甲状腺疾病医学课件

《中医外科学》甲状腺疾病《中医外科学》甲状腺疾病大纲要求重点：瘿病的概念、病因病机及颈部疾病的检查方法是本章的重点。难点：气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痈鉴别诊断与不同瘿病辨病辨证结合治疗的异同。大纲要求重点：瘿病的概念、病因病机及颈部疾病的检查方法是本章讲授题纲瘿病概述第一节气瘿第二节肉瘿第三节瘿痈(自学)第四节石瘿讲授题纲瘿病概述瘿病概述瘿病概述瘿病(Goiter--Enlargedthyroidgland)瘿，肿大的甲状腺。陈无择：五瘿石瘿：坚不可移肉瘿：皮色不变筋瘿：筋脉露结血瘿：赤脉交结气瘿：随喜怒消长瘿病(Goiter--Enlargedthyroidgl甲状腺的形态与解剖位置呈H形左右两叶+峡部+锥状叶甲状腺的形态与解剖位置呈H形左右两叶+峡部+锥状叶甲状腺检查方法－－体位端坐位平卧位甲状腺检查方法－－体位端坐位平卧位甲状腺检查方法－－望诊甲状腺检查方法－－望诊甲状腺检查方法－－触诊甲状腺检查方法－－触诊甲状腺检查方法－－触诊甲状腺可随咽部运动而上、下移动！甲状腺检查方法－－触诊甲状腺可随咽部运动而上、下移动！甲状腺检查方法－－听诊4.听诊钟型听诊器收缩期杂音：提示甲亢！甲状腺检查方法－－听诊4.听诊甲状腺肿临床常用的四度分类法看不见，摸不着。看不见，摸得着，不超过胸锁乳突肌内缘。看的见，摸得着，不超过胸锁乳突肌外缘。看的见，摸得着，超过胸锁乳突肌外缘。0度：Ⅰ度：Ⅱ度：Ⅲ度：甲状腺肿临床常用的四度分类法看不见，摸不着。0度：甲状腺肿大分度(Ⅱ度)甲状腺肿大分度(Ⅱ度)甲状腺肿大分度(Ⅱ度)甲状腺肿大分度(Ⅱ度)甲状腺肿大分度(Ⅲ度)胸锁乳突肌外缘甲状腺肿大分度(Ⅲ度)胸锁乳突肌外缘甲状腺肿大分度(Ⅲ度)甲状腺肿大分度(Ⅲ度)甲状腺的生理功能90％碘都集中在甲状腺中合成、储存和分泌甲状腺素并受大脑皮层－下丘脑－垂体前叶系统的控制和调节。促进机体新陈代谢

提高神经兴奋性

促进生长发育甲状腺的生理功能90％碘都集中在甲状腺中促进机体新陈代谢

提脏腑经络归属任脉督脉脏腑经络归属任脉脏腑经络归经足厥阴肝经足少阴肾经循喉咙，挟舌本沿气管后，进入喉头部，连目系脏腑经络归经足厥阴肝经足少阴肾经循喉咙，挟舌本沿气管后，进入病因病机情志不畅肝失疏泄1．气滞2．血瘀如：气瘿如:石瘿脾失健运痰湿内生3.痰凝其它原因气机阻滞如：肉瘿4．痰火郁结肝郁胃热风湿风火如：瘿痈5．冲任失调肝肾不足心悸、烦热、多汗、月经不调病因病机情志不畅1．气滞2．血瘀如：气瘿如:石瘿脾失健运3治疗瘿的治疗分药物治疗与手术治疗两大类：

1．药物治疗：瘿痈、早期的气瘿、肉瘿及晚期石瘿不适合手术者。

2．手术治疗：石瘿应早期诊断，尽早手术治疗。其它瘿病药物治疗无效或可能恶变时，应选择手术治疗。治疗瘿的治疗分药物治疗与手术治疗两大类：药物治疗--（1）理气解郁症候代表方常用药物

发病与精神因素有关，或见急躁易怒、胸闷、善太息。苔薄白，脉弦滑。逍遥散加减。柴胡、川楝子、元胡、香附、青皮、陈皮、木香、砂仁、枳壳、郁金药物治疗--（1）理气解郁症候代表方常用药物药物治疗--（2）活血祛瘀症候代表方常用药物

