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北京三年住院医普外考题一、选择题（每题1分）A1型题各型休克的共同特点是：（答案：E）血压下降中心静脉压下降脉压缩小尿量减少有效循环血量锐减女性，28岁，因颈部切割伤大出血引起休克，已作抢救，反映补充血容量成功的最好临床指标是：（答案：D）口渴减轻动脉血氧分压上升血红蛋白上升尿量增加呼吸频率、脉率减慢多器官功能障碍综合症（MODS）的发病基础是：（答案：D）有效循环血量不足低氧血症抗炎介质过度释放促炎介质释放导致SIRS发病前重要器官已有基础病急性呼吸窘迫综合症的临床特点是：（答案：B）低氧血症经吸痰后可完全好转进行性呼吸困难和顽固性低氧血症呼吸困难经鼻导管吸氧可缓解常与原发病同时发生一般无需机械通气治疗心肺脑复苏成功的关键是时间，心脏停搏后应在几分钟内开始初期复苏？（答案：A）4分钟8分钟10分钟15分钟30分钟糖尿病对手术病人最主要的影响是：（答案：C）术后血糖不易控制无法正常进食，营养摄入不足影响伤口愈合，增加感染机会术后易出现酮症酸中毒加重应激反应全麻术后出现早期高热的常见原因是：（答案：E）组织吸收热尿路感染腹腔脓肿切口感染肺不张、肺炎胃肠减压管一般在术后多长时间拔除？（答案：E）手术结束即可拔除术后24小时术后48小时24小时胃肠减压量小于500ml肠道功能恢复，肛门排气后肠外营养中双能源是指：（答案：D）葡萄糖和复方氨基酸脂肪乳剂和复方氨基酸葡萄糖和胰岛素葡萄糖和脂肪乳剂脂肪乳剂和维生素单纯脾破裂病人，最佳的输血选择是：（答案：E）输入异体全血输入异体浓缩红细胞输入血浆输入浓缩红细胞和血浆搜集腹腔内积血，经血液回收机处理后回输病人自体女性，38岁，胆囊切除术后第3天，出现腹泻8次，稀便和水样便，便常规白细胞3个，未见红细胞，目前抗生素未停，其腹泻最有可能的原因是：（答案：B）菌痢抗生素相关性肠炎盆腔脓肿胆囊切除术后胃肠功能紊乱急性肠胃炎预防性应用抗生素的正确方法是：（答案：A）术前半小时静脉滴入，术后24小时内停药术前2小时静脉滴入，术后24小时内停药手术开始后再静脉滴入，术后24小时内停药手术结束后再静脉滴入，术后24小时内停药术前半小时静脉滴入，术后持续用药3－5天疝修补手术当中探查发现腹壁下动脉位于疝囊颈内侧，证实诊断为：（答案：A）腹股沟斜疝腹股沟直疝股疝滑动性疝脐疝急性阑尾炎右侧附件炎右侧输尿管结石克隆病老年人急性阑尾炎临床表现特点：（答案：E）常有高热胃肠道症状出现早白细胞显著升高不易坏疽穿孔腹痛较轻，腹部体征不明显目前临床上常用的疝修补手术方式是：（答案：D）BassiniMcVayShouldice无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术急性胆囊炎最严重的并发症（答案：C）胆囊十二指肠内瘘胆囊积脓胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎急性胰腺炎细菌性肝脓肿以下哪项是深静脉血栓形成手术治疗的指征？（答案：D）大腿根部肿胀腓肠肌疼痛发热下肢肿胀严重，足背动脉搏动消失浅静脉曲张患者女性，23岁，右下腹痛15小时伴腹泻3次来诊。