血液-生理学课件

1Chapter3

BLOOD2血液—

液态的结缔组织Epithelial-liningorcoveringandglandulartissue.Muscle-highlyspecializedtocontractNervous-irritabilityandconductivityConnective-

Connectsbodyparts;Mustbelivingcellssurroundedbyamatrix.Example:Bone，cartilage,fiber,fat,blood……3bodyfluid：60%bodyweightintracellularfluid:40%bodyweightextracellularfluid:20%bodyweightintravascular:1/5plasmaextravascular:4/5interstitialfluid血液的功能5运输：O2，CO2营养物质，代谢产物激素维持稳态：酸碱平衡体温防御保护：微生物感染免疫反应生理性止血6血液第一节

血液的组成和理化特性第二节血细胞生理第三节生理性止血第四节血型和输血原则7

一血液的组成:Plasma－FluidFormedelements－Cells血浆红细胞白细胞、血小板第一节血液的组成和理化特性8

血浆(plasma)水：90%溶质：10%电解质:Na+K+Ca2+Mg2+

HCO3-Cl-HPO42-SO42-等气体:O2,CO2等其他有机物:激素，代谢产物等血浆蛋白：白蛋白（Albumin）球蛋白（Globulin）纤维蛋白原（Fibrinogen）10血浆与血清的区别

血浆

血清血细胞无无纤维蛋白原有无其他凝血因子有部分减少或无血小板释放物无有血清(serum)：血液凝固后析出的淡黄色、透明的液体12血细胞比容(hematocrit)：血细胞在全血中所占的容积百分比。正常值：成年男性：40~50%；成年女性：37~48%；新生儿：55%14失血＜全身血量10%/次,贮存血量补充、心脏活动加强代偿，无明显临床症状；血容量在1小时左右恢复；血浆蛋白在一天左右恢复；血细胞在一个月内恢复。失血＞全身血量20%/次，机体功能难以代偿，出现一系列临床症状；失血＞全身血量30%/次，危及生命，须输血抢救。15三血液的理化特性比重(specificgravity)：

正常人全血比重：1.050~1.060；

血浆比重：1.025~1.030；

红细胞比重：1.090~1.092血液的粘滞性(viscosity)：液体流动时内部颗粒间相互摩擦而产生，体外测定全血与水相比的相对粘滞性：

血液：4~5；血浆：1.6~2.4。

16血浆渗透压：渗透压(osmoticpressure)：溶液中溶质透过半透膜吸引水的能力。由溶质颗粒数目决定。单位：渗透克分子(osmole,Osm).17血浆渗透压：血浆中溶质透过半透膜吸引水的能力。

正常值：300mmol/L(即300mOsm/kg·H2O，相当于770kPa或5790mmHg)血浆晶体渗透压(crystalosmoticpressure)：血浆胶体渗透压(colloidosmoticpressure):18血浆晶体渗透压(crystalosmoticpressure)：定义：由血浆中的晶体物质(NaCl为主)所形成的渗透压。正常值：约299mmol/L生理意义：晶体物质可自由透过毛细血管壁，但晶体物质绝大部分不易透过细胞膜。所以细胞外液晶体渗透压的稳定对保持细胞内外的水平衡和细胞正常形态极为重要。20等渗溶液(iso-osmoticsolution)：渗透压与血浆渗透压相等的溶液。如：0.85%NaCl,5%葡萄糖溶液低渗溶液：渗透压低于血浆渗透压的溶液.高渗溶液：渗透压高于血浆渗透压的溶液.等张溶液(isotonicsolution)：能使悬浮其中的红细胞保持正常大小和形态的溶液。21血浆胶体渗透压(colloidosmoticpressure):定义：由血浆中蛋白质（白蛋白为主）所形成的渗透压。正常值：<1.3mmol/L，相当于3.3kPa(25mmHg)生理意义：血浆蛋白分子量大，故一般不能透过毛细血管壁，所以血浆胶体渗透压对维持血管内外的水平衡有重要作用。23血浆的pH：7.35~7.45血液内主要缓冲系统：

NaHCO3/H2CO3

蛋白质钠盐/蛋白质Na2HPO4/NaH2PO424第二节血细胞生理

血细胞的分类：（瑞氏染色）红细胞白细胞血小板26一.红细胞(Erythrocytes)

（一）形态和数量7-8m

直径双凹圆盘状

表面积利于气体扩散（O2&CO2）无细胞核和细胞器27红细胞的正常值

正常值红细胞数量Hb值成年男性(4.0~5.5)×1012/L120~160g/L成年女性(3.5~5.0)×1012/L110~150g/L贫血(anemia)：在末梢血中，单位容积内的RBC、Hb及红细胞比容低于正常。红细胞增多症：红细胞超过6.5×1012/L

，血红蛋白超过200g/L，红细胞压积超过62％.