肿块色紫坚硬，表面不平，推之不移，痛有定处，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉涩或沉细。桃红四物汤加减。赤芍、丹参、三棱、莪术、泽兰、乳香、没药、土鳖虫、血竭药物治疗--（2）活血祛瘀症候代表方常用药物药物治疗--（3）化痰软坚症候代表方常用药物坚实或有囊性感，不红不热，梅核气，胸膈痞闷，苔薄腻，脉滑。海藻玉壶汤夏枯草、海蛤壳、海浮石、生牡蛎、半夏、贝母、黄药子、山慈菇、白芥子药物治疗--（3）化痰软坚症候代表方常用药物坚实或有囊性药物治疗--（4）清热化痰症候代表方常用药物

颈部红、肿、热、痛，舌红，苔黄，脉弦数。柴胡清肝汤夏枯草、栀子、象贝母、青皮、黄芩、海蛤粉、瓜蒌仁、天花粉、连翘药物治疗--（4）清热化痰症候代表方常用药物药物治疗--（5）调摄冲任症候代表方常用药物

面色无华，腰酸肢冷，月经量少色淡，甚或闭经。舌淡，苔白，脉沉细。右归饮熟地、仙茅、淫羊藿、杜仲、枸杞、山萸肉、菟丝子、肉桂、药物治疗--（5）调摄冲任症候代表方常用药物药物治疗－－补充：温经汤温经汤－－《金匮要略》陈修园，新校注陈修园医书--《金匮方歌括》：手掌烦热，唇干口燥。冲任虚寒，瘀血内停，津不上承。川芎10白芍10甘草10当归10党参10阿胶10桂枝10丹皮10法夏15麦冬30生姜15吴茱萸10注意与《妇人良方大全》中的温经汤区别药物治疗－－补充：温经汤温经汤－－《金匮要略》甲状腺疾病医学课件第一节气瘿(simplegoiter)概述俗称“大脖子”病。相当于西医的单纯性甲状腺肿和部分地方性甲状腺肿。第一节气瘿(simplegoiter)概述俗称“大脖simplegoiter临床特点以甲状腺肿大，能随吞咽上下移动，肿块柔软无痛，可随喜怒而消长为特征。多山各省（如云贵高原）的居民患病较多。多女性患者。simplegoiter临床特点以甲状腺肿大，simplegoiter－－病因病机外因：内因：现代医学：情志不畅，忧怒无节；缺碘；（1）甲状腺素原料（碘）的缺乏；（2）需要量的激增（如年青女性）（3）生物合成和分泌的障碍。simplegoiter－－病因病机外因：情志simplegoiter－－诊断

1．颈前肿块，随吞咽上下移动，随喜怒而消长，一般无明显不适。

2．女性多见，青春期、妊娠期或经绝期发病或加重。

3．甲状腺肿大，程度和质地不一。常有多个结节，可有囊性变、钙化。无震颤及血管杂音。

4.甲状腺肿大显著者，可出现相应症状。simplegoiter－－诊断1．颈前肿块，随吞simplegoiter－－治疗1．辨证论治肝郁气滞:

随喜怒消长，伴急躁易怒，善太息；舌淡红，苔薄，脉弦。女性常在月经期、妊娠期加重，伴胸闷不舒、胁痛腹胀、经来乳房胀痛等。治则：疏肝解郁，化痰软坚。方药：四海舒郁丸加减simplegoiter－－治疗1．辨证论治simplegoiter－－治疗2．其它疗法单味药：海带50,每日一次；黄药子15水煎服，每日2次。手术治疗适应症：内治无效，瘿块大，且有压迫血管，呼吸困难，或头颈部血流回流受阻者。发于青春期不宜手术。simplegoiter－－治疗2．其它疗法simplegoiter－－预防与调护加碘盐海带等心情舒畅simplegoiter－－预防与调护加碘盐海带等心情舒第二节肉瘿－－概述颈前一侧或两侧无痛性肿块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作上下移动，发展缓慢为特征。相当于甲状腺腺瘤（囊肿），属甲状腺的良性肿瘤。第二节肉瘿－－概述颈前一侧或两侧无痛性肿块，柔韧而圆肉瘿－－诊断

