血液科急淋护理查房课件

急性淋巴细胞白血病

（ALL）护理查房

血液科急性淋巴细胞白血病

（ALL）护理查房

1查房的目的

通过急性淋巴细胞白血病的护理查房，提高护士的业务水平，进一步认识这个大家“谈之色变”的疾病，给予病人更优质的护理。护士掌握的内容：

N0--护理体检：1、基本生命体征测量

2、了解急性白血病的概念及常见症状

3、白血病的护理常规N1--1、白血病病人如何体格检查2、白血病主要实验室检查的结果及正常值N2--1、白血病治疗方案

2、白血病并发症的观察

3、熟悉用药的目的及不良反应N3--1、了解白血病最新知识的2、指导低年资护士的临床工作

查房的目的通过急性淋巴细胞白血病的护理查房，提高护士2目录个人案列白血病的相关知识健康教育护理诊断及措施目录个人案列白血病的相关知识健康教育护理诊断及措施3目标4理解概念123

了解病因了解分类和分型

掌握临床表现和护理措施目标4理解概念123了解病因了解分类和分型掌握临4概述急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。

急性白血病？概述急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常5

各种贴面板和各种密度板中含有甲醛、油漆中含有苯乙烯和部分大理石地面的辐射可能是罪魁祸首。病因物理和化学因素X线照射，经常接触苯、甲醛等化学物质；怀孕期间吸烟；接触杀虫剂除草剂；环境污染等体质因素白血病不属于遗传性疾病，少数患儿染色体畸变白血病率高于正常人群病毒因素某些病毒（人类T细胞白血病病毒）确可引起人类白血病各种贴面板和各种密度板中含有甲醛、油漆中含有苯乙6分类根据增生的细胞种类不同急性淋巴细胞性白血病（简称急淋，ALL）急性非淋巴细胞性白血病（简称急非淋,又称髓系，ANLL）ANLL分为8型即粒细胞白血病未分化型（M1）、粒细胞白血病部分分化型（M2）、早幼粒细胞型（M3）、粒-单核细胞型（M4）、单核细胞型（M5）、红白血病（M6）、巨核细胞型（M7）、急髓微分化型（M0）；分类根据增生的细胞种类不同急性淋巴细胞性白血病急性非淋巴细胞7分型按细胞大小（FAB、我国标准）①L1

原幼淋细胞以小细胞为主，大细胞﹤0.25（25%）②L2原幼淋细胞以大细胞为主>0.25(25%)③L3大细胞为主，胞质较多、深蓝色，多空泡呈蜂窝状，称BurKitt型分型按细胞大小（FAB、我国标准）①L1原幼淋细胞以小8临床表现

1贫血3感染4浸润表现2出血临床表现1贫血3感染4浸润2出血91、贫血：首发症状，进行性发展；与正常红细胞生成减少，无效性红细胞生成，溶血、出血等因素有关临床表现1、贫血：首发症状，进行性发展；与正常红细胞生成减少，无效性2、出血：40%病人的早期表现出血原因出血部位出血死亡率为62.24%临床表现2、出血：40%病人的早期表现临床表现3、发热：

可低热亦可高热，伴畏寒，出汗，提示继发感染，常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及肺部感染、肛周炎、严重可致菌血症或败血症临床表现3、发热：临床表现12实验室检查骨髓象血象缺少较成熟的中间阶段细胞原始淋巴细胞占非红系的30%以上血小板低白细胞计数多增高，部分正常或减少有正常细胞性贫血确诊的重要依据实验室检查骨髓象血象缺少较成熟的中间阶段细胞原始淋巴细胞占血13诊断持续发热或反复感染进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛肝、脾、淋巴结肿大白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞骨髓增生活跃原始细胞占有核细胞的30%以上诊断持续发热或反复感染14治疗要点