查体：体温37.8C，腹软，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（一）。化验：血白细胞13.6X109/l,尿中红细胞3HP,应考虑哪一种疾病？（答案：B）急性肠炎关于胆石症，下列哪项是正确的（答案：B）肝内胆管结石，右肝管多于左肝管胆囊结石多为胆固醇结石或混合结石胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈层状胆道蛔虫所致的结石多位混合结石肝外胆管结石占全部胆石的 10％，多位于肝总管或肝总管上段女，48岁，突发右上腹绞痛，并出现寒战、高热，24小时后出现黄疸。查体：意识清楚，血压正常，，右上腹明显压痛。该病人的临床表现应该是（答案：E）Grey-Turner征Cullen征Reynolds'pentad征Murphy征Charcot征男，60岁，右上腹阵发性绞痛，伴恶心、呕吐20小时。查体：巩膜轻度黄染，寒战，体温40C,脉搏116次/分，血压12/8kPa,右上腹压痛（＋），反跳痛（＋），肌紧张（＋）。血WBC2（0109/L。应诊断为（答案： D）急性胆源性胰腺炎急性细菌性肝脓肿十二指肠溃疡穿孔急性梗阻性化脓性胆管炎急性化脓性胆囊炎甲状腺单发结节突变增大，伴胀痛，首先应考虑是（答案： C）甲状腺结节癌变甲状腺炎症甲状腺腺瘤出血甲状腺腺瘤感染甲状腺肉瘤下列哪项是Hashimoto病的临床特点：（答案：C）常有上呼吸道感染史131基础代谢率增高而甲状腺摄取 131I降低甲状腺功能多减退激素治疗可缓解症状患侧耳根痛甲状腺大部切除术后，进流食时出现呛咳发音调低，但不嘶哑，可能是（答案： D）喉头水肿喉上神经外侧支损伤喉上神经内侧支损伤喉上神经内、外侧神经损伤双侧喉返神经损伤25．甲亢病人术前检查除全面的体格检查和必要的化验检查外，下述哪个不是必须的术前检查（答案：E）基础代谢率测定心电图和心脏超声检查喉镜检查气管正侧位像动态血压监测26．男，50岁，因胃癌穿孔，弥漫性腹膜炎急诊行胃大部切除术（毕n式重建消化道），术后第五天体温增高达39C，伴右上腹疼痛。体检：右上腹肌紧张，压痛及反跳痛，腹部X线示右膈抬高，活动受限，右膈角消失，膈下未见游离气体。该病人可能并发：（答案：E）A、 右下肺炎B、 急性胆囊炎C、 右膈下脓肿D、 肝脓肿E、 十二指肠残端痿27．结肠肝曲癌切除范围应包括： （答案C）切除肿块及其近远端各3cm切除包括肿瘤在内的升结肠及横结肠各半切除右半横结肠、盲肠、升结肠及长约20cm的回肠末段切除升结肠及右半横结肠切除结肠肝曲及升结肠某男，30岁，阵发性腹痛，腹胀，呕吐，肛门停止排便、排气四天。三年前曾作阑尾切除术，右侧腹部有明显压痛，反跳痛及肌紧张，肠鸣音消失。最恰当诊断为：（答案B）麻痹性肠梗阻粘连性、绞窄性肠梗阻粘连性肠梗阻肠扭转低位单纯性肠梗阻女性，45岁,发现右乳肿物,大小约2X2cm质硬界限不清，皮肤正常，右腋窝淋巴结肿大，诊断首先应考虑（答案：B）乳房纤维腺瘤乳腺癌乳房囊性增生乳腺炎性包块乳腺结核女性，42岁,1年前左乳房外上方发现肿块，当时切除活检病理报告“乳房纤维囊性增生病”，近一个多月来又发现切口下一硬块，边界不清，无痛，逐渐增大，首先应做的处理应是（答案：D）门诊随访中药治疗抗雌激素药物治疗穿刺活检手术切除45岁女性，乳头溢液月余，鲜红色，乳头附近触及质软，樱桃大小肿块，尚可推动首先考虑是（答案：D）乳腺癌乳腺囊性增生病乳房纤维腺瘤乳管内乳头状瘤Paget病腹部闭合性损伤诊断的关键在于首先确定有无（答案：B）腹痛内脏损伤腹壁损伤恶心.