28（二）红细胞的生理特性与功能：红细胞的可塑变形性(plasticdeformation)：双凹园碟形使其具有较大的表面积和体积之比140μm2/90μm2红细胞的悬浮稳定性(suspensionstability)：红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrate,ESR)：将抗凝血的血沉管垂直静置，RBC在第一小时末下沉的距离。男：0~15mm/h；女：0~20mm/h.？mm30红细胞的渗透脆性：红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性

0.6~0.8%NaCl溶液——红细胞不破裂

0.42%NaCl溶液——红细胞部分破裂

0.35%NaCl溶液——红细胞完全破裂NaCl0.85%0.6%0.42%0.35%0.8%0.7%红细胞渗透脆性大,对低渗溶液的抵抗力小31红细胞的功能：运输O2和CO2－由Hb实现缓冲酸碱度变化免疫功能－由膜上补体受体实现32（三）红细胞的生成和调节1.红细胞的生成生成的原料：蛋白质，铁－1mg/D(食物来源）缺乏－小细胞低色素贫血成熟因子：VitB12和叶酸－在RBC分裂和生长成熟过程中合成DNA必要缺乏－巨幼红细胞性贫血

AB33红细胞生成过程：

多能造血干细胞成血系干细胞红系祖细胞早、中、晚幼红细胞网织红细胞成熟红细胞34早期红系祖细胞：爆式促进因子；晚期红系祖细胞：促红细胞生成素(EPO)

缺氧肾脏促红细胞生成素骨髓红细胞生成释放红细胞入血血中红细胞数量雄性激素、甲状腺激素、生长激素均促RBC2.红细胞生成的调节：35二．白细胞(leukocyte)（一）数量与分类：数量：(4.0~10)×109/L分类：根据其胞浆中有无特殊的嗜色颗粒而分为：

中性粒细胞：占50~70%

粒细胞嗜酸性粒细胞：占0.5~5%白细胞

嗜碱性粒细胞：占0~1%

单核细胞：占3~8%

无粒细胞

淋巴细胞：占20~40%3637百分比(%)

主要功能 粒细胞 中性粒细胞50～70

吞噬病原菌嗜酸性粒细胞0.5～5

抗过敏、寄生虫免疫嗜碱性粒细胞0～1

参与过敏反应、抗凝非颗粒细胞单核细胞3～8

吞噬病原体等淋巴细胞20～40

特异性免疫（二）白细胞的主要功能

38中性粒细胞(neutrophils)：细胞呈球形，胞质内含细小的浅紫色和浅粉红色颗粒，分布均匀。细胞核呈分叶核，一般分2~5叶。在非特异性免疫中发挥重要作用，处于机体抵御微生物，特别是化脓菌入侵第一线，包围并吞噬入侵细菌，防止其在体内扩散。吞噬和清除衰老的红细胞和抗原-抗体复合物。39单核细胞(monocytes)