支持治疗（控制感染、

纠正贫血、控制出血、预防尿酸性肾病）

化学药物治疗（诱导缓解、缓解后治疗）

中枢神经系统

白血病（CNS-L）

的防治

骨髓或外周血干细胞移植ALL治疗要点支持治疗（控制感染、化学药物治疗中枢神经15病例汇报病例汇报16患者的一般资料姓名:王华

年龄:30岁性别：男职业:一般人员医保类型:自费入院日期:2016-08-02入院方式:步行入院诊断:急性T淋巴细胞白血病主诉：确诊急性淋巴细胞白血病十余月

患者的一般资料姓名:王华17日期既往病例介绍2015-10-08地点：盐城市第一人民医院主诉：胸骨疼痛、咽痛伴咳嗽一天查血常规示：WBC47.9*109/L、HB116g/L、PLT12*109/L，查体：全身皮肤出现瘀点瘀斑，双侧腋窝触及多枚稍大淋巴结，感胸骨疼痛，B超示：脾大。骨髓涂片示：急性淋巴细胞白血病（L2型）。10-10予VP方案化疗，以降低肿瘤负荷，具体：长春新碱2mg+甲强龙80mg10-17予DVCLP方案化疗10-31复查骨髓涂片:ALL治疗后明显好转11-29予MA方案化疗，具体：米托蒽醌10mg+阿糖胞苷1.2g12-24复查骨髓涂片:ALL治疗后明显好转12-25予CAM方案化疗，期间予腰穿鞘注化疗三次，脑脊液检查正常2016-02-15查骨髓涂片:ALL缓解中，予鞘注化疗一次，大剂量MTX+L-Asp方案化疗03-28予鞘注化疗，查骨髓涂片：ALL缓解中04-18予鞘注化疗，脑脊液常规正常，脑脊液生化蛋白偏高日期既往病例介绍2015-10-08地点：盐城市第一人民医院18病例介绍

患者因“确诊急性淋巴细胞白血病10月余”于2016-08-02步行入院，1周前患者出现右眼视物模糊，伴头晕，无头痛呕吐，2天前出现右眼失明伴头部疼痛，近期患者无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，大小便正常，近期体重无减轻。

病例介绍患者因“确诊急性淋巴细胞白血病119入院评估T：36.5℃

P：76次/分R：16次/分血压：124/78mmHg跌倒评分：2分右上臂带入PICC置管一根，置入40cm，外露4cm，肘上10cm处臂围28cm入院评估T：36.5℃20体格检查

神志清，精神一般，发育正常，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。巩膜无黄染，右眼失明，对光反射存在，左眼视力正常，瞳孔直径约4mm，对光反射灵敏。胸骨无压痛，听诊两肋呼吸音粗,腹平软，无压痛及反跳痛。体格检查神志清，精神一般，发育正常，营养中等。全身皮21

入院后血常规

日期WBC*10^9/LRBC*10^12/LHGBG/LPLT*10^9/L8-024.304.881541458-146.044.681451038-174.504.66143658-213.114.441401178-243.104.701431888-304.005.00154181

入院后血常规

日期WBCRBCHGBPLT8-024.30入院后腰穿检查结果日期

结果8-3脑脊液幼稚细胞：可见大量分类不明细胞，脑脊液浊度：微浑，红细胞：布满视野，多核细胞比例68%，单核细胞比例32%，有核细胞计数500*106/L，脑脊液蛋白1.01g/L8-6脑脊液幼稚细胞：可见分类不明细胞，脑脊液浊度：透明，红细胞：5-7，有核细胞计数：4*106/L，脑脊液蛋白0.69g/L，腺苷脱氢酶8.18U/L8-10脑脊液幼稚细胞：未见，有核细胞计数：10*106/L，潘氏实验：及弱阳性8-19脑脊液幼稚细胞：未见，有核细胞计数：5*106/L，脑脊液蛋白0.69g/L8-24脑脊液幼稚细胞：未见，脑脊液浊度：透明，红细胞：1-3，有核细胞计数：2*106/L，9-1脑脊液幼稚细胞：未见，有核细胞计数：5*106/L，9-8脑脊液幼稚细胞：未见，有核细胞计数：2*106/L，入院后腰穿检查结果日期结果8-3脑脊液幼稚细胞：可见大量分器械检查核磁（2016-08-02）示：右侧视神经均匀增粗，右眼球后壁眼环轻度增厚，结合病史，考虑白血病视神经浸润脑白中枢神经系统白血病，简称“脑白”，系由于白血病细胞浸润至脑膜或脑实质，使患者表现出相应的神经和（或）精神症状。脑白可见于白血病病程的任何阶段器械检查核磁（2016-08-02）示：右侧视神经均匀增粗，诊疗计划1、完善血常规、生化、骨髓等检查，评估病情2、行腰穿+鞘注化疗治疗中枢神经系统白血病3、择期静脉化疗，先后予大剂量MTX、DVLP方案化疗4、病情及预后与患者家属沟通含阿糖胞苷50mg地塞米松5mg的NS3ml含甲氨蝶呤15mg的NS3ml诊疗计划1、完善血常规、生化、骨髓等检查，评估病情含阿糖胞苷25护理诊断1、疼痛：与白血病细胞浸润有关2、恐惧：与担心治疗效果差、死亡率高有关3、营养失调：低于机体需要量与白血病代谢增加有关4、导管滑脱的危险：与PICC置管有关5、活动无耐力：与大量、长期化疗白血病引起代谢增高及贫血有关6、潜在并发症：化疗药物不良反应、潜在出血7、有跌倒的危险：与右眼失明有关护理诊断1、疼痛：与白血病细胞浸润有关26护理措施一般护理

