角膜病人护理

角膜病人护理1角膜的解剖质地透明，表面光滑，无血管，含丰富的感觉神经末梢含水量相对恒定2角膜的解剖层次3前言

角膜病----严重致盲性眼病我国第二位致盲性眼病

病因：感染性、免疫性、外伤性、营养不良性。以感染性角膜炎多见。常见类型：

细菌性角膜炎病毒性角膜炎真菌性角膜炎4学习目标：1、说出各型角膜炎的临床表现。2、记住各型角膜炎的护理措施。5

一

细菌性角膜炎

概念：是一种严重的细菌感染性化脓性角膜炎。特点：起病急、进展快、愈后差

6角膜炎的病情发展与转归

致病因素

角膜缘血管网充血角膜浸润治愈（恢复透明）角膜溃疡云翳斑翳白斑虹膜炎前房积脓穿孔粘连性角膜白斑继发性青光眼角膜葡萄肿角膜瘘眼内炎（眼球萎缩、失明）低眼压（前房浅或者消失）后弹力层膨出78910【护理评估】

1、角膜外伤＋感染异物剔除术后匐行性角膜溃疡（肺炎双球菌）绿脓杆菌性角膜溃疡（绿脓杆菌）2、诱因：角膜接触镜、慢性泪囊炎、倒睫、干眼症、糖尿病、营养不良等（一）健康史11（二）身体状况起病急，可在角膜外伤后24-48小时内发病症状：1、角膜刺激征；

2、视力下降；

3、伴有脓性分泌物。体征：1、眼睑、结膜水肿、睫状或混合充血。

2、角膜水肿混浊、浸润、溃疡。如不能控制，可穿孔、眼内炎。

3、前房积脓4、继发虹膜睫状体炎致病菌不同，表现不同（三）辅助检查（四）社会-心理状况

焦虑、恐惧

1213匐行性角膜溃疡（肺炎双球菌）革兰阴性菌性（绿脓杆菌）

角膜溃疡

快速发展的角膜液化性坏死、穿孔，大量前房积脓前房积脓14【治疗要点】控制感染，促进溃疡愈合，减少并发症角膜移植术15

【护理诊断】

1.疼痛眼痛2.感觉紊乱——视力障碍3.潜在并发症——角膜溃疡穿孔、化脓性眼内炎等。

4.自理缺陷

5.焦虑

6.知识缺乏16【护理措施】（一）减轻疼痛1.一般护理2.治疗配合

1）遵医嘱抗感染

给药途径：眼药水、眼膏、球结膜下注射。选用敏感药物匐行性：氧氟沙星及广谱类；绿脓杆菌性：多粘菌素B、庆大霉素、妥布霉素等。急性期每10~15分钟滴眼一次

17

【护理措施】2）散瞳：预防虹睫炎常用1%阿托品眼水，滴药后压迫泪囊以防吸收中毒。3）保护并促进溃疡愈合

热敷包盖、胶原酶抑制剂滴眼、口服维生素等。18

【护理措施】（二）提高视力

角膜移植术按内眼手术做好术前后护理。19（三）病情观察

1.防穿孔：

深部溃疡应加压包扎，勿压眼球，勿用力咳嗽、喷嚏及大便，必要时降眼压药。

2.避免交叉感染（四）提高生活自理能力（五）心理护理

【护理措施】20（六）健康指导

1．避免角膜外伤；2.治疗泪囊炎症、睑内翻、倒睫；

3．医源性；

4．戴角膜接触镜者，应注意无菌操作。

【护理措施】21二单纯疱疹病毒性角膜炎

概念：是由单纯疱疹病毒所致的角膜炎症。

特点：反复发作22

【护理评估】

（一）健康史

多由Ⅰ型单疱病毒感染引起。儿童原发感染后病毒可在三叉神经节或角膜内潜伏。

复发机制:机体抵抗力下降，

复发诱因：23

（二）身体状况1.原发感染2.复发感染症状：眼痛、畏光、流泪、异物感，不同程度的视力下降。体征：1）根据病变的形态分为：

浅层——树枝状地图状。

深层——基质炎1）非坏死性（盘状角膜炎）系角膜中央基质层侵润水肿。2）坏死性可出现溃疡或穿孔2）角膜病变区知觉减退。24树枝状角膜炎角膜斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡，荧光素染色阳性25地图状角膜炎误用皮质类固醇或病情加重溃疡融合为地图状26角膜基质炎角膜上皮完整，中央区基质呈盘状水肿一般不伴有炎性细胞浸润27

【治疗要点】

抗病毒药物酌情使用激素手术28

【护理措施】（一）减轻疼痛——治疗配合1.

抗病毒治疗频滴1%阿昔洛韦、0.1%疱疹净等眼药水。2.散瞳3.糖皮质激素：

盘状角膜炎可在使用抗病毒药物的基础上，局部应用。树枝状或有角膜溃疡者禁用。29（二）心理护理（三）健康指导【护理措施】30

三

真菌性角膜炎

概念：是真菌所致的感染性角膜病。

特点:发病慢，病程长，症状体征不符

31（一）健康史常见致病菌有镰刀菌、曲霉菌、念珠菌等。多见于植物性眼外伤，长时间应用抗生素和激素。【护理评估】32

（二）身体状况1.起病缓，进展慢，自觉症状较轻。2.体征：较重

明显混合充血角膜溃疡角膜后沉着物入侵眼内—真菌性眼内炎（三）辅助检查33“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶真菌性角膜炎角膜后可有斑块状沉着物，前房积脓34【治疗要点】抗真菌散瞳手术35

【护理措施】

(一）提高视力——治疗配合

1.用药护理

1）抗真菌：0.25%二性霉素B、0.5%咪康唑眼药水，2）散瞳

2.手术护理（二）病情观察（三）健康指导361.树枝状角膜炎护理措施错误的是：A.点无环鸟苷眼药水B.点疱疹净眼药水C.伴有虹膜睫状体炎时用阿托品散瞳D.消除诱发因素E.点地塞米松眼药水2.下列有关角膜炎的护理，错误的一项的是：A.局部湿热敷B.切勿挤压眼球C.禁忌包盖患眼D.定期消毒眼用器械E.深部角膜溃疡后弹力膜膨出者加压包扎373.下列哪项不是单纯疱疹病毒性角膜炎复发感染的临床类型：A.树枝状角膜炎B.地图状角膜炎C.盘状角膜炎