核肾形或扭曲的不规则形，着色浅。胞质内含许多细小的嗜天青颗粒。在血中吞噬能力较弱，当其穿过毛细血管壁进入组织，分化成巨噬细胞时，具有强大的吞噬能力：趋化作用－集结于感染灶附近，吞噬，杀菌作用－主要作用于细胞内致病物，如病毒、原虫等，吞噬并消灭致病微生物。参与免疫－单核-巨噬细胞在特异性免疫应答的诱导和调节中起关键作用，能识别和杀伤肿瘤细胞，识别和清除变性的血浆蛋白、衰老和变性的红细胞和血小板。40嗜酸性粒细胞(eosinophil)细胞球形，核常分2叶，胞质内充满粗大均匀的颗粒，染成桔红色。含有溶酶体和颗粒，但缺乏溶菌酶，故基本上无杀菌作用，有微弱的吞噬作用，限制嗜碱粒细胞和肥大细胞在速发型过敏反应中的作用。参与对蠕虫的免疫反应。41嗜碱性粒细胞(basophils)胞质内含大小不均染成蓝紫色的颗粒，可覆盖细胞核。颗粒内含：肝素(heparin)、组胺(histamine)、嗜酸粒趋化因子和过敏性慢反应物质(slowreactingsubstanceofanaphylaxis,SRS-A)。使毛细血管通透性增加，支气管平滑肌收缩。主要参与哮喘、荨麻疹等过敏反应。42淋巴细胞(lymphocytes)T淋巴细胞：在胸腺激素的作用下发育成熟；主要参与细胞免疫(cell-mediatedimmunity)；B淋巴细胞：在骨髓或肠道淋巴组织发育成熟，在抗原的刺激下，可转化为浆细胞，产生抗体，主要参与体液免疫(humoralimmunity)。自然杀伤细胞：参与机体天然免疫。43三．血小板(platelet)

（一）血小板的数量和功能：数量：(100~300)×109/L。>1000×109/L：血小板过多，易发生血栓；<50×109/L：血小板过少，易产生出血倾向。功能：维护血管壁完整性，利于血管内皮细胞的修复；激活的血小板在生理性止血中起重要作用;促进凝血。44（二）血小板的生理特性：

粘附(adhesion)：血小板与非血小板表面的粘着，为~。血管损伤后→内皮下胶原纤维暴露→血浆vW因子与胶原纤维结合而发生变构→血小板膜上GPⅠb与变构的vW结合→血小板粘附于胶原纤维上释放(release)：血小板受刺激后，释放出贮存的生物活性物质，称为~。释放的物质有:ADP、ATP、5-HT、Ca2+

、血小板因子4(PF4)、PF3、PF5等。45聚集(aggregation)：血小板彼此粘着的现象，称为~。纤维蛋白原，Ca2+和血小板膜上的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa参与此过程。多种生理性因素和病理性因素可引起血小板聚集：生理性致聚剂有：ADP、5-HT、Adr、组胺、胶原、凝血酶、PG类物质等。病理性致聚剂有：细菌、病毒、免疫复合物、药物等。46第一聚集时相（可逆性聚集）：迅速聚集，迅速解聚第二聚集时相（不可逆聚集）：发生缓慢，且不能解聚。47收缩：血小板活化后，其内含的收缩蛋白发生收缩，可使血凝块回缩。吸附：血小板表面能吸附多种凝血因子，利于血液凝固和止血。48第三节

生理性止血一.生理性止血的基本过程：生理性止血(hemostasis)：小血管破损后引起的出血在几分钟内会自行停止的现象。血管挛缩：受损伤部位及附近的血管发生收缩，使血管口径变小；血小板血栓形成：血小板粘附、聚集形成松软的血小板血栓堵塞伤口，初步止血；血液凝固：形成牢固的止血栓堵塞伤口。495051血小板在生理性止血中的作用：释放缩血管物质，如5-HT、Adr等，使受损血管收缩，血流减慢；粘附、聚集形成松软的血小板止血栓，暂时堵塞小的出血口；参与血液凝固的过程，形成坚实的凝血块，完成止血的过程；修复内皮细胞受损的小血管管壁。52二.血液凝固血液凝固(bloodcoagulation)：指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。基本环节是血浆中纤维蛋白原转变为不溶的纤维蛋白（血纤维），血纤维交织成网，将血细胞网罗在内，形成血凝块。53（一）凝血因子凝血因子(bloodclottingfactor)：血浆与组织中直接参与血液凝固的物质。公认的凝血因子共12个，此外，前激肽释放酶、高分子激肽原及血小板磷脂等也直接参与凝血过程。因子Ⅳ是Ca2+。除Ca2+与磷脂外，其余凝血因子都是蛋白质。除因子Ⅲ外，其余凝血因子都存在于血液内。血中具有酶特性的凝血因子均以酶原形式存在，必须激活后才具有酶的活性。54编号同义名编号同义名因子Ⅰ纤维蛋白原因子Ⅱ凝血酶原因子Ⅲ组织因子因子ⅣCa2+因子Ⅴ前加速素易变因子因子Ⅶ前转变素稳定因子因子Ⅷ抗血友病因子因子Ⅸ血浆凝血活酶因子ⅩStuart-Prower因子因子Ⅺ血浆凝血活酶前质因子Ⅻ接触因子因子ⅩⅢ

