胃溃疡课件讲义整理

消化性溃疡Pepticulcer病理学教研室1消化性溃疡Pepticulcer病理学教研室病例

患者,男,25岁,二年前出现上腹部疼痛,疼痛于餐后半小时开始出现,一周前排黑便,二天前出现头晕、全身不适。2病例患者,男,25岁,二年前出现上腹部疼病理变化结局概述病因及机制临床病理联系3病理变化结局概述病因及机制临床病理联系3概述

青壮年（男＞女）胃液自我消化作用有关胃、十二指肠黏膜溃疡形成节律性周期性上腹部疼痛4概述青壮年（男＞女）4

病理变化ulcer5病理变化ulcer5Corpus胃体Cardiac贲门Pylorus幽门Fundus胃底Anatomicstructure

ofthestomachAntrum胃窦6CorpusCardiac贲门PylorusFundusAnmuscularismucosa粘膜肌层serosa

浆膜muscularis肌层submucosa粘膜下层mucosa粘膜层Tissuestructureofthestomachwall7muscularisserosamuscularissubm好发部位8好发部位8数目：多为一个形状：圆形或椭圆形大小：直径<2.5cm深度：可深达肌层或浆膜层边缘：整齐，状如刀切底部：干净、平坦周围粘膜：向病灶集中大体观9数目：多为一个大体观9胃窦部消化性溃疡10胃窦部消化性溃疡10十二指肠消化性溃疡11十二指肠消化性溃疡11胃及十二指肠复合性溃疡病12胃及十二指肠复合性溃疡病12镜下观A.

炎性渗出层inflammatoryexudationlayerB.坏死层necroticmaterialslayerC.肉芽组织层granulationtissuelayerD.瘢痕组织层scartissuelayer13镜下观13141415151616增生性动脉炎（中、小A管壁增厚、管腔狭窄及血栓形成）

a.妨碍组织再生，不易愈合

b.防止溃疡底血管出血创伤性神经瘤

(神经节细胞、神经纤维变性、断裂→球状增生)→引起疼痛.

溃疡壁处粘膜肌层与肌层粘连或融合17增生性动脉炎171.愈合

Healing结局181.愈合Healing结局1819192.并发症出血Bleeding（最常见）穿孔

Perforation幽门梗阻

Pyloricobstruction癌变

Malignanttransformation202.并发症出血Bleeding（最常见）穿孔

HP感染、胃液消化作用→胃粘膜屏障破坏神经内分泌失调↓胃液自身消化

↓消化性溃疡病因及机制21病因及机制21正常的胃粘膜防御屏障①粘液-碳酸氢盐屏障②粘膜上皮屏障③丰富的黏膜血流22正常的胃粘膜防御屏障22损伤性因素胃酸胃蛋白酶正常粘膜防御性因素表面粘液分泌碳酸氢盐分泌到粘液粘膜血液上皮再生能力前列腺素产生完整的上皮屏障损伤增加HP感染NSAIDs吸烟酒高胃酸分泌十二指肠胃返流溃疡形成愈合防御机制受损缺血休克胃排空延迟出血幽门狭窄穿孔癌变消化性溃疡的形成机制NSAIDs：非类固醇类抗炎药23损伤性因素胃酸正常粘膜防御性因素表面粘液分泌损伤增加HP感染消化性溃疡病因及发病机制24消化性溃疡病因及发病机制24神经内分泌失调

精神因素（紧张、忧虑、激动等）引起皮层功能紊乱

皮层下中枢功能紊乱

迷走神经功能失调下丘垂体肾上腺轴功能失调

兴奋性增高兴奋性降低皮质激素分泌增加神经支

血管

胃蠕动

食物促进配作用

痉挛

减慢滞留胃泌素缺血、胃泌素胃蛋白酶分泌增加抵抗力下降分泌增加HCl增加（脑相）（胃相）十二指肠溃疡胃溃疡25神经内分泌失调精神因素（紧张遗传因素：家族高发趋势患者20%～50%有家族史，其子女发病率为一般人群的2～3倍。

O型血者发病率为1.5～2倍。pepticulcerdisease26遗传因素：家族高发趋势患者20%～50%有家族史，其子女发病上腹部长期性、周期性和节律性疼痛钝痛、烧灼痛或饥饿样痛剧痛－－穿孔十二指肠溃疡－－空腹痛、饥饿痛、夜间痛胃溃疡－－进食后痛临床病理联系27临床病理联系27病例

患者，男，25岁，二年前出现上腹部疼痛，疼痛于餐后半小时开始出现，一周前排黑便，二天前出现头晕、全身不适。患者的初步诊断是什么呢？出现了什么并发症？28病例患者，男，25岁，二年前出现上腹部疼胃溃疡病X线改变胃溃疡病大体29胃溃疡病X线改变胃溃疡病大体29小结好发部位大体观镜下观并发症30小结好发部位大体观镜下观并发症30

胃的保健1、从生活作息上做起，最起码一天三顿要定时定量，最好给自己设定一个时间表，然后严格遵守。2、建议少吃多餐，如果还没到正餐时间，可以补充一些食物，但不宜过多，正餐还是要按正常来吃。食物以软、松为主，一些比较韧性、爽口的东西不宜多吃，因为这些东西最难消化。汤最好饭前喝，饭后喝也会增加消化困难。入睡前两三个小时都最好不要吃东西，3、胃病的人应该戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮料。4、豆奶虽好，但为寒性，不能取代牛奶。5、馒头可以养胃，不妨试试作为主食。