1.甲状腺内单个圆形结节，表面光滑，界限清楚，随吞咽上下移动。

2.多为单发,局限在一侧腺体内，生长缓慢。

3.多无自觉症状。肉瘿－－诊断1.甲状腺内单个圆形结节，表面光滑，界限清肉瘿－－诊断

4.病理检查有完整包膜,周围组织正常,分界明显。肉瘿－－诊断4.病理检查有完整包膜,周围组织正常,分界肉瘿－－诊断

5.同位素I131扫描多显示温结节，囊肿多为凉结节，伴甲亢者多为热结节。B型超声波提示有液性暗区，或实质性肿块。热结节肉瘿－－诊断5.同位素I131扫描多显示温结节，囊肿多肉瘿－－治疗

1．辨证论治（1）气滞痰凝结喉正中单个瘿肿，圆形或卵圆形，不红不热，随吞咽上下移动。舌淡红，苔薄腻，脉弦滑。治则：理气解郁，化痰软坚。方药：海藻玉壶汤合逍遥散加减。肉瘿－－治疗1．辨证论治肉瘿－－治疗

1．辨证论治（2）气阴两虚颈部肿块＋气阴两虚症状（急躁、易怒、怕热、多汗、心悸、手颤、月经不调）舌红，苔薄，脉弦。治则：益气养阴，软坚散结。方药：海藻玉壶汤合生脉散加减。肉瘿－－治疗1．辨证论治肉瘿－－治疗

2．手术：若多发结节，或伴有甲亢，内服无效，或近期变化较大，有恶性倾向，应手术治疗。肉瘿－－治疗2．手术：第四节石瘿甲状腺单侧或双侧肿块，坚硬如石，高低不平，不能随吞咽上下移动，部分患者可有转移。相对于西医的甲状腺癌(thyroidcancer)。第四节石瘿甲状腺单侧或双侧肿块，坚硬如石，高低不平，颈部肿块(未分化甲状腺癌)颈部肿块(未分化甲状腺癌)第四节石瘿－－病因病机气郁瘀血痰凝热毒第四节石瘿－－病因病机气郁甲状腺癌的增加因素：(1)年龄(年轻病人易患)；(2)性别,如病人是男性(妇女甲状腺癌较多,二倍于男性,但女性有更高甲状腺肿大比例,约8:1,因此男性有结节应认为较大可疑)；(3)孤立结节(多结节病变一般良性,除非扫描是明显冷结节)；(4)甲状腺同位素扫描冷结节(热结节罕见是癌)；甲状腺癌的增加因素：(1)年龄(年轻病人易患)；甲状腺癌的增加因素：(5)有过头,颈,胸照射史,尤其是婴儿和儿童；(6)X线片见细,点状,沙粒样钙化(乳头状癌)或匀质钙化(髓样癌)；(7)新近增大或快速增大；(8)质地石头样坚硬.针刺吸取活检是区别良性和恶性的最好诊断方法.甲状腺癌的增加因素：(5)有过头,颈,胸照射史,尤其是婴儿和第四节石瘿－－治疗（一）手术

石瘿一旦确诊后，宜早期手术切除，以求根治。但未分化癌不宜手术切除，否则会促使病变扩散，治疗以镭或X线放射为主。张宗敏：甲状腺未分化癌预后很差，但根治性手术切除及术后≥60Gy可提高其生存率。多发生在70岁左右的病患真的？第四节石瘿－－治疗（一）手术真的？第四节石瘿－－治疗（二）内治