纤维蛋白稳定因子此外,凝血因子还有:高分子激肽原、PF3、前激肽释放酶等。按国际命名法编号的凝血因子55（二）凝血过程:三个基本步骤凝血酶原激活物的形成凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白第一步第三步第二步外源性激活途径内源性激活途径56据启动方式及凝血因子的来源可将凝血分为两种:内源性凝血(intrinsiccoagulation):

由激活因子Ⅻ而启动,只需血浆内的凝血因子参与即可完成的凝血过程。外源性凝血(extrinsiccoagulation):

在组织损伤血管破裂的情况下，由血管外的凝血因子Ⅲ与血液接触而启动的凝血过程。其启动过程简单，时间短。57凝血酶原酶复合物Ca2+S:内皮下组织HK:高分子激肽原PK:前激肽释放酶K:激肽释放酶表面激活58凝血过程特点:

凝血过程是一种正反馈,一旦触发,凝血因子便一个激活一个,形成瀑布样反应链,直到结束；钙离子在多个凝血环节上起促凝血作用；凝血过程本质上是一种酶促连锁反应,有放大效应，一个环节受阻则整个凝血过程就会停止。59（三）血液凝固的调控血管内皮细胞抗凝作用：合成抗凝物质：如组织因子途径抑制物，抗凝血酶等灭活活化的凝血因子合成分泌组织型纤溶酶原激活物，降解已形成的纤维蛋白，纤维蛋白吸附，血流稀释，单核－巨噬系统的吞噬作用等：纤维蛋白吸附，限制凝血酶的扩散血流稀释和冲走被激活的凝血因子单核－巨噬细胞对凝血因子、组织因子、凝血酶原复合物等的吞噬。60生理性抗凝物质：丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶，肝素辅因子Ⅱ等。能与凝血酶结合形成复合物使凝血酶失活。蛋白质C系统：可灭活Ⅴa、Ⅷa组织因子途径抑制物：既能灭活Ⅹa,又能灭活Ⅶa-TF复合物;抑制外源性凝血途径肝素：与抗凝血酶Ⅲ结合，增强抗凝血酶Ⅲ的作用。61三．纤维蛋白溶解(fibrinolysis)

纤维蛋白溶解：

体内血纤维溶解液化的过程，简称纤溶。纤溶系统组成：纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原，血浆素原）纤维蛋白溶解酶（纤溶酶，血浆素）纤溶酶原激活物：组织型，尿激酶型；纤溶抑制物62纤溶酶原纤溶酶抑制物纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原降解产物（+）（+）（—）纤溶酶原激活物纤维蛋白溶解的基本过程纤溶酶原激活物抑制剂63纤维蛋白溶解与血凝之间的动态平衡内源性凝血系统Ⅻ血浆激活物原

Ⅻa

凝血酶原激活物纤溶系统激活物（血浆激活物）凝血酶原凝血酶纤溶酶纤溶酶原抑制物抑制物纤维蛋白原纤维蛋白降解产物（不溶性）（可溶性）血凝与纤溶平衡关系示意图（15％）64第四节

血型与输血原则一．血型与红细胞凝集：血型(bloodgroup)：指红细胞膜上特异抗原的类型。红细胞凝集(agglutination)：一种抗原-抗体免疫反应，血型不合的两种血混合时出现的红细胞凝集成簇现象。在补体介导下出现破裂溶血凝集原(agglutinogen)：抗原，镶嵌于红细胞膜表面的特异性糖蛋白。凝集素(agglutinin)：抗体，溶解于血浆中的一种γ球蛋白。65二．红细胞血型:（一）ABO血型系统(ABObloodgroupsystem)：根据红细胞膜上是否含凝集原A与凝集原B将血液分为4种血型。6667ABO血型系统中的凝集原和凝集素

血型

凝集原凝集素A型:A1A2（