冠心病-稳定型心绞痛课件

冠心病

心血管病人流行病学我国冠心病的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，患病年龄也趋于年轻化2000年公布的最新世界卫生组织报告

——全球每3个死亡者中有1个死于冠心病，是目前导致人类死亡的主要疾病。20世纪50年代住院患者6.78%20世纪90年代住院患者39.18%

冠状循环前面观易患因素年龄性别遗传因素肥胖高脂血症高血压吸烟糖尿病

临床分型急性冠脉综合征

不稳定型心绞痛

非ST段抬高性心梗ST段抬高性心梗慢性缺血综合征

稳定型心绞痛

冠脉正常的心绞痛

无症状心肌缺血

缺血性心肌病

稳定型心绞痛第一节临床表现发作性胸痛其典型表现主要包括五个方面：

1.诱因：常由体力劳动或情绪激动所诱发2.部位及放射：胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂等3.性质：胸痛为压迫、发闷或紧缩性4.持续时间：常在3-5分钟内缓解5.缓解方式：休息或硝酸甘油可缓解症状辅助检查方法心电图检查：是发现心肌缺血最常用方法心脏X线检查：心影增大、肺充血超声心动图：节段性室壁运动异常放射性核素检查：铊、灌注缺损多层螺旋CT：冠状动脉成像技术冠状动脉造影：最有效的临床诊断金标准冠状动脉造影冠心病诊断的金指标是一项有创的检查造影管正常的血管和狭窄的血管心绞痛的诊断与鉴别诊断

诊断：根据典型心绞痛特点，结合年龄及冠心病易患因素、心电图改变等可临床诊断，冠状动脉造影可确诊。鉴别诊断：急性心肌梗塞心脏神经症肋间神经痛及肋软骨炎

消化系统疾病治疗药物治疗介入治疗外科手术治疗稳定型心绞痛的药物治疗发作期的治疗

1.休息。

2.药物治疗：硝酸甘油硝酸异山梨脂含服

稳定型心绞痛的药物治疗

缓解期的治疗调脂药物抗血小板制剂β受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂硝酸酯类和钙拮抗剂曲美他嗪中医中药

缓解期的治疗抗血小板制剂—可减少血栓形成。阿司匹林：通过抑制环氧化酶和血栓烷（TXA2)的合成达到抗血小板聚集的作用，所有患者只要没有禁忌都应服用。氯吡格雷：通过选择性地不可逆地抑制血小板ADP受体而阻断ADP依赖的GPⅡbⅢa复合物，有效地减少ADP介导的血小板激活和聚集。主要用于支架置入术后及阿司匹林有禁忌症的患者。缓解期的治疗β受体阻滞剂能抑制心脏β肾上腺素受体，从而减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，以减少心肌耗氧量，因此可以减少心绞痛发作和增加运动耐量。常用药物美托洛尔、比索洛尔等。缓解期的治疗硝酸酯类和钙拮抗剂硝酸酯类：为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而缓解心绞痛。常用药物为硝酸甘油、硝酸异山梨酯。钙拮抗剂：可抑制心肌收缩、减少心肌耗氧，并扩张冠状动脉，改善心肌供血等作用。常用药物为维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓等缓解期的治疗曲美他嗪通过抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，改善心肌氧的供需平衡而治疗心肌缺血。中医中药如复方丹参滴丸、麝香保心丸等，有“活血化瘀”等作用。

介入治疗单纯球囊扩张冠状动脉支架术冠状动脉旋磨术冠状动脉定向旋切术等冠心病的预防

冠心病的基础是动脉粥样硬化，它启动在青少年，发病多在中年以后，其“上游”是多重危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖等），必须从源头管理。

一级预防，即防患于未然

干预血糖、干预血压、干预血脂一级预防最基本措施：改变不良的生活方式

二级预防，即预防心肌梗塞A：阿司匹林AC