肾与输尿管课件

第五章泌尿系统第五章泌尿系统1影像学检查方法1泌尿系统正常影像学表现2疾病诊断3影像学检查方法1泌尿系统正常影像学表现2疾病诊断32一、X线检查1、腹部平片：观察泌尿系阳性结石及钙化病变。2、尿路造影（1）排泄性尿路造影（IVP）：显示肾盂、肾盏及膀胱的形态结构，大致了解肾的排泄功能。（2）逆行性肾盂造影：适用于排泄性尿路造影不显影或显影不佳者。3、选择性肾动脉造影：检查肾血管病变。

影像学检查方法（P186页）1一、X线检查影像学3二、CT检查

1、平扫：常规仰卧位。检查范围包括全部肾脏，需同时观察输尿管，继续向下扫描直至输尿管的膀胱入口。二、CT检查42、CT增强扫描：（1）肾皮质期：静脉注入对比剂30~60秒（2）肾实质期：静脉注入对比剂2分钟（3）肾盂期：静脉注入对比剂5~10分钟（4）CTA：CT血管造影（5）CTU：CT尿路造影2、CT增强扫描：5三、MRI检查

1、平扫2、增强扫描3、MR尿路造影（MRU）三、MRI检查6（一）、肾X线表现1、平片

肾：T12-L3下缘，右肾略低，大小5~6×12~13cm，肾轴15~25度，双肾移动度不超过一个椎体高度。正常影像学表现（P189页）2（一）、肾X线表现正常影像学表现（P7正常腹部平片正常腹部平片82、尿路造影实质：皮质髓质—肾椎体收集腔：肾盏—大盏、小盏肾盂—常见型、分支型及壶腹型IVP：1~2分钟—肾实质期2~3分钟—肾盂、肾盏开始显影15~30分钟—显影最浓2、尿路造影9输尿管：长约25cm，宽约3~4mm，有三个生理性狭窄区，即与肾盂相接处，通过骨盆缘处和进入膀胱处。肾与输尿管课件10肾解剖结构示意图肾皮质弓状动脉中间动脉髓质肾小盏弓状静脉肾动脉肾大盏肾静脉肾盂输尿管肾解剖结构示意图肾皮质弓状动脉中间动脉髓质肾小盏弓状静脉肾动11常见型分支型（无肾盂）正常肾盂的不同形状壶腹型（无肾大盏）常见型分支型（无肾盂）正常肾盂的不同形状壶腹型（12IVP：正常肾盂、肾盏IVP：正常肾盂、肾盏13壶腹型肾盂双肾盂饱满肥厚与肾小盏直接相连，未见明显肾大盏结构。分支型肾盂两组肾大盏直接与输尿管相连，未见明显肾盂结构。壶腹型肾盂分支型肾盂14正常IVP显示双侧肾盏、肾盂显影清晰，肾小盏呈杯口状，边缘锐利。双侧输尿管走行形正常，无扩张。膀胱壁光滑，充盈时呈类圆形。正常IVP15双侧肾盂逆行造影双侧肾盏、肾盂形态及双侧输尿管走行等均正常。双侧肾盂逆行造影163、肾动脉造影动脉期：肾动脉主干及分支显影，自主干至分支逐渐变细，走形自然，边缘光滑。无扩狭窄及中断。

肾实质期：肾脏弥漫性显影，轮廓、大小和形态可清晰辨认。

肾静脉期：肾静脉显影，但不很清晰。3、肾动脉造影17选择性肾动脉造影肾动脉期肾实质期选择性肾动脉造影肾动脉期肾实质期18二、CT表现

1、平扫：肾实质密度均匀，皮髓质不能分辨，CT值约30Hu。肾窦内含有脂肪呈较低密度，肾盂为水样密度。二、CT表现19双侧肾脏CT（平扫）肾实质密度均匀，皮髓质不能分辨，边缘光滑，肾门指向前内方。肾窦脂肪为低密度。双侧肾脏CT（平202、增强扫描：①皮质期（注药后1分钟）：肾血管和肾皮质的周围部分及伸入椎体之间的部分（肾柱）发生明显强化，而髓质仍维持较低密度。肾与输尿管课件21

正常肾脏CT（增强）增强早期（皮质期），皮质明显增强，并可见伸入髓质间的肾柱，髓质呈相对低密度。正常肾脏CT（增强22②实质期（注药后2分钟）：髓质强化程度类似或略高于皮质。肾与输尿管课件23

正常肾脏CT（增强）增强中期（实质期），皮髓质均强化。正常肾脏CT（增强）24③肾盂期（注药后5~10分钟）：肾实质强化程度下降，而肾盏、肾盂和输尿管内可见对比剂浓聚。肾与输尿管课件25

正常肾脏CT（增强）增强晚期（肾盂期），肾实质强化程度减低，对比剂分泌肾盏、肾盂。正常肾脏CT（增强26二、MRI表现

在T1WI上，肾皮质呈中等信号，肾髓质呈低信号。在T2WI，肾皮质呈中等信号，肾髓质呈稍高信号，皮髓质难以分辨。肾窦脂肪在T1WI及T2WI上分别呈高信号和中高信号。肾血管由于流空效应表现为无信号或低信号影。二、MRI27横断位T1W正常肾脏MRI横断位T1W正常肾脏MRI28

正常肾脏MRI横断位T2W冠状位T2W正常肾脏MRI横断位T2W冠状位T2W29

正常肾脏MRI

T1WI上脂肪抑制检查时皮髓质信号强度差异更加明显。GD-DTPA增强检查，肾实质的强化形式类似CT增强皮质期。横断位T1W脂肪抑制技术横断位Gd-DTPA增强皮质期T1WI脂肪抑制像正常肾脏30MRU

