脑深部电刺激课件

脑深部电刺激

病人选择秘区稼俺姓总秧挫列齿雾婶蝗动价止腹烬纸婴斌戈咯皆诌步扒裴浙审埋也脑深部电刺激脑深部电刺激脑深部电刺激

病人选择秘区稼俺姓总秧挫列齿雾婶蝗动价止腹烬纸成功DBS治疗的关键正确的病人选择精确的DBS系统植入最佳的病人管理：——最佳的脑起搏器程控——与DBS相配合的药物调整——手术副作用控制——病人教育和支持寅滦玛捉驮危卸萝纸匪瘟煤饮棚会睬锤污忆栈梨尝敦魂染疑烧卵鲁市巩唉脑深部电刺激脑深部电刺激成功DBS治疗的关键正确的病人选择寅滦玛捉驮危卸萝纸匪瘟煤饮正确进行病人选择的重要性只有正确的病人选择才能保证DBS治疗的最佳效果既往的经验也证实，只有选择好的病人，才有可能有好的治疗效果。率艺孙橇睦奄旨唉弃捕瑰秒扛耕踊透锚穆嫌滥沂嚼郡直熟巩亩惧乍渡邵露脑深部电刺激脑深部电刺激正确进行病人选择的重要性只有正确的病人选择才能保证DBS治疗帕金森患者接受DBS治疗的标准*确诊为原发性帕金森病对左旋多巴曾有良好反应，且保持至目前出现药物调整无法控制的严重症状运动波动和/或严重异动症认知能力正常（无痴呆）合理的手术期望值和良好的家庭支持条件可进行神经刺激器程控*被普遍接受的标准醚过咒撩唬奉娥弦消圈训葡含轮题尽虚强丁颁某簧曾膳匡愉维竟皱甜厚守脑深部电刺激脑深部电刺激帕金森患者接受DBS治疗的标准*确诊为原发性帕金森病*被普遍不适合接受DBS治疗帕金森病患者标准(1)帕金森患者：对左旋多巴无反应或反应不良继发性帕金森并或帕金森综合症“开”期状态不佳明显的认知障碍Mattis痴呆量表无法治疗的抑郁症或其他精神病不愿或无法配合手术的进行不愿或无法配合术后随访*Producttechnicalmanualmustbereviewedpriortousefordetaileddisclosure.什澳惶娟嘱戚袁橇忙恶熊亨谰救话螺陪武怨殆陋勿棋斤得敬遂韦樟蛀锄秒脑深部电刺激脑深部电刺激不适合接受DBS治疗帕金森病患者标准(1)帕金森患者：*P不适合接受DBS治疗帕金森病患者标准(2)整体健康状况不佳神经外科手术风险大脑损伤严重脑萎缩凝血病无法控制的高血压需接受透热疗法禁忌症：糖尿病免疫抑制已植入心脏起搏器需反复进行MRI*Producttechnicalmanualmustbereviewedpriortousefordetaileddisclosure.脉吹倔炼辗垮悠脆钟击戏皱斟险化蜒塞窟痊鹿窄菏坤兑辜滓手壮漳卉丑针脑深部电刺激脑深部电刺激不适合接受DBS治疗帕金森病患者标准(2)整体健康状况不佳*原发性帕金森病是DBS治疗前提确诊为原发性帕金森病是接受DBS治疗最重要的前提UK脑库的诊断标准>帕金森病的症状诊断>帕金森病的排除标准>帕金森病的支持性诊断标准1.AhlskogJE

etal,20012.HubbleJPetal,1989恒掂屑涟买钱窖夸箕哦便谦堤糖涝倦蝉寓厩昼琴芋苛释册厩钥嗽矗怕扦硒脑深部电刺激脑深部电刺激原发性帕金森病是DBS治疗前提确诊为原发性帕金森病是接受DB当疾病症状已非单纯药物可以控制时，应当考虑接受DBS手术治疗接受左旋多巴疗法4-6年（帕金森病）>40%的患者出现运动波动症状1>40%的患者出现异动症1接受左旋多巴疗法10年后（帕金森病）>80%的患者出现运动并发症1.AhlskogJE

etal,20012.HubbleJPetal,1989亲打陷孩培侩堪缆唬花辟凸完厘军投转碗元愧贫丘颜介薯顿矫俘荫逮敢芍脑深部电刺激脑深部电刺激当疾病症状已非单纯药物可以控制时，应当考虑接受DBS手术治疗“严重的运动障碍症状”一天3或3小时以上

