细菌的感染与免疫课件

细菌的感染与免疫

InfectionandImmunityofBacteria细菌的感染与免疫

InfectionandImmunit基本概念感染infection：

细菌侵入宿主机体后，进行生长繁殖、释放毒性物质等引起不同程度的病理过程致病菌或病原菌pathogen：

能使宿主致病的细菌非致病菌或非病原菌nonpathogen条件致病菌

conditionedpathogen机会致病菌

opportunisticpathogen2基本概念感染infection：致病菌或病原菌patho第一节人体正常菌群与条件致病菌一、正常菌群组成常居菌群Residentflora/原籍菌群autochthonousflora是由相对固定的细菌组成，有规律地定居于特定部位，成为宿主不可缺少的组成部分过路菌群Transientflora/外籍菌群allochthonousflora是由非致病菌或条件致病菌所组成，来自周围环境或宿主其它生境，可在皮肤或粘膜上存留数小时、数天或数周。如果宿主免疫功能受损或常居菌群发生紊乱，过路菌群可在体内定植、繁殖和引起疾病微生态学第一节人体正常菌群与条件致病菌一、正常菌群组成常居菌群R部

位重要菌类较重要菌类皮肤表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、甲型和丙型链球菌、铜绿假单胞菌、非致病性奈瑟菌、丙酸杆菌、不动杆菌、白假丝酵母菌口腔甲型链球菌、变异链球菌、类杆菌、梭杆菌、放线菌牙龈卟啉单胞菌、产黑色素普氏菌、葡萄球菌、丙型链球菌、肺炎链球菌、奈瑟菌、乳杆菌、消化链球菌、类白喉棒状杆菌、螺旋体、白假丝酵母菌鼻咽喉甲型链球菌、金黄色葡萄球菌*表皮葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、丙型链球菌、肺炎链球菌、奈瑟菌、流感嗜血杆菌、支原体胃乳杆菌、幽门螺杆菌*肠道双歧杆菌、大肠埃希菌、脆弱类杆菌乳杆菌、乳酸链球菌、消化链球菌、产气肠杆菌、肺炎克氏菌、变形杆菌、梭杆菌、粪肠球菌、葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭菌、艰难梭菌、白假丝酵母菌尿道大肠埃希菌*表皮葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、类白喉棒状杆菌、非致病性分枝杆菌、支原体阴道乳杆菌、大肠埃希菌*、B群链球菌*消化链球菌、产黑色素普氏菌、阴道加德纳菌、甲型和丙型链球菌、脆弱类杆菌、类白喉棒状杆菌、白假丝酵母菌、溶脲脲原体外耳道葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、铜绿假单胞菌、非致病性分枝杆菌眼结膜表皮葡萄球菌、干燥棒状杆菌、丙型链球菌、奈瑟菌*：不属于正常菌群，但是医学上重要的定居菌。人体常见的正常菌群4部位重要菌类较重要菌类皮肤表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌、类

1．生物拮抗——作屏障

2．营养作用——产营养3．免疫作用——有免疫4．排毒作用——除废物

正常菌群生理学意义5正常菌群生理学意义5二、条件致病菌/机会致病菌

conditionedpathogen/opportunisticpathogen

有些细菌在正常情况下并不致病，在某些条件改变的特殊情况下可以致病6二、条件致病菌/机会致病菌

conditionedpat条件致病菌致病的条件免疫功能低下菌群失调（dysbacteriosis）

二重感染(superinfection)：

金黄色葡萄球菌，白假丝酵母定位转移/寄居部位的改变

7条件致病菌致病的条件免疫功能低下7第二节细菌的致病机制细菌能引起感染的能力。致病性（pathogenicity）毒力（virulence）致病菌的致病性强弱程度即致病性的强度。(量)(质)8第二节细菌的致病机制细菌能引起感染的能力。致病性（pat第二节细菌的致病机制一、细菌的毒力强弱二、侵入宿主机体的菌量三、侵入部位是否合适致病菌的致病机制主要与三方面有关：9第二节细菌的致病机制一、细菌的毒力强弱致病菌的致病机制主要一、细菌的毒力物质：侵袭力及毒素粘附与定植：表面结构荚膜菌毛磷壁酸、表面蛋白侵袭性物质抵抗宿主防御机制（一）侵袭力（invasiveness）致病菌能突破宿主皮肤、粘膜生理屏障，进入机体并在体内定植、繁殖和扩散的能力10一、细菌的毒力物质：侵袭力及毒素粘附与定植：表面结构（一）（二）毒素