饮食活动环境护理措施一般护理饮食活动环境27环境1、入院之初2、日常环境3、每周消毒4、重点注意环境1、入院之初281、一般饮食2、贫血时3、血小板低时4、化疗期间饮食饮食1、一般饮食饮食291、根据贫血程度2、防跌倒宣教--视力活动1、根据贫血程度活动301：落实PICC健康宣教单2：妥善固定导管3：每周更换贴膜4：冲封管5：指导PICC功能锻炼PICC导管的护理1：落实PICC健康宣教单PICC导管的护理31专科护理措施病情观察疼痛护理皮肤护理并发症的护理药物的护理专科护理措施病疼痛护理皮肤护理并发症的护理药物的护理32疼痛的护理1、积极治疗原发病2、有效沟通3、对症治疗疼痛的护理1、积极治疗原发病33皮肤护理1、全身皮肤2、口腔黏膜3、肛周皮肤---坐浴何种漱口液？皮肤护理1、全身皮肤何种漱口液？34药物的护理1、观察疗效2、观察不良反应3、腰穿注意事项药物的护理1、观察疗效35并发症的护理1、预防感染2、预防各部位出血并发症的护理1、预防感染36护理措施

心理护理

自身医护社会家庭经济护理措施心理护理自身医护社会家庭37良好心态，配合治疗丰富营养，补充体能出血观察，及早预防感染观察，合理用药出现发热，做好处理注意卫生，保护隔离坚持服药，观察疗效有害物质，避免接触注意休息，避免劳累病情变化，及时就医康复指导良好心态，配合治疗注意卫生，保护隔离康复指导38查房的目的

护士掌握的内容：

N0--护理体检：1、基本生命体征测量

2、了解急性白血病的概念及常见症状

3、白血病的护理常规N1--1、白血病病人如何体格检查2、白血病主要实验室检查的结果及正常值N2--1、白血病治疗方案

2、白血病并发症的观察

3、熟悉用药的目的及不良反应N3--1、了解白血病最新知识的2、指导低年资护士的临床工作

查房的目的护士掌握的内容：39血液科护理专科质量标准的健全注重治疗同时加强心理护理今后需重视的问题血液科专科检查结果的认识度血液科护理专科质量标准的健全注重治疗同时加强心理护理今后需重40谢谢观看谢谢观看41急性淋巴细胞白血病

（ALL）护理查房

血液科急性淋巴细胞白血病

（ALL）护理查房

42查房的目的

通过急性淋巴细胞白血病的护理查房，提高护士的业务水平，进一步认识这个大家“谈之色变”的疾病，给予病人更优质的护理。护士掌握的内容：

N0--护理体检：1、基本生命体征测量

2、了解急性白血病的概念及常见症状

3、白血病的护理常规N1--1、白血病病人如何体格检查2、白血病主要实验室检查的结果及正常值N2--1、白血病治疗方案

2、白血病并发症的观察

3、熟悉用药的目的及不良反应N3--1、了解白血病最新知识的2、指导低年资护士的临床工作

查房的目的通过急性淋巴细胞白血病的护理查房，提高护士43目录个人案列白血病的相关知识健康教育护理诊断及措施目录个人案列白血病的相关知识健康教育护理诊断及措施44目标4理解概念123