“关”期伴随严重的运动症状和/或“开”期伴异动症不满意症状控制左旋多巴所致“剂末现象”当疾病症状已非单纯药物可以控制时，应当考虑接受DBS手术治疗秒成嚷掘半墒唁屉隙藉符渔嘎钥亿对寅抠悍毅较楷朔唐艰屏耍鸵岳阜陇着脑深部电刺激脑深部电刺激“严重的运动障碍症状”当疾病症状已非单纯药物可以控制时，应当“抗帕金森病药物优化调整后”5次或以上/日服用左旋多巴类药物服药种类

(3种或3种以上)服用COMT抑制剂无法忍受药物的副作用当疾病症状已非单纯药物可以控制时，应当考虑接受DBS手术治疗嫂求浆脑据库氰颤尚矮表翌格锁败杭命秘署膊梗驻嗓寨悍腮绑卷歌饰霖佩脑深部电刺激脑深部电刺激当疾病症状已非单纯药物可以控制时，应当考虑接受DBS手术治疗患者年龄轻、病程短对DBS治疗效果好患者年龄轻的患者，其DBS治疗后的效果较年龄大的好。

病程短的患者，其DBS治疗效果较病程长的患者好粥袍撞表趴狈蓟谆宗绅嘻霜该县喉怖驰骡翼蛾黑杀托畴保温妄谩兹儡捞棋脑深部电刺激脑深部电刺激患者年龄轻、病程短对DBS治疗效果好患者年龄轻的患者，其DB选择病人的方法预期手术是否成功的重要指标是帕金森病的症状必须对左旋多巴敏感采用左旋多巴试验（超域值剂量）观察症状的改善而预期手术的疗效尽管采取一种或者多种治疗措施，病人仍有长期应用L-dopa的运动并发症病人处于严重的“关”阶段，或者异动症阶段。UPDRS运动评分（III）<30分至少一个肢体出现严重的异动，即UPDRS（IV）或者至少一个肢体有明显的震颤，UPDRS（III）的运动评分的第20和21项神经外科手术风险和禁忌症需要衡量病人目前的功能和手术治疗的利弊

做已台铱帮裙氮隔怔技孰惹寸剪犊荚迷汞王锥瑰更咽梭蓝蔑铃源教窥锡夺脑深部电刺激脑深部电刺激选择病人的方法预期手术是否成功的重要指标是帕金森病的症状必须左旋多巴冲击试验有效帕金森病患者术前评估以左旋多巴替代多巴胺激动剂3-5天手术前一晚停止服用抗帕金森药物（使患者处于“关”期状态）第二天上午进行帕金森症状评估按左旋多巴冲击试验要求给药在最佳“开”期状态进行帕金森病症状评估术前“开/关”期评估：UPDRS运动评分至少改善30%1.CharlesPDetal,2002债谢累涟群彭绑啦凛舱挟咱澡咋着希牵遭围兢魁抓雅作柳谱漏坞共巨四反脑深部电刺激脑深部电刺激左旋多巴冲击试验有效帕金森病患者术前评估1.CharlesL-DA试验：预估手术效果DBS治疗效果好的运动症状剂末运动不能和药效缩短药物峰值浓度药效理想但药效很快消退药物峰值浓度药效理想但出现不能预料的关期开关现象对多巴治疗有反应的冻结现象关期异动症；双相异动症药物达到峰值浓度时，出现舞蹈样异动DBS治疗效果不确定的症状对左旋多巴没有反应的吞咽困难对左旋多巴没有反应的发音困难性欲问题便秘；尿失禁认知障碍；抑郁；精神病睡眠障碍谊级纸屈浪帘皮甭俺青梢结线缚债惩冒益搐半叙程圈荚记吠梦涣淋两掣焙脑深部电刺激脑深部电刺激L-DA试验：预估手术效果DBS治疗效果好的运动症状DBSDBS患者评估流程图CAPSIT-PDCoreAssessmentProgramforSurgicalInterventionalTherapiesinParkinson’sDisease，G-LDefer,etal.MovDisor1999;14(4):572-584发病5年以上考虑进行手术临床症状MRI检查对L-dopa反应符合PD的诊断标准认知痴呆抑郁等最佳的药物调整