（toxin）外毒素（exotoxin）多数革兰阳性菌和少数革兰阴性菌在生长繁殖过程中释放到菌体外的蛋白质内毒素（endotoxin）革兰阴性菌细胞壁的脂多糖,菌体死亡崩解时游离出来一、细菌的毒力物质：侵袭力及毒素11（二）毒素（toxin）外毒素（exotoxin）多数外毒素

Exotoxins主要成分为蛋白质热不稳定,60℃加热1-2hr可完全破坏毒性高对组织的毒性有选择性抗原性强一、细菌的毒力物质：侵袭力及毒素由革兰阳性菌及少数革兰阴性菌分泌到胞外的活性成分抗毒素类毒素

12外毒素Exotoxins主要成分为蛋白质一、细菌的毒力物外毒素的种类神经毒素破伤风痉挛毒素、肉毒毒素13外毒素的种类神经毒素破伤风痉挛毒素、肉毒毒素13细胞毒素白喉毒素、葡萄球菌表皮剥脱毒素、葡萄球菌毒性休克综合征毒素、A群链球菌致热外毒素外毒素的种类14细胞毒素白喉毒素、葡萄球菌表皮剥脱毒素、葡萄球菌毒性休克综合外毒素的种类肠毒素霍乱肠毒素，葡萄球菌肠毒素、志贺毒素15外毒素的种类肠毒素霍乱肠毒素，葡萄球菌肠毒素、志贺毒素15A：活性亚单位B：结合亚单位可提纯制疫苗A-B模式外毒素的分子结构抗毒素类毒素

16A：活性亚单位A-B模式外毒素的分子结构抗毒素16外毒素的分子结构单肽链毒素超抗原：葡萄球菌肠毒素A-E；链球菌致热外毒素A-C17外毒素的分子结构单肽链毒素超抗原：葡萄球菌肠毒素A-E；链外毒素的分子结构单肽链毒素超抗原：葡萄球菌肠毒素A-E；链球菌致热外毒素A-C18外毒素的分子结构单肽链毒素超抗原：葡萄球菌肠毒素A-E；链内毒素

Endotoxins革兰阴性细菌死亡后释放LPS稳定毒性较弱不能脱毒成为类毒素一、细菌的毒力物质：侵袭力及毒素19内毒素Endotoxins革兰阴性细菌死亡后释放一、细菌内毒素毒性作用内毒素血症（endotoxemia）与内毒素休克（endotoxicshock）LPSfever白细胞反应↓，1～2小时后↑发热反应弥散性血管内凝血

（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）20内毒素毒性作用内毒素血症（endotoxemia）与内毒素休内毒素毒性作用发热反应

LPS→巨噬细胞→内源性致热原→体温调

节中枢→体温升高↑白细胞反应

↓，1～2小时后↑内毒素血症（endotoxemia）与内毒素休克（endotoxicshock）弥散性血管内凝血

（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）21内毒素毒性作用发热反应21内毒素与外毒素的比较种类外毒素内毒素来源革兰阳性菌及部分革兰阴性菌革兰阴性菌存在部位活菌分泌或细菌溶解后散出细胞壁成分、细菌裂解后释出化学成分蛋白质脂多糖稳定性差、60-80℃30分钟破坏好、160℃2-4小时破坏毒性作用强、对机体组织器官有选择性，引起特殊临床表现较弱、各种内毒素作用大致相同，引起休克，发热，DIC等抗原性强，能刺激机体形成抗毒素，经甲醛脱毒后能形成类毒素弱，能刺激机体形成抗体，但无中和作用，甲醛处理后不能形成类毒素特征质粒、转座子和噬菌体染色体编码22内毒素与外毒素的比较种类外毒素内毒素来源革兰阳性菌及部分革兰二、细菌的侵入数量