1．痰瘀内结：方用海藻玉壶汤加三棱、莪术、白花蛇舌草、山慈姑等。

2．瘀热伤阴：治宜和营养阴。方用通窍活血汤合养阴清肺汤加减。第四节石瘿－－治疗（二）内治小结瘿指甲状腺肿大或肿块类疾病，属西医的甲状腺疾病范畴，一般可分为气瘿、肉瘤、石瘿和瘿痈四种。临床应结合现代医学技术尽量明确病因及西医诊断，明确瘿病的预后与转归，做到中西医结合，双管齐下。小结瘿指甲状腺肿大或肿块类疾病，属西医的甲状腺疾病范畴小结--瘿的鉴别(重点)基本正常焮红灼热基本正常正常皮色皮温高低不平触痛光滑光滑表面光滑度不可移动吞咽疼痛，可移动移动移动随吞咽上下移动性清楚不清清楚不清边界可有疼痛疼痛一般不痛不痛疼痛或触痛局限肿胀单个肿块弥漫性肿大肿势坚硬质硬或波动感柔韧柔软，随喜怒消长肿块质地发病部位都在甲状腺，病因多与气郁、气滞、痰、瘀等有关。共同点石瘿瘿痈肉瘿气瘿项目小结--瘿的鉴别(重点)基本正常焮红灼热基本正常正常皮色皮温单击此处添加标题谢谢单击此处添加标题谢谢海藻玉壶汤歌决海藻玉壶带昆布，青陈半夏草贝母；川芎独活当归翘，化痰散结瘿瘤除。海藻玉壶汤歌决海藻玉壶带昆布，柴胡清肝汤歌决柴胡清肝芎芍归，黄芩栀子生地随；防风牛子天花粉，甘草连翘功独魁。柴胡清肝汤歌决柴胡清肝芎芍归，左右归饮比较熟地山药山茱萸枸杞炙甘草杜仲肉桂制附子茯苓右归饮左归饮温补肾阳养阴补肾左右归饮比较熟地杜仲茯苓右归饮左归饮温补肾阳养阴补肾《中医外科学》甲状腺疾病《中医外科学》甲状腺疾病大纲要求重点：瘿病的概念、病因病机及颈部疾病的检查方法是本章的重点。难点：气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痈鉴别诊断与不同瘿病辨病辨证结合治疗的异同。大纲要求重点：瘿病的概念、病因病机及颈部疾病的检查方法是本章讲授题纲瘿病概述第一节气瘿第二节肉瘿第三节瘿痈(自学)第四节石瘿讲授题纲瘿病概述瘿病概述瘿病概述瘿病(Goiter--Enlargedthyroidgland)瘿，肿大的甲状腺。陈无择：五瘿石瘿：坚不可移肉瘿：皮色不变筋瘿：筋脉露结血瘿：赤脉交结气瘿：随喜怒消长瘿病(Goiter--Enlargedthyroidgl甲状腺的形态与解剖位置呈H形左右两叶+峡部+锥状叶甲状腺的形态与解剖位置呈H形左右两叶+峡部+锥状叶甲状腺检查方法－－体位端坐位平卧位甲状腺检查方法－－体位端坐位平卧位甲状腺检查方法－－望诊甲状腺检查方法－－望诊甲状腺检查方法－－触诊甲状腺检查方法－－触诊甲状腺检查方法－－触诊甲状腺可随咽部运动而上、下移动！甲状腺检查方法－－触诊甲状腺可随咽部运动而上、下移动！甲状腺检查方法－－听诊4.听诊钟型听诊器收缩期杂音：提示甲亢！甲状腺检查方法－－听诊4.听诊甲状腺肿临床常用的四度分类法看不见，摸不着。看不见，摸得着，不超过胸锁乳突肌内缘。看的见，摸得着，不超过胸锁乳突肌外缘。看的见，摸得着，超过胸锁乳突肌外缘。0度：Ⅰ度：Ⅱ度：Ⅲ度：甲状腺肿临床常用的四度分类法看不见，摸不着。0度：甲状腺肿大分度(Ⅱ度)甲状腺肿大分度(Ⅱ度)甲状腺肿大分度(Ⅱ度)甲状腺肿大分度(Ⅱ度)甲状腺肿大分度(Ⅲ度)胸锁乳突肌外缘甲状腺肿大分度(Ⅲ度)胸锁乳突肌外缘甲状腺肿大分度(Ⅲ度)甲状腺肿大分度(Ⅲ度)甲状腺的生理功能90％碘都集中在甲状腺中合成、储存和分泌甲状腺素并受大脑皮层－下丘脑－垂体前叶系统的控制和调节。促进机体新陈代谢