没有变化的药物治疗临床教育DBS治疗6月12月24月-3月如果药物调整临床评估MRIT-13DMRIT-13DMRIT-2认知测试不符合PD标准排除手术候选人MRIT-13D临床评估临床评估临床评估临床评估认知测试认知测试钧膛方裹缝谊留虫具坝折座友枷茹苏许窜决尽兜会认杂漆丈刮芥奏霓足就脑深部电刺激脑深部电刺激DBS患者评估流程图CAPSIT-PDCoreAssesDBS患者核心评估试验患者日记每月一周，一周里醒时每30分钟记录一次注意：当跌倒、冻结或肌张力障碍发作时记录患者居家检测前一天注意!晚上8点以前最后服用抗帕金森药物生活质量评分SF36,PDQ-39在家中填写实际定义“关”状态UPDRSHoehn&YahrSingle-doseL-dopaTestHand/armX2WalkX2Dyskinesia/DystoniaRS检测当天开状态下的认知试验MATTISMADRSVerbalFluencyPaceAuditorySerialAdditionalTestOddManOutTestModifiedBrownPetersonParadigmReyAuditoryVerbalLearningTestVisualMnesicBatteryofSignoretTowerofHanoi随机检测实际定义“开”状态UPDRSHoehn&YahrSingle-doseL-dopaTestHand/armX2WalkX2Dyskinesia/DystoniaRSCAPSIT-PDCoreAssessmentProgramforSurgicalInterventionalTherapiesinParkinson’sDisease，G-LDefer,etal.MovDisor1999;14(4):572-584唇众鲜渴弧惧郊科乳征魏嚼寐瘦楞叭翼墙募潍恍刀促棱极倍兴田踪慈乡弊脑深部电刺激脑深部电刺激DBS患者核心评估试验患者日记患者居家检测前一天生活质量评分DBS手术时机没有很多的资料论述理想的手术时机目前多数是比较晚期的病人接受脑起搏器治疗有实验显示DBS有神经保护作用，但尚未有完整的资料证实目前认为手术的时机：出现主要症状的药物抵抗，预期DBS可以缓解症状，减轻功能障碍

魔县姚顶支铲栖沁彩馒彝存嗓泻磨酶朴妈湿懊采勇它射渝咏诺绚栅诸刽碰脑深部电刺激脑深部电刺激DBS手术时机没有很多的资料论述理想的手术时机魔县姚顶支铲DBS手术时机需要考虑的问题：手术能够缓解的症状是否是引起病人功能障碍的主要原因确认其他可能的引起功能障碍的原因预估手术缓解主要症状的可能性估计个体可能的手术风险和并发症建立不同水平的手术能达到的功能康复的目标病人对于手术的期望值年轻患者出现轻度运动波动，影响其工作的可以考虑相对较早期接受手术治疗庆兢俄胞俩疑情厕扩块恫塘倘雄挡床狱悟蓉痞眺邮酒帘纸怜瞄推常界酌懈脑深部电刺激脑深部电刺激DBS手术时机需要考虑的问题：庆兢俄胞俩疑情厕扩块恫塘倘雄病程长短直接影响到DBS治疗的疗效疾病进展疗法僵直运动缓慢震颤姿势失衡运动波动异动症认知障碍痴呆5年10年15年确诊左旋多巴多巴胺受体激动剂β受体阻滞剂COMT抑制剂其他（抗胆碱能药物、金刚烷胺、阿朴吗啡）过早？过晚？窗口期妹哉吗味觉保何垂随庚雄握瞎多彩焙蹋撵虽介栖插纳狐撑行预跪锹纬狮饿脑深部电刺激脑深部电刺激病程长短直接影响到DBS治疗的疗效疾病进展疗法僵直运动波动认DBS期望治疗时机