细菌毒力强弱宿主免疫力的高低各种致病菌具有特定的侵入部位三、细菌侵入的部位23二、细菌的侵入数量各种致病菌具有特定的侵入部位三、细菌侵入第三节宿主的抗菌免疫机制人体内存在着较完善的免疫系统免疫器官免疫细胞免疫分子天然免疫获得性免疫24第三节宿主的抗菌免疫机制24特点：可遗传，进化发育中建立起来，非特异性

天然免疫（innateimmunity）

非特异性免疫

nonspecificimmunity

25特点：天然免疫（innateimmunity）非特异性免屏障结构物理屏障皮肤与粘膜血脑屏障胎盘屏障化学屏障微生物屏障吞噬细胞外周血中的中性粒细胞血中的单核细胞和各种组织中的巨噬细胞（单核吞噬细胞系统）

天然免疫（innateimmunity）

26屏障结构天然免疫（innateimmunity）26吞噬过程杀灭趋化黏附吞入27吞噬过程杀灭趋化黏附吞入吞噬后果完全吞噬——“又吞又杀”不完全吞噬——“只吞不杀”

结核分枝杆菌伤寒沙门菌嗜肺军团菌等28吞噬后果完全吞噬——“又吞又杀”28是个体出生后，在生活过程中与病原体及其产物等抗原分子接触后产生的一系列免疫防御功能。特点：特异性，只对引发免疫的相同抗原有作用后天获得，不能遗传免疫记忆性获得性免疫

acquiredimmunity特异性免疫specificimmunity

适应性免疫adaptiveimmunity29是个体出生后，在生活过程中与病原体及其产物等抗原分子接获得性免疫acquiredimmunity黏膜免疫:分泌型的IgA体液免疫

由特异抗体起主要作用的免疫应答

IgG、IgM、IgA、IgD、IgE抗菌抗体（调理素）抗外毒素抗体细胞免疫

以T细胞为主的免疫应答

CD4Th1细胞

CTL特异性免疫specificimmunity

适应性免疫adaptiveimmunity30获得性免疫acquiredimmunity黏膜免疫:体液免疫

由B细胞介导，CD4+Th2细胞辅助效应分子：特异性抗体IgEIgMIgA免疫球蛋白(抗体)IgDIgG宿主血清中占80％31体液免疫由B细胞介导，CD4+Th2细胞辅助IgEIgM细胞免疫T细胞介导特异性直接杀伤靶细胞

释放穿孔素、颗粒酶FasL-Fas细胞凋亡32细胞免疫T细胞介导32胞外菌和胞内菌胞外菌（extracellularbacteria）

寄居在宿主细胞外的组织间隙和血液、淋巴液、组织液等体液中葡萄球菌、链球菌、志贺菌、霍乱弧菌、破伤风梭菌等胞内菌（intracellularbacteria）

兼性（facultative）和专性（obligate）专性胞内菌

立克次体、衣原体兼性胞内菌

结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌、伤寒沙门菌、布鲁菌、嗜肺军团菌、产单核细胞李氏菌33胞外菌和胞内菌胞外菌（extracellularbacte胞外菌感染的免疫免疫中性粒细胞单核细胞巨噬细胞

致病机制产生毒性物质（内、外毒素）、引起炎症反应34胞外菌感染的免疫免疫致病机制34抗胞外菌感染的免疫主要依靠抗体和补体的作用35抗胞外菌感染的免疫主要依靠抗体和补体的作用35胞内菌感染的免疫致病机制慢性病理性免疫损伤胞内菌感染的免疫