呕吐腹膜后血肿肛门部胀痛，伴发热3天。体检：肛门左侧皮肤少红，指检，距肛缘4cm处直肠壁肿胀，压痛明显，诊断考虑为：（答案：C）肛周脓肿直肠壁内脓肿坐骨直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿E括约肌间隙脓肿A2型题关于肾前性少尿，下列哪项是错误的（答案：A）尿比重常固定于1.010扩容治疗后尿量增加，尿比重下降随尿量增加，BUN很快恢复正常一般不遗留肾功能损害肾前性少尿往往与血容量不足有关下列哪一项不是放置腹腔引流管的目的？（答案：B）引流腹腔内残余冲洗液长时间留置并不增加逆行感染机会引流创面渗液，渗血观察引流液性状，确定有无漏胆或吻合口瘘减少腹腔脓肿发生以下哪项不是急性阑尾炎手术当中放置腹腔引流管的指征？（答案：B）阑尾根部穿孔急性化脓性阑尾炎腹腔内较多脓性渗液阑尾残端包埋不满意盲肠壁高度水肿查体发现以下哪项体征不适于行大隐静脉高位结扎加剥脱术？（答案：C）Trendelenburg试验（+）Pratt试验（+）Perthes试验（+）足靴区出现色素沉着胫前出现溃疡以下哪种情况不宜试行手法复位？案：C）腹股沟斜疝嵌顿腹股沟直疝嵌顿股疝嵌顿切口疝嵌顿白线疝嵌顿下述哪个不是甲状腺大部切除术后导致呼吸困难可能的原因（答案： B）A•气管软化、塌陷

双侧喉上神经损伤C双侧喉返神经D.急性喉头水肿E伤口内出血，压迫气管7、发生胃癌的癌前病变中，下列哪一种疾病应除外：（答案D1胃酸缺乏症B胃息肉C胃溃疡D•胃粘膜脱垂E萎缩性胃炎8、 结直肠疾病的处理下列哪项是不正确的：（答案B）P-J综合征只有出现并发症时才需要手术治疗家族性息肉病，当息肉较小时可以不处理右侧结肠癌并发急性肠梗阻时，可行一期右半结肠切除术结肠腺瘤应积极处理已防癌变直肠下段癌一般行腹会阴联合切除术9、绞窄性肠梗阻的病理生理改变中，下列哪项是错误的？（答案C）水电解质平衡失调有效循环量锐减C•出现严重的代谢性碱中毒肠壁坏死，穿孔致严重腹膜炎大量毒素吸收发生严重毒血症术后早期下床切口缝合技术有缺陷腹内压力突然增高J型题下列哪几项是肠内营养的优点？ （答案:A、B、C、E）符合生理预防肠粘膜萎缩保护肠屏障功能适于胃肠手术后早期，不受肠功能状况影响无严重并发症阑尾切除术后常见的并发症有： （答案：B,D）伤口感染粘连性肠梗阻败血症盆腔积液肠痿嵌顿疝手术当中需注意：（答案：A,B）正确判断疝内容物的活力警惕逆行性嵌顿的可能如内容物为坏死的结肠，可行肠切除、肠吻合术行肠切除、肠吻合后，可行疝囊高位结扎加无张力疝修补术如疝内容物为坏死的大网膜，则可送还腹腔内下列腹部闭合性损伤的手术探查指征中哪项是错的（答案：E）全身情况恶化血压有下降趋势X线检查发现有膈下游离气体肠鸣音消失及腹胀腹部透视发现胃泡明显扩大壶腹部周围癌的预后较胰头癌好，其原因是：（答案：A、B、E）黄疸出现早，容易早期发现，早期诊断肿瘤恶性程度低C不易向淋巴结和肝脏转移肿瘤位于十二指肠腔内，不易向周围转移手术切除率高导致术后切口裂开的因素中下列哪一项是正确？