慢性病管理中的药学服务

慢性病管理中的药学服务

药学部

引言药学服务的目的使用困惑用药教育合理使用存在问题解决途径目标结果2一、慢性病防治管理中的药物治疗1.慢性病：慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）慢性病广义的定义是：长期的、不能自愈的、也几乎不能被治愈的疾病。慢性病管理所涉及的慢性病重点是指那些发病率、致残率、死亡率较高和医疗费用昂贵，并有明确预防措施的疾病。3我国符合上述慢性病的特征的疾病包括：1.心脑血管疾病，如高血压、冠心病2.恶性肿瘤3.代谢性疾病如糖尿病4.慢性支气管炎及阻塞性肺气肿5.心理异常和精神疾病6.慢性肝、肾疾病和其他各种不可逆转的损害等4我国慢病现状高血压患者1.6亿 肿瘤每年新发160万糖尿病2000多万 脑卒中每年新发150万

2000多万空腹血糖受损COPD2000多万 冠心病每年新发75万50--90年代高血压患者增加了132%，这10年又增加了7000万70--90年代恶性肿瘤死亡粗率上升了29%

5高危人群临床前期病人临床期病人晚期病人健康人群健康知识和健康技能传授实施危险因素控制规范化的筛查治疗与保健管理伤残者的康复支持末期病人临终关怀治疗和管理

治疗和管理

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治疗和管理，

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2治疗和管理一级预防二级预防三级预防早发现早诊断早治疗心理行为、环境、社会、生物因素综合干预预防合并症及恶性转归发生康复指导、末期病人护理6管理环节全部内容可用七个英文字头概括R（reassarance）支持A（advice）告诫P（prescription）处方R（referral）转诊I（investigation）实验室检查O（observation/followup）观察/随访P（prevention）预防73处方，以下问题您注意了？（1）处方的目的：治疗？策略？（2）药物间的相互作用（3）特殊人群的合理用药（4）过敏等特殊体质者的用药（5）药物的价格因素（6）非药物治疗措施对药物的影响当好病人的用药参谋8药物：是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目地地调节人的生理机能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质。包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血清制品和诊断药品等。药品是一种特殊的商品，毒物：是指在一定条件下，不论以何种方式，小剂量作用机体，即可引起生物学系统有害反应或能危害生命，严重损害机体功能，导致机体发生病理变化的任何物质。二、药物与毒物的区别三、药物制剂

药物剂型

系指将药物加工成适合于患者需要的给药形式，简称剂型，如片剂、散剂、颗粒剂、注射剂、软膏剂、栓剂等。四、处方药与非处方药

处方药简称Rx药，即必须凭执业医师开出处方才可以调配、购买，并且要在医师、护士、药师以及其它医疗专业人员的监督和指导下才可使用的药品。

非处方药指不需要凭执业医师处方即可自行判断、购买和使用的药品。最初源于美国的柜台发售药品，简称OTC。五、药物的用量常用量：指临床常用的有效剂量范围，既可获得良好疗效而又较安全的用量；极量：药物治疗应用的剂量限制，即指安全用药

的极限，超过极量就有发生中毒的危险；最小中毒量：是指产生中毒症状的最小剂量；安全范围：表明药物的安全性大小，常以药物产生疗效的最小有效量至最小中毒量之间距离表示。六、药品说明书的作用一般药品说明书有两种形式：一种是直接印制在药品包装盒或瓶签上；另一种就是单独印制附于包装盒内。说明书应包括药品名称、规格、用法用量、批准文号、适应证、注意事项和有效期以及生产批号和落款。1、药名

药品的名字通常可分为商品名或通用名。通用名是世界通用的，一般以英文和译文表示。

商品名则是每一家生产厂家为它的产品取的一个名称。因此，通用名相同的药品，可有很多个商品名，不同的商品名，意味着不同厂家的产品。2、主要成分

有些药品为单一成分，有些为复合成分（复方）。西药以单方居多，其主要成分在大多数情况下与通用名相同。中成药则复方产品居多。3、适应证

或称作用与用途。也就是此药能治疗哪些疾病。此项在一些中成药的说明书中常用“功能与主治”或者“适应症”表示。这一部分通常含有较多的医学术语，有一定的医学常识还是不难读懂。4、用法1）、服药间隔：

每天三次：表示每8小时服一次。每天两次：表示每12小时服一次。每天一次：服药时间根据具体病情而定。高血压病人的血压通常在上午比较高，后半夜到早晨比较低，所以上午服降压药比较好。显然镇静安眠药在睡前服效果最好。所以应遵循医生或药师的嘱咐，按点正时服药。2）、饭前或空腹：

饭前或空腹服一般是指在饭前10～30分钟服。服用后能充分吸收，迅速发挥作用。如止泻药、胃粘膜保护药宜饭前或空腹服，可使药物充分覆盖在胃肠表面，发挥最大药效。另外胃肠动力药、降血糖药，宜饭前30分钟服，这样患者吃饭时体内药物浓度最高，药效最强。3）、饭中服：