T细胞为主的细胞免疫36胞内菌感染的免疫致病机制胞内菌感染的免疫36第四节感染的发生和发展外源性感染exogenousinfection

来源于宿主体外

患者

带菌者carrier

携带有某些致病菌的健康人，传染病恢复期仍排菌者（重要传染源）

病畜和带菌动物人畜共患病

内源性感染endogenousinfection

来源于宿主体内或体表

大多为正常菌群，少数为致病菌一、传染源37第四节感染的发生和发展外源性感染exogenousi二传播方式与途径呼吸道感染消化道感染创伤感染接触感染节肢动物叮咬感染多途径感染38二传播方式与途径呼吸道感染38感染的类型(结局)隐性感染inapparentinfection/亚临床感染subclinicalinfection潜伏感染latentinfection显性感染apparentinfection(传染病)带菌状态

宿主------带菌者（carrier）,重要的传染源39感染的类型(结局)隐性感染inapparentinfect宿主细胞受到不同程度的损害，生理功能发生改变并出现一系列的临床症状和体征

1．急性感染（acuteinfection）2．慢性感染（chronicinfection）

1局部感染（localinfection）

2全身感染（generalizedinfection；systemicinfection）显性感染apparentinfection(传染病)40宿主细胞受到不同程度的损害，生理功能发生改变并出现一系毒血症（toxemia）内毒素血症（endotoxemia）菌血症（bacteremia）败血症（septicemia）脓毒血症（pyemia）

全身感染（generalizedinfection）41毒血症（toxemia）全身感染（generalizedi医院感染判定标准：①对于有明确潜伏期的疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期后所发生的感染；对于无明确潜伏期的疾病，发生在入院48小时后的感染；②患者发生与上次住院直接有关的感染；③在原有感染的基础上，出现新的与原有感染无关的不同部位的感染，或者在原感染部位已知病原体的基础上，又培养出新的病原体（包括菌株的新种、属、型）；④新生儿经产道时发生的感染，或发生于分娩48h后的感染。病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染42医院感染判定标准：病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的常见病原体及其特点感染部位常见病原体肺部感染铜绿假单胞菌、肺炎克氏菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、沙雷菌属、呼吸道病毒泌尿道感染大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、变形杆菌属、肠球菌属、铜绿假单胞菌、肺炎克氏菌、白假丝酵母菌感染性腹泻非侵袭型腹泻霍乱弧菌、产毒素性大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌侵袭型腹泻志贺菌、沙门菌、空肠弯曲菌抗菌药物相关性腹泻艰难梭菌、白假丝酵母菌手术部位感染葡萄球菌、大肠埃希菌、甲型链球菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、类杆菌和真菌菌（败）血症葡萄球菌、肠球菌、大肠埃希菌、肠杆菌、肺炎克氏菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌与输血相关的传染病人类免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、梅毒螺旋体43常见病原体及其特点感染部位常见病原体肺部感染铜绿假单胞菌、特点大多为条件致病菌耐药性具有特殊的适应性44特点大多为条件致病菌44医院感染的类型外源性感染交叉感染（crossinfection）由医院内患者、病原携带者或医务人员直接或间接接触引起的感染。医源性感染（iatrogenicinfection）在治疗、诊断和预防过程中，由于所用器械消毒不严而造成的感染。内源性感染患者非特异性免疫与特异性免疫受损；接受侵（介）入性诊治措施；微生态平衡遭受破坏，患者自身的正常菌群可因菌群失调或定位转移而引起医院感染。45医院感染的类型外源性感染45医院感染的传播途径接触传播直接接触传播间接接触传播空气-飞沫传播血液-体液传播46医院感染的传播途径接触传播46细菌的感染与免疫

InfectionandImmunityofBacteria细菌的感染与免疫

InfectionandImmunit基本概念感染infection：

细菌侵入宿主机体后，进行生长繁殖、释放毒性物质等引起不同程度的病理过程致病菌或病原菌pathogen：

能使宿主致病的细菌非致病菌或非病原菌nonpathogen条件致病菌

conditionedpathogen机会致病菌

opportunisticpathogen48基本概念感染infection：致病菌或病原菌patho第一节人体正常菌群与条件致病菌一、正常菌群组成常居菌群Residentflora/原籍菌群autochthonousflora是由相对固定的细菌组成，有规律地定居于特定部位，成为宿主不可缺少的组成部分过路菌群Transientflora/外籍菌群allochthonousflora是由非致病菌或条件致病菌所组成，来自周围环境或宿主其它生境，可在皮肤或粘膜上存留数小时、数天或数周。如果宿主免疫功能受损或常居菌群发生紊乱，过路菌群可在体内定植、繁殖和引起疾病微生态学第一节人体正常菌群与条件致病菌一、正常菌群组成常居菌群R部

