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FloTrac/Vigileo监测系统在危重患者围麻醉手术期的应用郭巧杨纯勇顾健腾张铭第三军医大学西南医院麻醉科400038关键词FloTrac/Vigileo监测心排血量每搏变异度前言血流动力学监测无论是在外科手术患者还是在危重患者的监护中都十分重要。心排血量是危重患者手术中一项重要的监测指标。传统肺动脉置管热稀释法被视为临床上测定心排量的金标准,但经肺动脉置管操作复杂,可能发生并发症,甚至造成肺动脉破裂等致命的危险。近年来,FloTrac/Vigileo(FV)心排血量监测系统又称为动脉波形分析心排血量(APCO),是通过连续分析外周动脉的波形特征测定心排量,许多研究表明,FV操作简便、使用安全并且不需要通过其他方法来校准[1],因此FV技术受到国内外学者极大的关注,是临床心排量监测的新技术,一直是研究的热点。在此基础上,本文就FV的工作原理和国内外应用现状作一综述。1基本工作原理了解FV工作原理对于我们掌握用法有重要的意义。FV技术是脉搏波形分析的一种。动脉压以100Hz频率取样,以20秒为一个周期,以取得的2000个数值的标准差(SD)来获得脉搏压相应状态,通过高等数学对这些数据的标准差和原先储存在系统的数据比较,并不断地校正,从而得出准确的每搏输出量。每搏量的改变将导致脉搏压数据的相应改变,每搏量的评估每20秒钟更新一次[2]。使用时,通过Flotrac传感器将动脉压力导管和Vigileo监测仪连接起来而不需要重新进行有创性操作。输入患者性别、年龄、身高、体重等数据后,根据患者外周动脉压力信号连续计算出患者的心输出量(CO)、心排指数(CI)、每搏输出量(SV)、每搏输出量变异度(svv)等血流动力学指标。2在监测CO的应用2.1FV和其它技术比较经肺动脉置管(PAC)的单次温度稀释法(TD)是一种经典监测血流动力学的方法,但因其创伤大目前已不是首选。其他创伤较小的监测血流动力学的方法包括无创心阻抗血流图(ICG)、经股动脉脉搏波指示连续心输出量测定(PiCCO)、锂稀释心输出量测定(LiDCO)和经食管超声多普勒心输出量测定(EDCO)等已得到认可。但这些技术的可靠性、实用性和准确性并不一致[3],如ICG并不适用于开胸手术,EDCO很难对清醒患者进行检测。PiCCO和LiDCO虽已被多项与PAC对比的研究证实了它们的有效性,但PiCCO因穿刺针较粗,需经股动脉穿刺置管,还需由经肺热稀释法进行校正,故必须同时行中心静脉穿刺置管,且所得数据存在一定的滞后性;而LiDCO需行锂稀释校正。近年来爱德华生命科学公司推出了配置新一代软件系统的FloTrac/Vigileo血流动力学监测仪,适用于危重患者围麻醉手术期监测。2.2FV在国外监测CO的应用ManeckeGR等[4]在2005年对FV技术进行了最早的阐述。近年来,由于其创伤小操作简便,不需要长时间培训,费用不高的原因,国内外越来越多的医院引进此技术,且有大量关于FV准确性的文章发表。ChakravarthyM等[5]对四种心排量监测技术进行了前瞻性的比较:单次温度稀释法心排量测定(TDCO)、持续心排量测定(CCO)、脉波指示连续心排量测定(PiCCO™)和FloTrac™心排量测定(FCCO)。15例行非转流下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的患者同时接受上述四种监测仪评估心排量。四种监测技术同时监测心排量其准确性的降序排列为:TDCO>CCO>FCCO>PiCCO。CCO监测技术,脉波指示连续心排量测定PiCCO和FloTrac测定得到的CO与TDCO有80%以上的互换性。BreukersRM等[6]对重症监护病房的20位心脏术后24小时内的患者,心脏术后1小时、3小时和次日早晨三个时间点对患者同时采用PAC温度稀释法和FV法监测心排量。得出结论,FV动脉压力波形分析法可用于临床监测心脏术后患者的心排量,该项技术无需校准。在低心排量的情况下该项技术可以较好的监测心排量,但其对血管张力的变化还是敏感的。2.3FV在国内监测CO的应用国内有多家医院使用FV监测卢CO的研究。(1)卢家凯等[7]研究50例行择期冠状动脉搭桥术的患者,所有患者同时应用FV和肺动脉导管进行连续CO监测,FV用于冠状动脉术中连续CO监测具有可行性,与肺动脉导管监测法所得CO结果相关,监测结果体现了较好的即时性和动态性。(2)汤龙信等[8]对110例行择期手术的患者,术前进行心脏彩超检查,采集左室射血分数数据;同时应用Flotrac/Vigileo系统采集心排血量数据,并采用person相关分析评价两组数据的相关性。得出两组数据相关性良好,Flotrac/Vigileo监测仪测定心排血量稳定可靠,可应用于手术中对患者的监护。3危重患者指导容量治疗FV应用于危重患者指导容量治疗的临床应用效果:(1)BiaisM等[9]研究40位在机械通气下需要扩容的肝移植术中病人。通过白蛋白(4%)20ml×BMI来进行20分钟以上的扩容。每搏变异度(SVV),脉搏变异度(PPV),中心静脉压(CVP),和肺动脉楔压(PAOP)分别在扩容前和后立即测量。通过经胸廓心动超声(CO-TTE)来测量的心排量(CO),从肺动脉导管(CO-PAC)和Vigileo(CO-Vigileo)获得的CO也同时被记录。