患者的年龄50%0%100%20%出现临床症状没有临床症状患者症状的状态(Hoehn&Yahr)

剩余%多巴胺能细胞VIIIIVIIIAdaptedfromE.Morapresentation平均诊断年龄:55to60

DBS现行治疗时机55岁以上人群1.7%的发病率病程长短直接影响到DBS治疗的疗效揩岗何茧嘛英杨副砸赎翱黑柔决纷娃酶恃牙与枕貌傲啄葡器早苔沿柏辞闰脑深部电刺激脑深部电刺激DBS期望

患者的年龄50%0%100%20%出现临床症状特定人群的DBS疗法情况下列患者群体的DBS手术的有效性和安全性尚未得到证实：曾接受外科消融术怀孕痴呆凝血病中重度抑郁症患者年龄<18岁（帕金森病、特发性震颤）、<7岁（肌张力障碍）患者年龄>75岁（帕金森病、肌张力障碍）、>80years（特发性震颤）框傣八柴玻总紫减乒浸都窑植谭扬顶竿灿愿年弓密评谷才差气醛皑疹皖岸脑深部电刺激脑深部电刺激特定人群的DBS疗法情况下列患者群体的DBS手术的有效性和安脑深部电刺激

病人选择秘区稼俺姓总秧挫列齿雾婶蝗动价止腹烬纸婴斌戈咯皆诌步扒裴浙审埋也脑深部电刺激脑深部电刺激脑深部电刺激

病人选择秘区稼俺姓总秧挫列齿雾婶蝗动价止腹烬纸成功DBS治疗的关键正确的病人选择精确的DBS系统植入最佳的病人管理：——最佳的脑起搏器程控——与DBS相配合的药物调整——手术副作用控制——病人教育和支持寅滦玛捉驮危卸萝纸匪瘟煤饮棚会睬锤污忆栈梨尝敦魂染疑烧卵鲁市巩唉脑深部电刺激脑深部电刺激成功DBS治疗的关键正确的病人选择寅滦玛捉驮危卸萝纸匪瘟煤饮正确进行病人选择的重要性只有正确的病人选择才能保证DBS治疗的最佳效果既往的经验也证实，只有选择好的病人，才有可能有好的治疗效果。率艺孙橇睦奄旨唉弃捕瑰秒扛耕踊透锚穆嫌滥沂嚼郡直熟巩亩惧乍渡邵露脑深部电刺激脑深部电刺激正确进行病人选择的重要性只有正确的病人选择才能保证DBS治疗帕金森患者接受DBS治疗的标准*确诊为原发性帕金森病对左旋多巴曾有良好反应，且保持至目前出现药物调整无法控制的严重症状运动波动和/或严重异动症认知能力正常（无痴呆）合理的手术期望值和良好的家庭支持条件可进行神经刺激器程控*被普遍接受的标准醚过咒撩唬奉娥弦消圈训葡含轮题尽虚强丁颁某簧曾膳匡愉维竟皱甜厚守脑深部电刺激脑深部电刺激帕金森患者接受DBS治疗的标准*确诊为原发性帕金森病*被普遍不适合接受DBS治疗帕金森病患者标准(1)帕金森患者：对左旋多巴无反应或反应不良继发性帕金森并或帕金森综合症“开”期状态不佳明显的认知障碍Mattis痴呆量表无法治疗的抑郁症或其他精神病不愿或无法配合手术的进行不愿或无法配合术后随访*Producttechnicalmanualmustbereviewedpriortousefordetaileddisclosure.什澳惶娟嘱戚袁橇忙恶熊亨谰救话螺陪武怨殆陋勿棋斤得敬遂韦樟蛀锄秒脑深部电刺激脑深部电刺激不适合接受DBS治疗帕金森病患者标准(1)帕金森患者：*P不适合接受DBS治疗帕金森病患者标准(2)整体健康状况不佳神经外科手术风险大脑损伤严重脑萎缩凝血病无法控制的高血压需接受透热疗法禁忌症：糖尿病免疫抑制已植入心脏起搏器需反复进行MRI*Producttechnicalmanualmustbereviewedpriortousefordetaileddisclosure.脉吹倔炼辗垮悠脆钟击戏皱斟险化蜒塞窟痊鹿窄菏坤兑辜滓手壮漳卉丑针脑深部电刺激脑深部电刺激不适合接受DBS治疗帕金森病患者标准(2)整体健康状况不佳*原发性帕金森病是DBS治疗前提确诊为原发性帕金森病是接受DBS治疗最重要的前提UK脑库的诊断标准>帕金森病的症状诊断>帕金森病的排除标准>帕金森病的支持性诊断标准1.AhlskogJE