位重要菌类较重要菌类皮肤表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、甲型和丙型链球菌、铜绿假单胞菌、非致病性奈瑟菌、丙酸杆菌、不动杆菌、白假丝酵母菌口腔甲型链球菌、变异链球菌、类杆菌、梭杆菌、放线菌牙龈卟啉单胞菌、产黑色素普氏菌、葡萄球菌、丙型链球菌、肺炎链球菌、奈瑟菌、乳杆菌、消化链球菌、类白喉棒状杆菌、螺旋体、白假丝酵母菌鼻咽喉甲型链球菌、金黄色葡萄球菌*表皮葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、丙型链球菌、肺炎链球菌、奈瑟菌、流感嗜血杆菌、支原体胃乳杆菌、幽门螺杆菌*肠道双歧杆菌、大肠埃希菌、脆弱类杆菌乳杆菌、乳酸链球菌、消化链球菌、产气肠杆菌、肺炎克氏菌、变形杆菌、梭杆菌、粪肠球菌、葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭菌、艰难梭菌、白假丝酵母菌尿道大肠埃希菌*表皮葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、类白喉棒状杆菌、非致病性分枝杆菌、支原体阴道乳杆菌、大肠埃希菌*、B群链球菌*消化链球菌、产黑色素普氏菌、阴道加德纳菌、甲型和丙型链球菌、脆弱类杆菌、类白喉棒状杆菌、白假丝酵母菌、溶脲脲原体外耳道葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、铜绿假单胞菌、非致病性分枝杆菌眼结膜表皮葡萄球菌、干燥棒状杆菌、丙型链球菌、奈瑟菌*：不属于正常菌群，但是医学上重要的定居菌。人体常见的正常菌群50部位重要菌类较重要菌类皮肤表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌、类

1．生物拮抗——作屏障

2．营养作用——产营养3．免疫作用——有免疫4．排毒作用——除废物

正常菌群生理学意义51正常菌群生理学意义5二、条件致病菌/机会致病菌

conditionedpathogen/opportunisticpathogen

有些细菌在正常情况下并不致病，在某些条件改变的特殊情况下可以致病52二、条件致病菌/机会致病菌

conditionedpat条件致病菌致病的条件免疫功能低下菌群失调（dysbacteriosis）

二重感染(superinfection)：

金黄色葡萄球菌，白假丝酵母定位转移/寄居部位的改变

53条件致病菌致病的条件免疫功能低下7第二节细菌的致病机制细菌能引起感染的能力。致病性（pathogenicity）毒力（virulence）致病菌的致病性强弱程度即致病性的强度。(量)(质)54第二节细菌的致病机制细菌能引起感染的能力。致病性（pat第二节细菌的致病机制一、细菌的毒力强弱二、侵入宿主机体的菌量三、侵入部位是否合适致病菌的致病机制主要与三方面有关：55第二节细菌的致病机制一、细菌的毒力强弱致病菌的致病机制主要一、细菌的毒力物质：侵袭力及毒素粘附与定植：表面结构荚膜菌毛磷壁酸、表面蛋白侵袭性物质抵抗宿主防御机制（一）侵袭力（invasiveness）致病菌能突破宿主皮肤、粘膜生理屏障，进入机体并在体内定植、繁殖和扩散的能力56一、细菌的毒力物质：侵袭力及毒素粘附与定植：表面结构（一）（二）毒素