提高神经兴奋性

促进生长发育甲状腺的生理功能90％碘都集中在甲状腺中促进机体新陈代谢

提脏腑经络归属任脉督脉脏腑经络归属任脉脏腑经络归经足厥阴肝经足少阴肾经循喉咙，挟舌本沿气管后，进入喉头部，连目系脏腑经络归经足厥阴肝经足少阴肾经循喉咙，挟舌本沿气管后，进入病因病机情志不畅肝失疏泄1．气滞2．血瘀如：气瘿如:石瘿脾失健运痰湿内生3.痰凝其它原因气机阻滞如：肉瘿4．痰火郁结肝郁胃热风湿风火如：瘿痈5．冲任失调肝肾不足心悸、烦热、多汗、月经不调病因病机情志不畅1．气滞2．血瘀如：气瘿如:石瘿脾失健运3治疗瘿的治疗分药物治疗与手术治疗两大类：

1．药物治疗：瘿痈、早期的气瘿、肉瘿及晚期石瘿不适合手术者。

2．手术治疗：石瘿应早期诊断，尽早手术治疗。其它瘿病药物治疗无效或可能恶变时，应选择手术治疗。治疗瘿的治疗分药物治疗与手术治疗两大类：药物治疗--（1）理气解郁症候代表方常用药物

发病与精神因素有关，或见急躁易怒、胸闷、善太息。苔薄白，脉弦滑。逍遥散加减。柴胡、川楝子、元胡、香附、青皮、陈皮、木香、砂仁、枳壳、郁金药物治疗--（1）理气解郁症候代表方常用药物药物治疗--（2）活血祛瘀症候代表方常用药物

肿块色紫坚硬，表面不平，推之不移，痛有定处，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉涩或沉细。桃红四物汤加减。赤芍、丹参、三棱、莪术、泽兰、乳香、没药、土鳖虫、血竭药物治疗--（2）活血祛瘀症候代表方常用药物药物治疗--（3）化痰软坚症候代表方常用药物坚实或有囊性感，不红不热，梅核气，胸膈痞闷，苔薄腻，脉滑。海藻玉壶汤夏枯草、海蛤壳、海浮石、生牡蛎、半夏、贝母、黄药子、山慈菇、白芥子药物治疗--（3）化痰软坚症候代表方常用药物坚实或有囊性药物治疗--（4）清热化痰症候代表方常用药物

颈部红、肿、热、痛，舌红，苔黄，脉弦数。柴胡清肝汤夏枯草、栀子、象贝母、青皮、黄芩、海蛤粉、瓜蒌仁、天花粉、连翘药物治疗--（4）清热化痰症候代表方常用药物药物治疗--（5）调摄冲任症候代表方常用药物

面色无华，腰酸肢冷，月经量少色淡，甚或闭经。舌淡，苔白，脉沉细。右归饮熟地、仙茅、淫羊藿、杜仲、枸杞、山萸肉、菟丝子、肉桂、药物治疗--（5）调摄冲任症候代表方常用药物药物治疗－－补充：温经汤温经汤－－《金匮要略》陈修园，新校注陈修园医书--《金匮方歌括》：手掌烦热，唇干口燥。冲任虚寒，瘀血内停，津不上承。川芎10白芍10甘草10当归10党参10阿胶10桂枝10丹皮10法夏15麦冬30生姜15吴茱萸10注意与《妇人良方大全》中的温经汤区别药物治疗－－补充：温经汤温经汤－－《金匮要略》甲状腺疾病医学课件第一节气瘿(simplegoiter)概述俗称“大脖子”病。相当于西医的单纯性甲状腺肿和部分地方性甲状腺肿。第一节气瘿(simplegoiter)概述俗称“大脖simplegoiter临床特点以甲状腺肿大，能随吞咽上下移动，肿块柔软无痛，可随喜怒而消长为特征。多山各省（如云贵高原）的居民患病较多。多女性患者。simplegoiter临床特点以甲状腺肿大，simplegoiter－－病因病机外因：内因：现代医学：情志不畅，忧怒无节；缺碘；（1）甲状腺素原料（碘）的缺乏；（2）需要量的激增（如年青女性）（3）生物合成和分泌的障碍。simplegoiter－－病因病机外因：情志simplegoiter－－诊断