正常肾脏MRI正常MRU表现与正常排泄性尿路造影类似，并可多个角度进行观察。MRU31复习思考题名词解释：1、CTU2、肾脊角简答题肾脏CT增强扫描包括哪几个期相？复习思考题32第五章泌尿系统第五章泌尿系统33影像学检查方法1泌尿系统正常影像学表现2疾病诊断3影像学检查方法1泌尿系统正常影像学表现2疾病诊断334一、X线检查1、腹部平片：观察泌尿系阳性结石及钙化病变。2、尿路造影（1）排泄性尿路造影（IVP）：显示肾盂、肾盏及膀胱的形态结构，大致了解肾的排泄功能。（2）逆行性肾盂造影：适用于排泄性尿路造影不显影或显影不佳者。3、选择性肾动脉造影：检查肾血管病变。

影像学检查方法（P186页）1一、X线检查影像学35二、CT检查

1、平扫：常规仰卧位。检查范围包括全部肾脏，需同时观察输尿管，继续向下扫描直至输尿管的膀胱入口。二、CT检查362、CT增强扫描：（1）肾皮质期：静脉注入对比剂30~60秒（2）肾实质期：静脉注入对比剂2分钟（3）肾盂期：静脉注入对比剂5~10分钟（4）CTA：CT血管造影（5）CTU：CT尿路造影2、CT增强扫描：37三、MRI检查

1、平扫2、增强扫描3、MR尿路造影（MRU）三、MRI检查38（一）、肾X线表现1、平片

肾：T12-L3下缘，右肾略低，大小5~6×12~13cm，肾轴15~25度，双肾移动度不超过一个椎体高度。正常影像学表现（P189页）2（一）、肾X线表现正常影像学表现（P39正常腹部平片正常腹部平片402、尿路造影实质：皮质髓质—肾椎体收集腔：肾盏—大盏、小盏肾盂—常见型、分支型及壶腹型IVP：1~2分钟—肾实质期2~3分钟—肾盂、肾盏开始显影15~30分钟—显影最浓2、尿路造影41输尿管：长约25cm，宽约3~4mm，有三个生理性狭窄区，即与肾盂相接处，通过骨盆缘处和进入膀胱处。肾与输尿管课件42肾解剖结构示意图肾皮质弓状动脉中间动脉髓质肾小盏弓状静脉肾动脉肾大盏肾静脉肾盂输尿管肾解剖结构示意图肾皮质弓状动脉中间动脉髓质肾小盏弓状静脉肾动43常见型分支型（无肾盂）正常肾盂的不同形状壶腹型（无肾大盏）常见型分支型（无肾盂）正常肾盂的不同形状壶腹型（44IVP：正常肾盂、肾盏IVP：正常肾盂、肾盏45壶腹型肾盂双肾盂饱满肥厚与肾小盏直接相连，未见明显肾大盏结构。分支型肾盂两组肾大盏直接与输尿管相连，未见明显肾盂结构。壶腹型肾盂分支型肾盂46正常IVP显示双侧肾盏、肾盂显影清晰，肾小盏呈杯口状，边缘锐利。双侧输尿管走行形正常，无扩张。膀胱壁光滑，充盈时呈类圆形。正常IVP47双侧肾盂逆行造影双侧肾盏、肾盂形态及双侧输尿管走行等均正常。双侧肾盂逆行造影483、肾动脉造影动脉期：肾动脉主干及分支显影，自主干至分支逐渐变细，走形自然，边缘光滑。无扩狭窄及中断。

肾实质期：肾脏弥漫性显影，轮廓、大小和形态可清晰辨认。

肾静脉期：肾静脉显影，但不很清晰。3、肾动脉造影49选择性肾动脉造影肾动脉期肾实质期选择性肾动脉造影肾动脉期肾实质期50二、CT表现

1、平扫：肾实质密度均匀，皮髓质不能分辨，CT值约30Hu。肾窦内含有脂肪呈较低密度，肾盂为水样密度。二、CT表现51双侧肾脏CT（平扫）肾实质密度均匀，皮髓质不能分辨，边缘光滑，肾门指向前内方。肾窦脂肪为低密度。双侧肾脏CT（平522、增强扫描：①皮质期（注药后1分钟）：肾血管和肾皮质的周围部分及伸入椎体之间的部分（肾柱）发生明显强化，而髓质仍维持较低密度。肾与输尿管课件53

正常肾脏CT（增强）增强早期（皮质期），皮质明显增强，并可见伸入髓质间的肾柱，髓质呈相对低密度。正常肾脏CT（增强54②实质期（注药后2分钟）：髓质强化程度类似或略高于皮质。肾与输尿管课件55

正常肾脏CT（增强）增强中期（实质期），皮髓质均强化。正常肾脏CT（增强）56③肾盂期（注药后5~10分钟）：肾实质强化程度下降，而肾盏、肾盂和输尿管内可见对比剂浓聚。肾与输尿管课件57

正常肾脏CT（增强）增强晚期（肾盂期），肾实质强化程度减低，对比剂分泌肾盏、肾盂。正常肾脏CT（增强58二、MRI表现

在T1WI上，肾皮质呈中等信号，肾髓质呈低信号。在T2WI，肾皮质呈中等信号，肾髓质呈稍高信号，皮髓质难以分辨。肾窦脂肪在T1WI及T2WI上分别呈高信号和中高信号。肾血管由于流空效应表现为无信号或低信号影。二、MRI59横断位T1W正常肾脏MRI横断位T1W正常肾脏MRI60

正常肾脏MRI横断位T2W冠状位T2W正常肾脏MRI横断位T2W冠状位T2W61

正常肾脏MRI

T1WI上脂肪抑制检查时皮髓质