（toxin）外毒素（exotoxin）多数革兰阳性菌和少数革兰阴性菌在生长繁殖过程中释放到菌体外的蛋白质内毒素（endotoxin）革兰阴性菌细胞壁的脂多糖,菌体死亡崩解时游离出来一、细菌的毒力物质：侵袭力及毒素57（二）毒素（toxin）外毒素（exotoxin）多数外毒素

Exotoxins主要成分为蛋白质热不稳定,60℃加热1-2hr可完全破坏毒性高对组织的毒性有选择性抗原性强一、细菌的毒力物质：侵袭力及毒素由革兰阳性菌及少数革兰阴性菌分泌到胞外的活性成分抗毒素类毒素

58外毒素Exotoxins主要成分为蛋白质一、细菌的毒力物外毒素的种类神经毒素破伤风痉挛毒素、肉毒毒素59外毒素的种类神经毒素破伤风痉挛毒素、肉毒毒素13细胞毒素白喉毒素、葡萄球菌表皮剥脱毒素、葡萄球菌毒性休克综合征毒素、A群链球菌致热外毒素外毒素的种类60细胞毒素白喉毒素、葡萄球菌表皮剥脱毒素、葡萄球菌毒性休克综合外毒素的种类肠毒素霍乱肠毒素，葡萄球菌肠毒素、志贺毒素61外毒素的种类肠毒素霍乱肠毒素，葡萄球菌肠毒素、志贺毒素15A：活性亚单位B：结合亚单位可提纯制疫苗A-B模式外毒素的分子结构抗毒素类毒素

62A：活性亚单位A-B模式外毒素的分子结构抗毒素16外毒素的分子结构单肽链毒素超抗原：葡萄球菌肠毒素A-E；链球菌致热外毒素A-C63外毒素的分子结构单肽链毒素超抗原：葡萄球菌肠毒素A-E；链外毒素的分子结构单肽链毒素超抗原：葡萄球菌肠毒素A-E；链球菌致热外毒素A-C64外毒素的分子结构单肽链毒素超抗原：葡萄球菌肠毒素A-E；链内毒素

Endotoxins革兰阴性细菌死亡后释放LPS稳定毒性较弱不能脱毒成为类毒素一、细菌的毒力物质：侵袭力及毒素65内毒素Endotoxins革兰阴性细菌死亡后释放一、细菌内毒素毒性作用内毒素血症（endotoxemia）与内毒素休克（endotoxicshock）LPSfever白细胞反应↓，1～2小时后↑发热反应弥散性血管内凝血

（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）66内毒素毒性作用内毒素血症（endotoxemia）与内毒素休内毒素毒性作用发热反应

LPS→巨噬细胞→内源性致热原→体温调

节中枢→体温升高↑白细胞反应

↓，1～2小时后↑内毒素血症（endotoxemia）与内毒素休克（endotoxicshock）弥散性血管内凝血

（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）67内毒素毒性作用发热反应21内毒素与外毒素的比较种类外毒素内毒素来源革兰阳性菌及部分革兰阴性菌革兰阴性菌存在部位活菌分泌或细菌溶解后散出细胞壁成分、细菌裂解后释出化学成分蛋白质脂多糖稳定性差、60-80℃30分钟破坏好、160℃2-4小时破坏毒性作用强、对机体组织器官有选择性，引起特殊临床表现较弱、各种内毒素作用大致相同，引起休克，发热，DIC等抗原性强，能刺激机体形成抗毒素，经甲醛脱毒后能形成类毒素弱，能刺激机体形成抗体，但无中和作用，甲醛处理后不能形成类毒素特征质粒、转座子和噬菌体染色体编码68内毒素与外毒素的比较种类外毒素内毒素来源革兰阳性菌及部分革兰二、细菌的侵入数量

细菌毒力强弱宿主免疫力的高低各种致病菌具有特定的侵入部位三、细菌侵入的部位69二、细菌的侵入数量各种致病菌具有特定的侵入部位三、细菌侵入第三节宿主的抗菌免疫机制人体内存在着较完善的免疫系统免疫器官免疫细胞免疫分子天然免疫获得性免疫70第三节宿主的抗菌免疫机制24特点：可遗传，进化发育中建立起来，非特异性