31胃的保健316、有胃病的人饭后不宜运动，最好休息一下等胃部的食物消化得差不多了再开始工作’。7、木瓜适合胃的脾性，可以当作养胃食物，不过对于胃酸较多的人，不要使用太多。而且，一定要记住，胃喜燥恶寒，除了冰的东西以外，其他寒凉的食物像绿豆沙等也都不宜多吃。8、常吃土豆.9、多运动喝酸奶

326、有胃病的人饭后不宜运动，最好休息一下等胃部的食物消化得差thanks!33thanks!33消化性溃疡Pepticulcer病理学教研室34消化性溃疡Pepticulcer病理学教研室病例

患者,男,25岁,二年前出现上腹部疼痛,疼痛于餐后半小时开始出现,一周前排黑便,二天前出现头晕、全身不适。35病例患者,男,25岁,二年前出现上腹部疼病理变化结局概述病因及机制临床病理联系36病理变化结局概述病因及机制临床病理联系3概述

青壮年（男＞女）胃液自我消化作用有关胃、十二指肠黏膜溃疡形成节律性周期性上腹部疼痛37概述青壮年（男＞女）4

病理变化ulcer38病理变化ulcer5Corpus胃体Cardiac贲门Pylorus幽门Fundus胃底Anatomicstructure

ofthestomachAntrum胃窦39CorpusCardiac贲门PylorusFundusAnmuscularismucosa粘膜肌层serosa

浆膜muscularis肌层submucosa粘膜下层mucosa粘膜层Tissuestructureofthestomachwall40muscularisserosamuscularissubm好发部位41好发部位8数目：多为一个形状：圆形或椭圆形大小：直径<2.5cm深度：可深达肌层或浆膜层边缘：整齐，状如刀切底部：干净、平坦周围粘膜：向病灶集中大体观42数目：多为一个大体观9胃窦部消化性溃疡43胃窦部消化性溃疡10十二指肠消化性溃疡44十二指肠消化性溃疡11胃及十二指肠复合性溃疡病45胃及十二指肠复合性溃疡病12镜下观A.

炎性渗出层inflammatoryexudationlayerB.坏死层necroticmaterialslayerC.肉芽组织层granulationtissuelayerD.瘢痕组织层scartissuelayer46镜下观13471448154916增生性动脉炎（中、小A管壁增厚、管腔狭窄及血栓形成）

a.妨碍组织再生，不易愈合

b.防止溃疡底血管出血创伤性神经瘤

(神经节细胞、神经纤维变性、断裂→球状增生)→引起疼痛.

溃疡壁处粘膜肌层与肌层粘连或融合50增生性动脉炎171.愈合

Healing结局511.愈合Healing结局1852192.并发症出血Bleeding（最常见）穿孔

Perforation幽门梗阻

Pyloricobstruction癌变

Malignanttransformation532.并发症出血Bleeding（最常见）穿孔

HP感染、胃液消化作用→胃粘膜屏障破坏神经内分泌失调↓胃液自身消化

↓消化性溃疡病因及机制54病因及机制21正常的胃粘膜防御屏障①粘液-碳酸氢盐屏障②粘膜上皮屏障③丰富的黏膜血流55正常的胃粘膜防御屏障22损伤性因素胃酸胃蛋白酶正常粘膜防御性因素表面粘液分泌碳酸氢盐分泌到粘液粘膜血液上皮再生能力前列腺素产生完整的上皮屏障损伤增加HP感染NSAIDs吸烟酒高胃酸分泌十二指肠胃返流溃疡形成愈合防御机制受损缺血休克胃排空延迟出血幽门狭窄穿孔癌变消化性溃疡的形成机制NSAIDs：非类固醇类抗炎药56损伤性因素胃酸正常粘膜防御性因素表面粘液分泌损伤增加HP感染消化性溃疡病因及发病机制57消化性溃疡病因及发病机制24神经内分泌失调

精神因素（紧张、忧虑、激动等）引起皮层功能紊乱

皮层下中枢功能紊乱

迷走神经功能失调下丘垂体肾上腺轴功能失调

兴奋性增高兴奋性降低皮质激素分泌增加神经支

血管

胃蠕动

食物促进配作用

痉挛

减慢滞留胃泌素缺血、胃泌素胃蛋白酶分泌增加抵抗力下降分泌增加HCl增加（脑相）（胃相）十二指肠溃疡胃溃疡58神经内分泌失调精神因素（紧张遗传因素：家族高发趋势患者20%～50%有家族史，其子女发病率为一般人群的2～3倍。

O型血者发病率为1.5～2倍。pepticulcerdisease59遗传因素：家族高发趋势患者20%～50%有家族史，其子女发病上腹部长期性、周期性和节律性疼痛钝痛、烧灼痛或饥饿样痛剧痛－－穿孔十二指肠溃疡－－空腹痛、饥饿痛、夜间痛胃溃疡－－进食后痛临床病理联系60临床病理联系27病例

患者，男，25岁，二年前出现上腹部疼痛，疼痛于餐后半小时开始出现，一周前排黑便