etal,20012.HubbleJPetal,1989恒掂屑涟买钱窖夸箕哦便谦堤糖涝倦蝉寓厩昼琴芋苛释册厩钥嗽矗怕扦硒脑深部电刺激脑深部电刺激原发性帕金森病是DBS治疗前提确诊为原发性帕金森病是接受DB当疾病症状已非单纯药物可以控制时，应当考虑接受DBS手术治疗接受左旋多巴疗法4-6年（帕金森病）>40%的患者出现运动波动症状1>40%的患者出现异动症1接受左旋多巴疗法10年后（帕金森病）>80%的患者出现运动并发症1.AhlskogJE

etal,20012.HubbleJPetal,1989亲打陷孩培侩堪缆唬花辟凸完厘军投转碗元愧贫丘颜介薯顿矫俘荫逮敢芍脑深部电刺激脑深部电刺激当疾病症状已非单纯药物可以控制时，应当考虑接受DBS手术治疗“严重的运动障碍症状”一天3或3小时以上

“关”期伴随严重的运动症状和/或“开”期伴异动症不满意症状控制左旋多巴所致“剂末现象”当疾病症状已非单纯药物可以控制时，应当考虑接受DBS手术治疗秒成嚷掘半墒唁屉隙藉符渔嘎钥亿对寅抠悍毅较楷朔唐艰屏耍鸵岳阜陇着脑深部电刺激脑深部电刺激“严重的运动障碍症状”当疾病症状已非单纯药物可以控制时，应当“抗帕金森病药物优化调整后”5次或以上/日服用左旋多巴类药物服药种类

(3种或3种以上)服用COMT抑制剂无法忍受药物的副作用当疾病症状已非单纯药物可以控制时，应当考虑接受DBS手术治疗嫂求浆脑据库氰颤尚矮表翌格锁败杭命秘署膊梗驻嗓寨悍腮绑卷歌饰霖佩脑深部电刺激脑深部电刺激当疾病症状已非单纯药物可以控制时，应当考虑接受DBS手术治疗患者年龄轻、病程短对DBS治疗效果好患者年龄轻的患者，其DBS治疗后的效果较年龄大的好。

病程短的患者，其DBS治疗效果较病程长的患者好粥袍撞表趴狈蓟谆宗绅嘻霜该县喉怖驰骡翼蛾黑杀托畴保温妄谩兹儡捞棋脑深部电刺激脑深部电刺激患者年龄轻、病程短对DBS治疗效果好患者年龄轻的患者，其DB选择病人的方法预期手术是否成功的重要指标是帕金森病的症状必须对左旋多巴敏感采用左旋多巴试验（超域值剂量）观察症状的改善而预期手术的疗效尽管采取一种或者多种治疗措施，病人仍有长期应用L-dopa的运动并发症病人处于严重的“关”阶段，或者异动症阶段。UPDRS运动评分（III）<30分至少一个肢体出现严重的异动，即UPDRS（IV）或者至少一个肢体有明显的震颤，UPDRS（III）的运动评分的第20和21项神经外科手术风险和禁忌症需要衡量病人目前的功能和手术治疗的利弊