天然免疫（innateimmunity）

非特异性免疫

nonspecificimmunity

71特点：天然免疫（innateimmunity）非特异性免屏障结构物理屏障皮肤与粘膜血脑屏障胎盘屏障化学屏障微生物屏障吞噬细胞外周血中的中性粒细胞血中的单核细胞和各种组织中的巨噬细胞（单核吞噬细胞系统）

天然免疫（innateimmunity）

72屏障结构天然免疫（innateimmunity）26吞噬过程杀灭趋化黏附吞入73吞噬过程杀灭趋化黏附吞入吞噬后果完全吞噬——“又吞又杀”不完全吞噬——“只吞不杀”

结核分枝杆菌伤寒沙门菌嗜肺军团菌等74吞噬后果完全吞噬——“又吞又杀”28是个体出生后，在生活过程中与病原体及其产物等抗原分子接触后产生的一系列免疫防御功能。特点：特异性，只对引发免疫的相同抗原有作用后天获得，不能遗传免疫记忆性获得性免疫

acquiredimmunity特异性免疫specificimmunity

适应性免疫adaptiveimmunity75是个体出生后，在生活过程中与病原体及其产物等抗原分子接获得性免疫acquiredimmunity黏膜免疫:分泌型的IgA体液免疫

由特异抗体起主要作用的免疫应答

IgG、IgM、IgA、IgD、IgE抗菌抗体（调理素）抗外毒素抗体细胞免疫

以T细胞为主的免疫应答

CD4Th1细胞

CTL特异性免疫specificimmunity

适应性免疫adaptiveimmunity76获得性免疫acquiredimmunity黏膜免疫:体液免疫

由B细胞介导，CD4+Th2细胞辅助效应分子：特异性抗体IgEIgMIgA免疫球蛋白(抗体)IgDIgG宿主血清中占80％77体液免疫由B细胞介导，CD4+Th2细胞辅助IgEIgM细胞免疫T细胞介导特异性直接杀伤靶细胞

释放穿孔素、颗粒酶FasL-Fas细胞凋亡78细胞免疫T细胞介导32胞外菌和胞内菌胞外菌（extracellularbacteria）

寄居在宿主细胞外的组织间隙和血液、淋巴液、组织液等体液中葡萄球菌、链球菌、志贺菌、霍乱弧菌、破伤风梭菌等胞内菌（intracellularbacteria）

兼性（facultative）和专性（obligate）专性胞内菌

立克次体、衣原体兼性胞内菌

结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌、伤寒沙门菌、布鲁菌、嗜肺军团菌、产单核细胞李氏菌79胞外菌和胞内菌胞外菌（extracellularbacte胞外菌感染的免疫免疫中性粒细胞单核细胞巨噬细胞

致病机制产生毒性物质（内、外毒素）、引起炎症反应80胞外菌感染的免疫免疫致病机制34抗胞外菌感染的免疫主要依靠抗体和补体的作用81抗胞外菌感染的免疫主要依靠抗体和补体的作用35胞内菌感染的免疫致病机制慢性病理性免疫损伤胞内菌感染的免疫

T细胞为主的细胞免疫82胞内菌感染的免疫致病机制胞内菌感染的免疫36第四节感染的发生和发展外源性感染exogenousinfection

来源于宿主体外

患者

带菌者carrier

携带有某些致病菌的健康人，传染病恢复期仍排菌者（重要传染源）

病畜和带菌动物人畜共患病

内源性感染endogenousinfection

来源于宿主体内或体表

大多为正常菌群，少数为致病菌一、传染源83第四节感染的发生和发展外源性感染exogenousi二传播方式与途径呼吸道感染消化道感染创伤感染接触感染节肢动物叮咬感染多途径感染84二传播方式与途径呼吸道感染38感染的类型(结局)隐性感染inapparentinfection/亚临床感染subclinicalinfection潜伏感染latentinfection显性感染apparentinfection(传染病)带菌状态

宿