口痢，症见下痢，胸闷，呕逆不食，口气秽臭，苔黄腻，脉滑数，治宜泄热和胃，苦辛通降，方用开噤散加减。寒湿痢证候：腹痛拘急，里急后重，痢下赤白黏冻，白多赤少，或为纯白冻，口淡乏味，脘胀腹满，头身困重，舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓。治法：温中燥湿，调气和血。不换金正气散加减。枣、甘草、木香、枳实。加减：痢下白中兼赤者，加当归、芍药调营和血；脾虚纳呆者，加白术、神曲健脾开胃；寒积内停，腹痛，痢下滞而不爽，加大黄、槟榔，配炮姜、肉桂，温通导滞。暑天感寒湿而痢者，可用藿香正气散加减，以祛暑散寒，化湿止痢。阴虚痢证候：痢下赤白，日久不愈，脓血黏稠，或下鲜血，脐下灼痛，能坐努责，食少，心烦口千，至夜转剧，舌红绦少津，苔少或花剥，脉细数。证机概要：阴虚湿热，肠络受损。治法：养阴和营，清肠化湿。代表方：驻车丸加减。常用药：黄连、阿胶、当归、炮姜、白芍、甘草。加减：若虚热灼津而见口渴、尿少、舌干者，可加沙参、石斛以养阴生津；如痢下血多者，可加丹皮、旱莲草以凉血止血；若湿热未清，有口苦、肛门灼热者，可加白头翁、秦皮清解湿热。虚寒痢证候：痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚，腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。证机概要：脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑。治法：温补脾肾，收涩固脱。代表方：桃花汤合真人养脏汤。罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂、当归、白芍、木香。加减：神曲等；若痢久脾虚气陷，导致少气脱肛，可加黄芪、柴胡、升麻、党参以补中益气，升清举陷。休息痢证候：下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白黏冻，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。证机概要：病久正伤，邪恋肠腑，传导不利。治法：温中清肠，调气化滞。代表方：连理汤加减。常用药：人参、白术、干姜、茯苓、甘草、黄连、枳实、木香、槟榔。加减：若脾阳虚极，