中医诊断学-八纲辨证(八纲证候间的关系)

中医诊断学——八纲辨证（八纲证候间的关系）风邪致病的临床表现有B.C.疲乏无力小吉D.肢体麻木下列除哪项外，均可见于风淫证候发热恶风B.皮肤瘙痒C.D.E.咳嗽BD C细目六八纲证候间的关系八纲证候间的关系，主要可归纳为证候相兼、证候错杂、证候转化、证候真假四个方面。()的概念(一)证候相兼的概念的证候相兼，即在疾病某一阶段，其病位无论是在表、在临床常见的八纲相兼证候有表实寒证、表实热证、里实寒脉浮紧等，为表实寒证:五心烦热，盗汗，口咽干燥，颧红卫表(阳)不固证(偏于虚寒)，然而以往常将表证有汗出者，称之为“表虚”“表实”，其实表证的(二)证候错杂的概念证候错杂指疾病某--阶段，不仅表现为病位的表里同时受病，而且呈现寒、热、虚、实性质相反的证候。八纲中表里寒热虚实的错杂关系，可以表现为表里同病、寒热错杂、虚实夹杂，临床辨证应对其进行综合分析。证候间的错杂关系有四种情况:第一类是表里同病而寒热虚实性质并无矛盾，如表里实寒证;第二类是表里同病，寒热性质相同，但虚实;第三类是表里同病，虚实性质相同，但寒热性质相反的证候，如表实寒里实热证，即“寒包火”证;性质均相反的证候，临床上除可有表实寒里虚热证外，其余组合则极少见到。(三)证候转化的概念证候转化指疾病在其发展变化过程中，其病位、病性，或邪正盛衰的状态发生变化，由一种证候转化为对立的另一种证候。证候的转化包括表里出入、寒热转化、虚实转化。表里出入-般而言，这种病位具有重要意义。由表入里指证候由表证转化为里证，即表证人里。表明病情由浅人深，病势发展。由里出表指在里的病邪有向外透达所表现的证候。表明邪有出路，病情有向愈的趋势。寒热转化指疾病的寒热性质发生相反的转变。寒证化热示阳气旺盛，热证转寒示阳气衰惫。寒证化热指原为寒证，后出现热证，而寒证随之消失。寒证化热常见于外感寒邪未及时发散，而机体阳气偏盛，阳热内郁到一定程度，寒邪化热，形成热证;或是寒湿之邪郁遏，而机体阳气不衰，由寒而化热;或因使用温燥之品太过，亦可使寒证转化为热证。如寒湿痹病，初为关节冷痛、重着、麻木，病程日久，或过服温燥药物，而变成患处红肿灼痛;哮病因寒引发，痰白稀薄，久之见舌红苔黄，痰黄而稠;痰湿凝聚的阴疽冷疮，其形漫肿无头、皮色不变，以后转为红肿热痛而成脓等，均属寒证转化为热证。热证转寒久，而表现出畏冷肢凉，面白舌淡，皆是由热证转化为寒之见气短而嘴、声低懒言、而白、舌谈、脉弱:成初期见高为虚证。要点二证候真假(寒热真假、虚实真假)的鉴别要点某些疾病在病情的危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的“假象”，掩盖着病情的真象。所谓“真”，是指与疾病内在本质相符的证候所谓“假”，是指疾病表现出某些不符合常规认识的假象，即与病理本质所反映的常规证候不相应的某些表现。证候真假的内容主要包括寒热真假与虚实真假。其鉴别主要指真寒假热与真热假寒的鉴别以及真虚假实与真实假虚的鉴别。(一)寒热真假的概念当病情发展到寒极或热极的时候，有时会出现一些与其寒、热本质相反的“假象”症状或体征，即所谓真热假寒、真寒假热。真热假寒指内有真热而外见某些假寒的“热极似寒"证候。其临床表现有四肢凉甚至厥冷，神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟。身热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短黄，舌红苔黄而干，脉有力。