了解病因了解分类和分型

掌握临床表现和护理措施目标4理解概念123了解病因了解分类和分型掌握临45概述急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。

急性白血病？概述急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常46

各种贴面板和各种密度板中含有甲醛、油漆中含有苯乙烯和部分大理石地面的辐射可能是罪魁祸首。病因物理和化学因素X线照射，经常接触苯、甲醛等化学物质；怀孕期间吸烟；接触杀虫剂除草剂；环境污染等体质因素白血病不属于遗传性疾病，少数患儿染色体畸变白血病率高于正常人群病毒因素某些病毒（人类T细胞白血病病毒）确可引起人类白血病各种贴面板和各种密度板中含有甲醛、油漆中含有苯乙47分类根据增生的细胞种类不同急性淋巴细胞性白血病（简称急淋，ALL）急性非淋巴细胞性白血病（简称急非淋,又称髓系，ANLL）ANLL分为8型即粒细胞白血病未分化型（M1）、粒细胞白血病部分分化型（M2）、早幼粒细胞型（M3）、粒-单核细胞型（M4）、单核细胞型（M5）、红白血病（M6）、巨核细胞型（M7）、急髓微分化型（M0）；分类根据增生的细胞种类不同急性淋巴细胞性白血病急性非淋巴细胞48分型按细胞大小（FAB、我国标准）①L1

原幼淋细胞以小细胞为主，大细胞﹤0.25（25%）②L2原幼淋细胞以大细胞为主>0.25(25%)③L3大细胞为主，胞质较多、深蓝色，多空泡呈蜂窝状，称BurKitt型分型按细胞大小（FAB、我国标准）①L1原幼淋细胞以小49临床表现

1贫血3感染4浸润表现2出血临床表现1贫血3感染4浸润2出血501、贫血：首发症状，进行性发展；与正常红细胞生成减少，无效性红细胞生成，溶血、出血等因素有关临床表现1、贫血：首发症状，进行性发展；与正常红细胞生成减少，无效性2、出血：40%病人的早期表现出血原因出血部位出血死亡率为62.24%临床表现2、出血：40%病人的早期表现临床表现3、发热：

可低热亦可高热，伴畏寒，出汗，提示继发感染，常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及肺部感染、肛周炎、严重可致菌血症或败血症临床表现3、发热：临床表现53实验室检查骨髓象血象缺少较成熟的中间阶段细胞原始淋巴细胞占非红系的30%以上血小板低白细胞计数多增高，部分正常或减少有正常细胞性贫血确诊的重要依据实验室检查骨髓象血象缺少较成熟的中间阶段细胞原始淋巴细胞占血54诊断持续发热或反复感染进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛肝、脾、淋巴结肿大白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞骨髓增生活跃原始细胞占有核细胞的30%以上诊断持续发热或反复感染55治疗要点

支持治疗（控制感染、

纠正贫血、控制出血、预防尿酸性肾病）

化学药物治疗（诱导缓解、缓解后治疗）

中枢神经系统

白血病（CNS-L）

的防治

骨髓或外周血干细胞移植ALL治疗要点支持治疗（控制感染、化学药物治疗中枢神经56病例汇报病例汇报57患者的一般资料姓名:王华

年龄:30岁性别：男职业:一般人员医保类型:自费入院日期:2016-08-02入院方式:步行入院诊断:急性T淋巴细胞白血病主诉：确诊急性淋巴细胞白血病十余月

患者的一般资料姓名:王华58日期既往病例介绍2015-10-08地点：盐城市第一人民医院主诉：胸骨疼痛、咽痛伴咳嗽一天查血常规示：WBC47.9*109/L、HB116g/L、PLT12*109/L，查体：全身皮肤出现瘀点瘀斑，双侧腋窝触及多枚稍大淋巴结，感胸骨疼痛，B超示：脾大。骨髓涂片示：急性淋巴细胞白血病（L2型）。10-10予VP方案化疗，以降低肿瘤负荷，具体：长春新碱2mg+甲强龙80mg10-17予DVCLP方案化疗10-31复查骨髓涂片:ALL治疗后明显好转11-29予MA方案化疗，具体：米托蒽醌10mg+阿糖胞苷1.2g12-24复查骨髓涂片:ALL治疗后明显好转12-25予CAM方案化疗，期间予腰穿鞘注化疗三次，脑脊液检查正常2016-02-15查骨髓涂片:ALL缓解中，予鞘注化疗一次，大剂量MTX+L-Asp方案化疗03-28予鞘注化疗，查骨髓涂片：ALL缓解中04-18予鞘注化疗，脑脊液常规正常，脑脊液生化蛋白偏高日期既往病例介绍2015-10-08地点：盐城市第一人民医院59病例介绍

