新生儿复苏：正压人工呼吸

新生儿复苏教程第二节课：正压人工呼吸脉搏氧饱和度仪的应用初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸（喘息是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列单次或几次深的呼吸。它表示患儿有严重的神经和呼吸抑制），或心率<100次/min，应应即刻给予正压通气（PPV）辅助呼吸。用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。用氧饱和度仪确定新生儿是否需要给氧传感器应环绕探测部位，使探测器能“看到”光源。应放氧饱和度仪的传感器在新生儿的右手或腕部以检测导管前氧饱和度传感器应先连接新生儿，后连接仪器P30。有助于最迅速地获得信号应注意SPO2不可超过95%正压人工呼吸的指征呼吸暂停/喘息样呼吸心率低于100次/分肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。正压人工呼吸装置的类型自动充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器3-7自动充气式气囊:控制氧浓度自动充气式气囊需要连接储氧器才能提供高浓度氧。连接氧源但没有储氧器，气囊只能提供约40%的氧。对于新生儿复苏，这个浓度可能是不够的。连接储氧器，给病人提供90%～100%的氧自动充气式气囊:储氧器种类3-9自动充气式气囊使用前检测用于新生儿的气囊容量为200-750ml足月儿每次通气量需要10-20ml（4-6ml/Kg)推荐正常足月儿的呼吸容量在自动充气式气囊要小于气囊容量（240ml）的1/10，在气流充气式气囊要小于气囊容量750ml的1/30

T-组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置指南推荐县以上医疗单位，尤其是三级医院，需要使用或创造条件使用T-组合复苏器，尤其对早产儿的复苏更能提高效率和安全性。

T-组合复苏器（T-Piece复苏器）用法：1、需接压缩气源，氧气由T-组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连。2、预先设定吸气峰压20～25cmH2O、呼气末正压5cmH2O、最大气道压（安全压）30～40cmH2O。提供恒定的呼气末正压及吸气峰压，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压通气的需要3、操作者用拇指或食指关闭关闭或打开T形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流入新生儿气道。准备工作选择适当大小的面罩确认气道通畅摆正婴儿头部位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置在开始正压人工呼吸前：气囊和面罩:安放面罩必须覆盖下颌尖口鼻右势者，用右手控制复苏装置，用左手握住面罩更轻松左势者，则用左手控制复苏装置，右手握住面罩。先下颌再覆盖口鼻操作起来更容易

P50在面部放置面罩不要在面部用力向下挤压面罩不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要按压喉部（气管）为了面罩与面部更好的密闭轻轻地下压面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩密闭是获得有效正压的基础气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀堵住T-组合复苏器的PEEP帽，只有在密闭情况下才能使肺膨胀有效通气的表现：心率、肤色、肌张力改善通气频率：每分钟40~60次呼吸大声记数以保证每分钟40~60次呼吸呼吸频率40-60次/分，略少于1秒3-18肺过度充气：压力使用过高、有出现气胸的危险胸廓运动不充分的原因：密闭不够重新放置面罩，将下颌向前抬气道阻塞重新摆正头部位置检查、吸引口咽分泌物通气时使婴儿口稍张开压力不够增加压力直到有可觉察到的胸廓运动考虑气管插管MRSOPA矫正步骤操作M调整面罩确定面罩与面部封闭良好R重新摆正体位将头调到“鼻吸气”体位S吸引口鼻检查并吸引口鼻分泌物O轻微张口口腔轻微张开，下颌略向前抬P增加压力每几次呼吸逐渐增加压力直到每次呼吸都能看到胸廓运动，听到呼吸音A改变气道考虑气管插管或喉罩气道开始5-10次呼吸,没有有效通气表现，开始矫正通气步骤3-20胃胀气的处理危害：抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张，引起胃返流和吸入经口插入胃管以减轻胃胀气！

插胃管：8F胃管、20-mL注射器胃管插入的长度应等于鼻梁到耳垂然后到剑突与脐之间连线的中点持续正压人工呼吸应插入胃管1、建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪、

脉搏氧饱和度仪。用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。2、无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行，在缺氧和不良组织灌注期间或之后给予过度氧可能是有害的3、足月儿可用空气复苏，早产儿开始给30%～40%的氧有关用氧的推荐（1）

4、如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑将氧浓度提高到100%。5.注意：低血容量致灌注不足或无心跳或心跳很弱，氧饱和度仪不能够检测出脉搏和血氧饱和度。有关用氧的推荐（2）

胎儿在整个宫内发育过程生活环境氧饱和度在60%左右。出生后的第一个60秒被称为“黄金瞬间”若清理气道和刺激新生儿诱发呼吸在60秒内无改善，应当开始正压通气。在进行胸外按压前必须确认有充分的正压通气。复苏的黄金时间如何看待Apgar评分在出生后1分钟和5分钟进行，如5分钟评分<7，应每5分钟再进行一次评分，直到20分钟.1分钟反应宫内的情况，5分钟独立生活的能力不是理想的预后指标，但可反映新生儿对复苏措施的反应。⑴通气压力需要20～25cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），少数病情严重的新生儿可用2～3次30～40cmH2O，以后维持在

20cmH2O。⑵通气频率40～60次/min（胸外按压时为30次/min）。⑶有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。心率增加是有效复苏最重要指征!!⑷经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压通气。气囊面罩正压通气⑸正压通气达不到有效通气，或心率＜100次/min，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。⑹如心率＜60次/min，予气管插管正压通气并开始胸外按压⑺持续气囊面罩正压通气（＞2min）可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解。（8）新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸用90%～100%氧快速恢复缺氧症状，如不能得到氧可给新生儿用空气进行正压通气。（9）国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml）。有条件最好配备压力表。要达到高浓度氧（90%～100%）需要连接储氧器。正压通气（注意浓度）

经30秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸

持续性中心性青