1．颈前肿块，随吞咽上下移动，随喜怒而消长，一般无明显不适。

2．女性多见，青春期、妊娠期或经绝期发病或加重。

3．甲状腺肿大，程度和质地不一。常有多个结节，可有囊性变、钙化。无震颤及血管杂音。

4.甲状腺肿大显著者，可出现相应症状。simplegoiter－－诊断1．颈前肿块，随吞simplegoiter－－治疗1．辨证论治肝郁气滞:

随喜怒消长，伴急躁易怒，善太息；舌淡红，苔薄，脉弦。女性常在月经期、妊娠期加重，伴胸闷不舒、胁痛腹胀、经来乳房胀痛等。治则：疏肝解郁，化痰软坚。方药：四海舒郁丸加减simplegoiter－－治疗1．辨证论治simplegoiter－－治疗2．其它疗法单味药：海带50,每日一次；黄药子15水煎服，每日2次。手术治疗适应症：内治无效，瘿块大，且有压迫血管，呼吸困难，或头颈部血流回流受阻者。发于青春期不宜手术。simplegoiter－－治疗2．其它疗法simplegoiter－－预防与调护加碘盐海带等心情舒畅simplegoiter－－预防与调护加碘盐海带等心情舒第二节肉瘿－－概述颈前一侧或两侧无痛性肿块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作上下移动，发展缓慢为特征。相当于甲状腺腺瘤（囊肿），属甲状腺的良性肿瘤。第二节肉瘿－－概述颈前一侧或两侧无痛性肿块，柔韧而圆肉瘿－－诊断

1.甲状腺内单个圆形结节，表面光滑，界限清楚，随吞咽上下移动。

2.多为单发,局限在一侧腺体内，生长缓慢。

3.多无自觉症状。肉瘿－－诊断1.甲状腺内单个圆形结节，表面光滑，界限清肉瘿－－诊断

4.病理检查有完整包膜,周围组织正常,分界明显。肉瘿－－诊断4.病理检查有完整包膜,周围组织正常,分界肉瘿－－诊断

5.同位素I131扫描多显示温结节，囊肿多为凉结节，伴甲亢者多为热结节。B型超声波提示有液性暗区，或实质性肿块。热结节肉瘿－－诊断5.同位素I131扫描多显示温结节，囊肿多肉瘿－－治疗

1．辨证论治（1）气滞痰凝结喉正中单个瘿肿，圆形或卵圆形，不红不热，随吞咽上下移动。舌淡红，苔薄腻，脉弦滑。治则：理气解郁，化痰软坚。方药：海藻玉壶汤合逍遥散加减。肉瘿－－治疗1．辨证论治肉瘿－－治疗

1．辨证论治（2）气阴两虚颈部肿块＋气阴两虚症状（急躁、易怒、怕热、多汗、心悸、手颤、月经不调）舌红，苔薄，脉弦。治则：益气养阴，软坚散结。方药：海藻玉壶汤合生脉散加减。肉瘿－－治疗1．辨证论治肉瘿－－治疗

2．手术：若多发结节，或伴有甲亢，内服无效，或近期变化较大，有恶性倾向，应手术治疗。肉瘿－－治疗2．手术：第四节石瘿甲状腺单侧或双侧肿块，坚硬如石，高低不平，不能随吞咽上下移动，部分患者可有转移。相对于西医的甲状腺癌(thyroidcancer)。第四节石瘿甲状腺单侧或双侧肿块，坚硬如石，高低不平，颈部肿块(未分化甲状腺癌)颈部肿块(未分化甲状腺癌)第四节石瘿－－病因病机气郁瘀血痰凝热毒第四节石瘿－－病因病机气郁甲状腺癌的增加因素：(1)年龄(年轻病人易患)；(2)性别,如病人是男性(妇女甲状腺癌较多,二倍于男性,但女性有更高甲状腺肿大比例,约8:1,因此男性有结节应认为较大可疑)；(3)孤立结节(多结节病变一般良性,除非扫描是明显冷结节)；(4)甲状腺同位素扫描冷结节(热结节罕见是癌)；甲状腺癌的增加因素