（答案：C）5、肠梗阻的手术方法有：（答案5、肠梗阻的手术方法有：（答案BC、D、E)E)剖腹探查，腹腔引流术肠扭转或肠套叠复位术坏死肠段切除，肠吻合术短路手术肠造口术便血可见于下列哪些疾病：（答案A、B、C、D、E）直肠癌直肠息肉肛裂溃疡性结肠炎内痔腹部闭合性损伤致内脏破裂以下哪些说法是正确的?（答案：A、D、E）脾脏破裂较肝脏破裂多见实质性脏器破裂突出表现是腹痛实质性脏器破裂，腹腔穿刺均可抽到血空腔脏器破裂的突出表现是腹膜炎实质性脏器破裂突出表现是内出血A4型题男性，62岁，上腹部不适，背痛半年，伴皮肤巩膜黄染一月来诊。查体：肝肋下2cm,可扪及肿大的胆囊，上腹部轻度压痛。针对本病人下列哪项检查对诊断价值不大（答案：C）正电子发射断层扫描经皮肝穿刺胆道造影C静脉法胆道造影D•低张十二指肠钡餐造影E腹部B超病人行ERCP佥查提示：肝内外胆管扩张,胆囊增大，胆总管被向左牵拉，可见“双管征”。诊断应考虑：（答案：D）胆管癌壶腹癌C肝癌胰腺癌先天性胆总管囊肿本病人要进行免疫学佥查，你认为下列哪项对其诊断比较敏感，特异性较好：（答案：E）Du-PAN-2PCCAPOACEACA19-9你认为本病人最有效的治疗方法是：（答案：B）手术切除肿瘤胆肠内引流术C胆肠外引流术D.经内镜放置支架E基因治疗一男60岁，诉反复上腹部不适1年余。近一月来出现上腹部疼痛，食欲不振、乏力、消瘦。3天前黑便一次（约300ml）。体佥无特殊发现。有胃癌家族史。首选佥查方法是：（答案A）X线钡餐检查纤维胃镜检查腹部超声螺旋CT检查正电子发射成像检查入院后病理证实为胃窦腺癌（低分化腺癌）。宜采用术式：（答案C）胃大部切除术胃大部切除术+放疗根治性胃大部切除术胃空肠吻合术全胃切除术若癌肿浸润至横结肠。宜采用：（答案B）全胃+横结肠切除术根治性胃大部切除术（D2）+横结肠切除术胃大部切除术+横结肠切除术全胃、脾、胰腺+横结肠切除术根治性胃大部切除术+全结肠切除术

8．术后病理证实第二站胃周淋巴结转移应首选补充：（答案A）化学治疗放射治疗再手术治疗腹腔灌注化疗微波治疗女性,46岁。四天前发现右乳外上象限肿物，直径2.5cm，质硬，活动度不好，无压痛，双乳对称，外观无异常，右腋下可触及一直径0.8cm，光滑，活动质硬的淋巴结。该患者最可能的诊断是（答案：B）乳房纤维腺瘤乳腺癌乳房囊性增生乳腺炎性包块乳腺结核针对该患者下列检查中对确定诊断最有意义的是（答案：E）CTB超红外线扫描乳腺钼靶摄像乳腺肿物穿刺活检假定病理检查为浸润性导管癌，进一步检查未发现远处转移征像，该患者的临床分期（答案：C）I期na期nb期ma期"期假定该患者术后病理未提示腋窝淋巴结转移，ER（+）,对该患者最合理的治疗方案是（答案：E）单纯手术即可手术后化疗手术后放疗手术后放疗及化疗手术后化疗及内分泌治疗二、问答题（每题5分，共10分）回答要点：补充血容量处理原发感染灶应用抗生素纠正酸碱平衡皮质激素治疗嵌顿疝术松解后如何判断肠管活力？回答要点：肠壁颜色肠壁光泽肠管弹性肠管蠕动肠系膜内动脉搏动目录普外科题目 02.乳腺 03.周围血管和淋巴 04.