综合医院控制输血严重危害应急预案

综合医院控制输血严重危害应急预案一、输血严重危害定义临床上出现的输血不良反应、输血传染性疾病、血液输注无效统称为输血严重危害。二、发生输血严重危害的处理程序（一）报告程序1.输血科与用血科室负责输血不良反应、输注无效的上报并参与输血不良事件的原因调查，如怀疑输血不良事件主要归咎于献血者的血液（包括输血传染性疾病），输血科应立即电话报告供血单位，并填写《医院患者输血不良反应回执单》（供血单位提供）24小时内将书面报告呈送供血单位，由供血单位做出评估。2.检验科负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控及上报工作。3.医务部及输血管理委员会负责对输血严重危害的处置与鉴定工作，并提出处理和改进措施。4.疾病预防控制科负责医院输血传染病疫情上报。（二）输血不良反应监控、调查及处理流程输血不良反应按发生的时间分即发型和迟发型，即输血时或输血后24小时内发生的和输后几天至几十天发生的。输血时应进行以下监控：1.输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察患者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。2.发生严重的输血不良反应时（如疑似溶血性或细菌污染性输血反应），应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，临床医护人员立即报告上级医师、科室主任和输血科当班人员，同时向医务部（晚间及节假日向院总值班）报告，不得隐瞒，并积极采取补救措施，，避免或减轻对患者身体的进一步损害，尽可能挽救患者生命。在积极治疗抢救的同时，做好相关核对检查工作。3.输血科接到临床科室输血不良反应报告时，立即向科主任汇报，协同临床科室的主管医师/值班医生及时对患者的输血不良反应进行评估：如为即发性输血不良反应，应立即停止输血并积极救治，同时进行相关检测查找原因。如为迟发性输血反应，应进行相关检测以确定发生的原因。4.输血科将发生输血不良反应患者的检测结果及时反馈给患者的主管医师，以便进一步的对症治疗。5.医务部接到严重的输血不良反应报告时，立即报告医务部主管部长和主管院长，必要时启动“严重输血不良反应应急预案”。6.如怀疑输血不良反应主要归咎于献血者的血液，输血科应立即电话报告供血单位，并填写《医院患者输血不良反应回执单》（供血单位提供）24小时内将书面报告呈送供血单位，由供血单位做出评估。7.患者发生的任何输血不良反应及对其反应的评估结果和处理必须记录于患者的病历中。8.凡是发生输血不良反应的，主管医师必须填写《输血不良反应回报及反馈单》（院HIS网上下载），24小时内报送输血科。输血科每月统计上报医务部。9.输血科在接到发生输血不良反应的报告并初步核实后，要协同医务部、临床科室等做好证据保全的工作。10.医院输血管理委员会应对输血不良反应进行定期分析，制定对策，不断提高临床输血水平。（三）输血传染性疾病的报告、调查及处理流程1.当出现或怀疑输血感染病例时，主管医师应及时向本科室主任或负责人、输血科负责人报告，并及时书面报告疾病预防控制科。2.科室质量监控小组负责人应在疾病预防控制科的指导下，及时组织主管医师、责任护士查找感染原因，采取有效控制措施。3.疾病预防控制科在接到报告后及时进行流行病学调查处理，分析查找原因，做好相关资料的登记，采取有效控制措施。4.输血科应立即电话报告供血单位，核查相关献血者资料，从供血单位追溯传染源头。5.检验科核查患者（受血者）输血前及输血后传染病指标检查情况。必要时进行复检或送相关部门进行确认检查。6.医务部及医院输血管理委员会负责对输血传染性疾病的原因分析，并提出处理和改进措施。7.按以下流程处理并进行确认疑似输血传染病案例疑似输血传染病案例（确认HIV、HCV等传染病）（确认HIV、HCV等传染病）献血者目前是否阳性献血者（血站）患者（医院）相同血液用到其他患者目前情况当前检测实验记录、质控输血前传染病检测（医院）当时实验记录患者在输血后到目前为止是否有其他感染途径或机会 8.如确认为输血传染性疾病患者时，应立即上报疾病预防控制科，按传染病信息上报管理规范执行。9.对可能因输血传染性疾病产生医疗纠纷或法律诉讼，医院应保存好相关资料，与相关部门协调积极应对。10.输血传染性疾病所涉及的供血者由采供血机构按有关政策处理。（四）血液输注无效报告及处理流程1.当临床患者出现血液输注无效时，主管医师应及时向本科室主任或质量监控小组负责人、输血科报告。2.科室质量监控小组负责人应在输血科医师的指导下，及时组织主管医师、责任护士查找原因。3.尽量选用单一供者血制品（如血小板制剂），尽可能减少患者与多个供血者抗原接触4.采用配合性血液成分输注，如发生血小板输注无效时可选择HLA配合的献血者单采血小板进行输注，可以提高血小板输注疗效。或用血小板交叉配合试验选择献血者。5.医院输血管理委员会负责对血液输注无效的原因分析，并提出处理和改进措施。附件：常见输血不良反应的临床表现

附件：常见输血不良反应的临床表现常见的输血不良反应包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤、细菌污染和输血传播感染性疾病等。1.非溶血性发热反应：发热反应多发生在输血后1-2小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1-2小时后缓解。2.变态反应和过敏反应：变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是严重反应者多在输入数毫升全血或血液制品后就开始发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。3.溶血反应：大多数是输入异型血所致。典型症状是输入数十毫升血后，出现寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血、休克等，严重者可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。4.循环超负荷：心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。5.出血倾向：大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。6.电解质及酸碱平衡失调：库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能；枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。7.输血相关性急性肺损伤：是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现