CO-Vigileo的变化与CO-TTE的变化都有紧密的关联。得出从Vigileo系统获得的SVV可以在肝移植术后发生循环衰竭的病人中用来预测输液反应。(2)MayerJ等[10]对60位择期腹部大手术的高危病人,得出与传统标准的液体治疗策略相比,对择期腹部大手术的高危病人,采用FloTracVigileo设备加强血流动力学监测,进行术中目标导向液体治疗,可明显缩短住院时间,减少并发症的发生。(3)罗建等[11]将60例感染性休克患者随机分为两组。治疗组采用FV监测技术在连续性监测SVV、CI和ScvO2下进行早期目标导向治疗(EGDT),对照组常规完成EGDT,FV技术指导EGDT能够在保证有效组织灌注的同时,降低容量过负荷及降低急性左心功能不全与多器官功能衰竭的发生率。(4)每搏变异度在单肺通气的情况下依旧有效[12],对于患者有效血容量和液体治疗有指导作用。因此该方法特别适合于,无法准确放置肺动脉导管和无法实施食道超声的危重患者的容量治疗指导。4结语综上所述,近年来,FV技术国内外得到广泛的应用和发展。和其他监测心排出量技术相比,该方法创伤小、操作简便、使用安全并且无需校准。目前国内外有大量研究FV技术监测的有效性、可靠性和准确性,证实了其准确性和其它方法具有可互换性、特别适合于危重患者的心排出量监测和容量治疗指导。我们相信不远的未来,使用FV技术监测危重患者的心排出量监测和容量治疗指导,将成为合适选择。但是该技术推出时间较短,因此尚待进一步研究。参考文献:1CollangeO,,XavierI,KuntznmnH,eta1.Flotracformonitoringarteiralpressureandcardiacoutputduringphaeochromoeytomasurgery.EurJAnaesthesiol,2008,25(9):779—780.2AlbanSenn,DannyButton,AndreasZollinger,etal.AssessmentofcardiacoutputchangesusingamodifiedFloTrac/Vigileo™algorithmincardiacsurgerypatients.CriticalCare2009,13:R32.doi:10.1186/cc77393MehtaY,ChandBK,SawlmeyR,eta1.Cardiacoutputmonitoring:comparisonanewarterialpressurewavefomlanalysistothebolusthermodilutiontechniqueinpatientsundergoingoff-pumpcoronaryatrerybypasssurgery.CardiothoracVaseAnesth,2008,22(3):394—399.4ManeckeGR,.EdwardsfloTracsensorandvigileomonitor:easy,accurate,reliablecardiacoutputassessmentusingthearterialpulsewave.ExpertRevMedDevices,2005Sep;2(5):523-7.5ChakravarthyM,PatilTA,JayaprakashK,etal.Comparisonofeimultaneousestimationofcardiacoutputbyfourtechniquesinpatientsundergoingoff-pumpcoronaryarterybypasssurgery-Aprospectiveobservationalstudy.AnnalsofCardiacAnaesthesia2007;10:121–1266BreukersRM,SepehrkhouyS,SpiegelenbergSR,etal.Cardiacoutputmeasuredbyanewarterialpressurewaveformanalysismethodwithoutcalibrationcomparedwiththermodilutionaftercardiacsurgery.JournalofCardiothoracicandVascularAnesthesia,2007Oct;21(5):632-57卢家凯等,FloTrac/Vigileo系统用于冠状动脉搭桥术中血流动力学监测,心肺血管病杂志2012年3月第31卷第2期,101-1058汤龙信等,Flotrac/Vigileo系统心排血量测定在术中的应用,临床误诊误治,2012年7月第25卷第7期,86-879BiaisM,Nouette-GaulainK,CottenceauV,etal.Uncalibratedpulsecontour-derivedstrokevolumevariationpredictsfluidresponsivenessinmechanicallyventilatedpatientsundergoinglivertransplantation.Bri

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