助消化药如酵母片在饭时服可及时发挥作用，帮助消化。4）、饭后服：

一般指饭后15～30分钟。大部分药物均可饭后服。这时胃中有食物，可减轻药物对胃的刺激性，特别是解热镇痛药如：阿司匹林、双氯酚酸钠等。5）、掰开服：

特别需要注意的是有些剂型的药物不能掰开服用，如缓释片、控释片，掰开后破坏了片剂的特殊结构，使药物的释放速度达不到缓慢释放和控制释放的效果。但缓释胶囊可以掰开服用，因为胶囊壳不具备控制药物释放速度的作用，药物的释放速度是以胶囊内的小颗粒为单位控制的。6）、忌口：

茶、牛奶、酒及某些饮料（葡萄汁、柚汁）可能与药物发生化学或物理反应或影响体内代谢酶的正常功能，从而使药物疗效降低或毒性增加，使药物治疗达不到应有的效果。服药时一定注意忌口。5、规格与用量

要清楚用量，首先应知道规格，如维生素C片，其规格为100mg×100粒，表示每粒药物中含维生素C100mg,这瓶总共有100粒药物。药物用量常注明一天几次，每次多少量；如：每天3次，每次5mg，如果规格为每片20mg，那么每次用量为四分之一片，每天3次，一天的总用量为四分之三片。如果规格为2.5mg，则每次用量为2片，一天总用量为6片.6、保存

药品的有效期是在规定的储藏条件下，所能保证药品质量的期限。部分药物的保存条件写明是“阴凉处保存”，则表示要在摄氏20度以下保存，家中常备有胰岛素针、胸腺肽针等药物，这些药物要求保存的温度是摄氏2到8度，这些药也要放入在冷藏室中，并把冷藏室的温度调至这个范围之内。硝普钠7、不良反应

药物不良反应是指药品在正常用法用量的情况下，出现对人体有害或意外的反应。读药品说明书时应重视药物不良反应。8、药物的相互作用:

很多药物联用时可发生相互作用,服用时要特别注意。如许多抗过敏药如特非那定、阿司咪唑等，与咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素（红霉素等）并用后发生严重的心脏毒性，少数人甚至致死。“慎用”指应用药品时应谨慎小心，凡用药对象在“慎用”之列，用药时应观察有无不良反应，一旦出现问题，必须立即停药。“禁用”指药品对某种疾病或过敏体质的人禁止使用，凡属禁用范围的人群一定要严格遵照说明书不用该药。“忌用”即不适宜或避免使用之意，如患有耳蜗、前庭和肾功能障碍者忌用庆大霉素，就应尽量避免使用。9、注意事项有效期失效期使用期限英文用“Exp.(Date)”表示，如标签上注明“有效期2003年3月”，这是指药品在2003年3月31日前有效;英文用“Exp.On”表示：如标签上注明“失效期2003年3月”这是指药品在2003年3月1日前有效;

批号表示药品的生产批次，如果当日该药品的生产有几批，则在生产日期后加上1～2个数字以示区别。如标签上印有批号“200010215”，有效期2年，即表示该药是2000年10月21日生产的，是当日生产的第5批。该药可用到2002年10月21日止。有效期:一般有3种表示法：10、有效期:一般有3种表示法：11、商标、厂名和生产日期：

这些是药品说明书或药品包装盒（瓶签）上必须注明的内容。如遇缺项，即属“三无”药品。药政部门一经查出，即视为伪劣药品予以罚没。为对自己的健康负责，广大患者朋友尤应多加注意。药品使用说明“说而不明”

目前国内市场绝大部分的药品对于儿童使用标识不明、警示不清，人们对于药品说明中的“小儿酌减”字样已见怪不怪了，但这种“说而不明”的现象不仅给儿童用药带来极大不便，还容易出现儿童误食的现象。很多医学专家对药品说明“说而不明”的问题表现出极大的担心，因为药量的大小直接关系到儿童病人的健康甚至生命。用药教育高风险人群有哪些？年龄老年人儿童新生儿

性别身高/体重

并发症病程

脏器功能肝,肾,心环境因素饮食

/吸烟/合并用药药物反应个体差异遗传七、高风险人群药物的合理使用28衰老所致人体器官的生理性变化每年1％的速度衰减……29药物在消化系统的吸收30消化器官的生理衰退对药物吸收的影响胃肠粘膜萎缩胃肠蠕动延缓胃肠供血减少吸收31肝脏功能衰退对药物代谢的影响药物在肝脏内代谢降低，半衰期延长，增加药物的不良反发生率32肾脏功能衰退对药物排泄的影响药物排泄缓慢，药物蓄积中毒33八、用药的误区34新药名≠新成分应用经过长久考验的老药疗效更确实、更安全

求新35

治病用药不能跟着广告走慎用秘方、偏方、祖传药方使用新药一定要慎重！！！36价格高≠疗效好华丽包装≠高质量合理用药＝高效＋无毒＋方便＋价廉

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品种越多，药物不良反应发生率越高5以下10~205~1050~6010~1560~8015以上80~100药品（种）不良反应（％）

求多38人们对中医药有一种误解，认为长期服用中药有益无害。请牢记，是药三分毒！

中药无毒吗？39

补药不可滥用，药补不如食补“一日过补，十日不复”

滥用保健药40九、用药原则41⒈

严格掌握用药指征，用药要少而精5种用药原则慎用有相互作用的药物能不用的不用不滥用42⒉

掌握好最佳的用药剂