由于邪热内盛，阳气郁闭于内而不能布达于外，故可表现出四肢凉甚至厥冷、脉沉迟等类似阴证的假寒现象;邪热内闭，气血不畅，故见神识昏沉、面色紫暗;热邪内蕴，伤津耗液，故见身热、胸腹灼热、口鼻气灼、口臭息粗、口渴引饮、小便短黄、舌红苔黄而干、脉有力等实热证的表现。真热假寒证常有热深厥亦深的特点，故可称作热极肢厥证，古代亦有称阳盛格阴证者。真寒假热指内有真寒而外见某些假热的“寒极似热”证候。其临床表现有自觉发热，欲脱衣揭被，触之胸腹无灼热、下肢厥冷;面色浮红如妆，非满面通红;神志躁扰不宁，疲乏无力;口渴但不欲饮;咽痛而不红肿;脉浮大或数，按之无力;便秘而便质不燥，或下利清谷;小便清长(或尿少浮肿)，舌淡，苔白。由于阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于上、格越于外，故可表现为自觉发热，欲脱衣揭莜，面色浮红如妆，躁扰不宁，口渴咽痛，脉浮大或数等领似阳热证的表现。但因其本质为阳气虚衰，肢体失其湿照，水液不得输布、气化，故触之胸腹必然无灼热，且下肢厥冷，口渴而不欲饮，咽部不红肿，面色亦不会满面通红，并见疲乏无力，小便清长，或尿少而浮肿，便质不燥，甚至下利清谷，脉按之无力，舌淡，苔白等里虚寒的证候，故可知其所现“热”症为假象。真寒假热实际是阳虚阴盛而阳气浮越，故又称虚阳浮越证，古代亦有称阴盛格阳证、戴阳证者。(二)寒热真假的鉴别要点辨别寒热证候的真假，应以表现于内部、中心的症状为准、为真，肢末、外部的症状是现象，可能为假象，故胸腹的冷热是辨别寒热真假的关键，胸腹灼热者为热证，胸腹部冷而不灼热者为寒证。对于寒热真假的辨别，《温疫论.论阳证似阴》指出:“捷要辨法，凡阳证似阴，外寒而内必热，故小便血赤;凡阴证似阳者，格阳之证也，上(外)热下(内)寒，故小便清白。但以小便赤白为据，以此推之，万不失一。”确为经验之谈。(三)虚实真假的概念虚证与实证，都有真假疑似的情况。《内经知要》所谓“至虚有盛候”“大实有赢状”，就是指证候的虚实真假。真实假虚指本质为实证，反见某些虚赢现象的证候。其临床表现可有神情默默，倦怠懒言，身体羸瘦，脉象沉细等表现。但虽默;;腹部硬满拒按;脉沉细而按之有力。由于热结肠胃、痰食壅积、湿热内蕴、瘀血停蓄等，邪气大积大聚，以致经脉阻滞，气血不能畅达，因而表现出神情默默、倦怠懒言、身体羸瘦、脉象沉细等类似虚证的假象。但病变的本质属实，故虽默默不语却语时声高气粗，虽倦怠乏力却动之觉舒，虽肢体羸瘦而腹部硬满拒按，脉虽沉细却按之有力。因此《顾氏医镜》云:“聚积在中，按之则痛，色红气粗，脉来有力，实也;甚则默默不欲语，肢体不欲动，或眩晕昏花，或泄泻不实，是大实有赢状。”真虚假实指本质为虚证，反见某些盛实现象的证候。其临床表现可有腹部胀满，呼吸喘促，或二便闭涩，脉数等表现。但腹虽胀满而有时缓解，或触之腹内无肿块而喜按;虽喘促但气短息弱;虽大便闭塞而腹部不甚硬满;虽小便不利但无舌红口渴等症。并有神疲乏力，面色萎黄或淡白，脉虚弱，舌淡胖嫩等症。多为脏腑虚衰，气血不足，运化无力，气机不畅，故可出现腹部胀满、呼吸喘促、二便闭塞等类似实证的假象。但其本质属虚，故腹部胀满而有时缓解，或内无肿块而喜按，可知并非实邪内积，而是脾虚不运所致;喘促而气短息弱，可知并非邪气壅滞、肺失宣降，而是肺肾气虚、摄纳无权之故;大便闭塞而腹部不甚硬满，系阳气失其温运之能而腑气不行的表现;阳气亏虚而不能气化水液，或肾关开合不利，可表现为小便不通;神疲乏力，面色萎黄或淡白，脉虚弱，舌淡胖嫩，更是正气亏虚的本质表现。因此《顾氏医镜》云:“心下痞