患者因“确诊急性淋巴细胞白血病10月余”于2016-08-02步行入院，1周前患者出现右眼视物模糊，伴头晕，无头痛呕吐，2天前出现右眼失明伴头部疼痛，近期患者无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，大小便正常，近期体重无减轻。

病例介绍患者因“确诊急性淋巴细胞白血病160入院评估T：36.5℃

P：76次/分R：16次/分血压：124/78mmHg跌倒评分：2分右上臂带入PICC置管一根，置入40cm，外露4cm，肘上10cm处臂围28cm入院评估T：36.5℃61体格检查

神志清，精神一般，发育正常，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。巩膜无黄染，右眼失明，对光反射存在，左眼视力正常，瞳孔直径约4mm，对光反射灵敏。胸骨无压痛，听诊两肋呼吸音粗,腹平软，无压痛及反跳痛。体格检查神志清，精神一般，发育正常，营养中等。全身皮62

入院后血常规

日期WBC*10^9/LRBC*10^12/LHGBG/LPLT*10^9/L8-024.304.881541458-146.044.681451038-174.504.66143658-213.114.441401178-243.104.701431888-304.005.00154181

入院后血常规

日期WBCRBCHGBPLT8-024.30入院后腰穿检查结果日期

结果8-3脑脊液幼稚细胞：可见大量分类不明细胞，脑脊液浊度：微浑，红细胞：布满视野，多核细胞比例68%，单核细胞比例32%，有核细胞计数500*106/L，脑脊液蛋白1.01g/L8-6脑脊液幼稚细胞：可见分类不明细胞，脑脊液浊度：透明，红细胞：5-7，有核细胞计数：4*106/L，脑脊液蛋白0.69g/L，腺苷脱氢酶8.18U/L8-10脑脊液幼稚细胞：未见，有核细胞计数：10*106/L，潘氏实验：及弱阳性8-19脑脊液幼稚细胞：未见，有核细胞计数：5*106/L，脑脊液蛋白0.69g/L8-24脑脊液幼稚细胞：未见，脑脊液浊度：透明，红细胞：1-3，有核细胞计数：2*106/L，9-1脑脊液幼稚细胞：未见，有核细胞计数：5*106/L，9-8脑脊液幼稚细胞：未见，有核细胞计数：2*106/L，入院后腰穿检查结果日期结果8-3脑脊液幼稚细胞：可见大量分器械检查核磁（2016-08-02）示：右侧视神经均匀增粗，右眼球后壁眼环轻度增厚，结合病史，考虑白血病视神经浸润脑白中枢神经系统白血病，简称“脑白”，系由于白血病细胞浸润至脑膜或脑实质，使患者表现出相应的神经和（或）精神症状。脑白可见于白血病病程的任何阶段器械检查核磁（2016-08-02）示：右侧视神经均匀增粗，诊疗计划1、完善血常规、生化、骨髓等检查，评估病情2、行腰穿+鞘注化疗治疗中枢神经系统白血病3、择期静脉化疗，先后予大剂量MTX、DVLP方案化疗4、病情及预后与患者家属沟通含阿糖胞苷50mg地塞米松5mg的NS3ml含甲氨蝶呤15mg的NS3ml诊疗计划1、完善血常规、生化、骨髓等检查，评估病情含阿糖胞苷66护理诊断1、疼痛：与白血病细胞浸润有关2、恐惧：与担心治疗效果差、死亡率高有关3、营养失调：低于机体需要量与白血病代谢增加有关4、导管滑脱的危险：与PICC置管有关5、活动无耐力：与大量、长期化疗白血病引起代谢增高及贫血有关6、潜在并发症：化疗药物不良反应、潜在出血7、有跌倒的危险：与右眼失明有关护理诊断1、疼痛：与白血病细胞浸润有