做已台铱帮裙氮隔怔技孰惹寸剪犊荚迷汞王锥瑰更咽梭蓝蔑铃源教窥锡夺脑深部电刺激脑深部电刺激选择病人的方法预期手术是否成功的重要指标是帕金森病的症状必须左旋多巴冲击试验有效帕金森病患者术前评估以左旋多巴替代多巴胺激动剂3-5天手术前一晚停止服用抗帕金森药物（使患者处于“关”期状态）第二天上午进行帕金森症状评估按左旋多巴冲击试验要求给药在最佳“开”期状态进行帕金森病症状评估术前“开/关”期评估：UPDRS运动评分至少改善30%1.CharlesPDetal,2002债谢累涟群彭绑啦凛舱挟咱澡咋着希牵遭围兢魁抓雅作柳谱漏坞共巨四反脑深部电刺激脑深部电刺激左旋多巴冲击试验有效帕金森病患者术前评估1.CharlesL-DA试验：预估手术效果DBS治疗效果好的运动症状剂末运动不能和药效缩短药物峰值浓度药效理想但药效很快消退药物峰值浓度药效理想但出现不能预料的关期开关现象对多巴治疗有反应的冻结现象关期异动症；双相异动症药物达到峰值浓度时，出现舞蹈样异动DBS治疗效果不确定的症状对左旋多巴没有反应的吞咽困难对左旋多巴没有反应的发音困难性欲问题便秘；尿失禁认知障碍；抑郁；精神病睡眠障碍谊级纸屈浪帘皮甭俺青梢结线缚债惩冒益搐半叙程圈荚记吠梦涣淋两掣焙脑深部电刺激脑深部电刺激L-DA试验：预估手术效果DBS治疗效果好的运动症状DBSDBS患者评估流程图CAPSIT-PDCoreAssessmentProgramforSurgicalInterventionalTherapiesinParkinson’sDisease，G-LDefer,etal.MovDisor1999;14(4):572-584发病5年以上考虑进行手术临床症状MRI检查对L-dopa反应符合PD的诊断标准认知痴呆抑郁等最佳的药物调整

没有变化的药物治疗临床教育DBS治疗6月12月24月-3月如果药物调整临床评估MRIT-13DMRIT-13DMRIT-2认知测试不符合PD标准排除手术候选人MRIT-13D临床评估临床评估临床评估临床评估认知测试认知测试钧膛方裹缝谊留虫具坝折座友枷茹苏许窜决尽兜会认杂漆丈刮芥奏霓足就脑深部电刺激脑深部电刺激DBS患者评估流程图CAPSIT-PDCoreAssesDBS患者核心评估试验患者日记每月一周，一周里醒时每30分钟记录一次注意：当跌倒、冻结或肌张力障碍发作时记录患者居家检测前一天注意!晚上8点以前最后服用抗帕金森药物生活质量评分SF36,PDQ-39在家中填写实际定义“关”状态UPDRSHoehn&YahrSingle-doseL-dopaTestHand/armX2WalkX2Dyskinesia/DystoniaRS检测当天开状态下的认知试验MATTISMADRSVerbalFluencyPaceAuditorySerialAdditionalTestOddManOutTestModifiedBrownPetersonParadigmReyAuditoryVerbalLearningTestVisualMnesicBatteryofSignoretTowerofHanoi随机检测实际定义“开”状态UPDRSHoehn&YahrSingle-doseL-dopaTestHand/armX2WalkX2Dyskinesia/DystoniaRSCAPSIT-PDCoreAssessmentProgramforSurgicalInterventionalTherapiesinParkinson’sDisease，G-LDefer,etal.MovDisor1999;14(4):572-584唇众鲜渴弧惧郊科乳征魏嚼寐瘦楞叭翼墙募潍恍刀促棱极倍兴田踪慈乡弊脑深部电刺激脑深部电刺激DBS患者核心评估试验患者日记患者居家检测前一天生活质量评分DBS手术时机没有很多的资料论述理想的手术时机目前多数是比较晚期的病人接受脑起搏器治疗有实验显示DBS有神经保护作用，但尚未有完整的资料证实目前认为手术的时机：出现主要症状的药物抵抗，预期