急腹症的鉴别诊断 05.肝疾病 06.肠疾病 07.胃十二指肠疾病 08.目录普外科题目 02.乳腺 03.周围血管和淋巴 04.急腹症的鉴别诊断 05.肝疾病 06.肠疾病 07.胃十二指肠疾病 08.胆道 09.胰腺疾病 腹外疝 门静脉高压症 12.阑尾炎 13.颈部疾病 普外科题目感染性休克的治疗原则？1、危及生命的上消化道大出血最常见的病因是()A、 门静脉高压症B、 胃癌C、 岀血性胃炎D胃十二指肠溃疡E、贲门粘膜撕裂综合征2、 男性，39岁，间断上腹部疼痛半年余伴反酸、剑突下烧灼感，夜间及空腹时明显，进食后可缓解，突发恶心呕吐12小时，呕吐物为咖啡渣样物，伴黑便。查体：轻度贫血貌，上腹部轻压痛，余(-)，腹平片未见异常，考虑最可能的诊断为()A、 消化性溃疡岀血B、 胃癌岀血C、 食管静脉曲张破裂岀血D胆道岀血E、应激性溃疡岀血3、 贲门周围血管离断术后再次岀血的原因经常是因为血管结扎不彻底，其中最容易遗漏的血管为()A、 胃短静脉B、 胃冠状静脉C、 左膈下静脉D胃网膜左静脉E、高位食管支或异位高位食管支4、 最常见的引起上消化道岀血的原因是()A、 胃溃疡B、 胃炎C、 胃癌D食道胃底静脉曲张E、十二指肠球部溃疡5、 上消化道大岀血的临床表现为大量呕血和黑粪症，呕血还是黑粪症状取决于()A、 岀血的速度和量B、 岀血速度C、 年龄D岀血部位E、岀血时间6、 胃十二指肠溃疡的岀血部位最多见于()A、 十二指肠球部前壁或胃窦部B、 十二指肠球部后壁或胃底C、 十二指肠球部后壁或胃小弯D、 十二指肠球部前壁或胃小弯E、 十二指肠球部前壁或胃底7、 放置三腔二囊管通常牵引压迫的重量是()A、 0.25kgB、 0.5kgC、 1.0kgD、 1.5kgE、 2.5kg8、 男性，48岁，既往无胃病史，半年来自觉乏力，食欲减退，间断岀现黑便，无呕血，体重下降约10kg。查体：上腹部膨隆，轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音(-)，大便潜血(+)。此患者首先怀疑诊断为()A、 胃癌B、 消化性溃疡岀血C、 慢性萎缩性胃炎D、 食管静脉曲张破裂岀血E、 应激性溃疡岀血9、上消化道岀血诊断的首选方法是 ()A、 鼻胃管或三腔管检查B、 选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影C、 早期内镜检查D、 X线钡餐检查E、 核素检查10、 放置三腔二囊管时为粘膜因受压时间太长而发生溃疡坏死，应定时放松气囊，间隔时间应为()A、 每隔4小时B、 每隔8小时C、 每隔9小时D、 每隔12小时E、 每隔24小时11、男，60岁，突然呕血，色泽较鲜红，有血块，量约1200ml,有肝炎病史已多年，近半年来除体力较差外无特殊。检查：贫血貌，巩膜无黄染，心肺（-），腹平软，无压痛及包块，肝肋下扪及，质中，脾未及，血红蛋白60g/L，白细胞3.0X10/L,血小板52X10/L,心率120次/分，血压80/50mmH诊断考虑为（）A、 溃疡病岀血B、 胃癌岀血C、 胆道岀血D急性岀血性胃炎E、门脉高压症食道胃底静脉曲张破裂岀血12、 肝硬化门静脉高压症患者岀现上消化道岀血,除了食管胃底静