胆肠吻合术讲课课件

胆肠吻合术1胆肠吻合术1病例分享患者：赖**，女，54岁主诉：右上腹疼痛10+小时现病史：入院前10+小时，患者无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性胀痛，感恶心，患者自诉发热，体温不详，不伴有肩背部放射性疼痛，无呕吐，无腹胀、腹泻，无胸闷、气紧等症状，为求进一步治疗急诊入院。既往史：多次因急性胆管炎入院，胆肠吻合术2病例分享患者：赖**，女，54岁2病例分享查体：T:36.7℃，P:107次/分，R:22次/分，BP:107/71mmHg。腹软，中上腹轻压痛。辅助检查：彩超检查提示：1、胆总管内强回声：考虑结石？2、左肝内胆管稍扩张。3、门静脉内絮状稍强回声。抽血检验：血常规+超敏CRP:WBC11.06×10^9/L、NEUT%94.4%，hs-CRP19.6mg/L。诊断：急性胆管炎，肝内胆管狭窄伴结石，胆肠吻合术后手术：胆肠Roux-en-Y吻合，肝门部胆管成形，胆道镜检取石3病例分享查体：T:36.7℃，P:107次/分，R:22次思考1、什么是胆肠吻合术？2、适应症是什么？3、有哪些吻合方式？4、可能会有哪些并发症？5、并发症的临床表现是什么？6、该怎么预防和处理？4思考1、什么是胆肠吻合术？4内容目录定义0102适应症04并发症03主要吻合方式5内容目录定义0102适应症04并发症03主要吻合方式5定义6定义6定义胆肠吻合术是以引流或分流胆汁为目的，将胆道和肠道吻合重建，使胆汁流向肠道通路的手术。它是许多消化外科疾病手术治疗的基本术式之一，也是消化外科医生必须掌握的基本手术技能。7定义胆肠吻合术是以引流或分流胆汁为目的，将胆道和肠道吻合重建回顾胆道的解剖结构人体的胆管系统，就像一棵落叶的树。oddi括约肌的重要作用。8回顾胆道的解剖结构人体的胆管系统，就像一棵落叶的树。8适应症9适应症9适应症必须综合考虑胆道生理性重建的可能性，oddi括约肌的功能状态，近侧胆管病灶能否去除等因素。10适应症必须综合考虑胆道生理性重建的可能性，oddi括约肌的功主要吻合方式11主要吻合方式11主要吻合方式

将胆总管和十二指肠第一段直接接起来，手术后胆汁就可通过吻合口顺利地进入十二指肠。

胆总管十二指肠吻合术优点：胆总管和十二指肠靠得很近，操作较为简单。缺点：上升性感染返流性胆管炎10.9%胆管癌7.6%

12主要吻合方式将胆总管和十二指肠第一段直接接主要吻合方式

将胆总管和空肠(小肠的上段)作“Y”形吻合。胆管空肠吻合术优点：输送胆汁距离长，不易感染。缺点：操作复杂，费时。返流性胆管炎6.4%胆管癌1.9%

13主要吻合方式将胆总管和空肠(小肠胆管空肠吻合术-胆管空肠Roux-en-Y吻合是最常用的术式简述具体做法14胆管空肠吻合术-胆管空肠Roux-en-Y吻合是最常用的术式常见并发症15常见并发症15近期并发症胆漏出血感染16近期并发症胆漏出血感染16定义治疗原则预防措施短期并发症胆漏原因17定义治疗原则预防措施短期并发症胆漏原因17临床表现处理要点原因短期并发症出血出血量的判断18临床表现处理要点原因短期并发症出血出血量的判断18多发时间处理要点预防短期并发症感染表现19多发时间处理要点预防短期并发症感染表现19远期并发症胆肠吻合口狭窄返流性胆管炎盲袢综合症20远期并发症胆肠吻合口狭窄返流性胆管炎盲袢综合症200102多发时间主要原因吻合口狭窄210102多发时间主要原因吻合口狭窄21010203临床表现发生率返流性胆管炎抗返流技术22010203临床表现发生率返流性胆管炎抗返流技术22010203原因临床表现盲袢综合症治疗原则23010203原因临床表现盲袢综合症治疗原则23THANKS感谢聆听！24THANKS感谢聆听！24胆肠吻合术25胆肠吻合术1病例分享患者：赖**，女，54岁主诉：右上腹疼痛10+小时现病史：入院前10+小时，患者无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性胀痛，感恶心，患者自诉发热，体温不详，不伴有肩背部放射性疼痛，无呕吐，无腹胀、腹泻，无胸闷、气紧等症状，为求进一步治疗急诊入院。既往史：多次因急性胆管炎入院，胆肠吻合术26病例分享患者：赖**，女，54岁2病例分享查体：T:36.7℃，P:107次/分，R:22次/分，BP:107/71mmHg。腹软，中上腹轻压痛。辅助检查：彩超检查提示：1、胆总管内强回声：考虑结石？2、左肝内胆管稍扩张。3、门静脉内絮状稍强回声。抽血检验：血常规+超敏CRP:WBC11.06×10^9/L、NEUT%94.4%，hs-CRP19.6mg/L。诊断：急性胆管炎，肝内胆管狭窄伴结石，胆肠吻合术后手术：胆肠Roux-en-Y吻合，肝门部胆管成形，胆道镜检取石27病例分享查体：T:36.7℃，P:107次/分，R:22次思考1、什么是胆肠吻合术？2、适应症是什么？3、有哪些吻合方式？4、可能会有哪些并发症？5、并发症的临床表现是什么？6、该怎么预防和处理？28思考1、什么是胆肠吻合术？4内容目录定义0102适应症04并发症03主要吻合方式29内容目录定义0102适应症04并发症03主要吻合方式5定义30定义6定义胆肠吻合术是以引流或分流胆汁为目的，将胆道和肠道吻合重建，使胆汁流向肠道通路的手术。它是许多消化外科疾病手术治疗的基本术式之一，也是消化外科医生必须掌握的基本手术技能。31定义胆肠吻合术是以引流或分流胆汁为目的，将胆道和肠道吻合重建回顾胆道的解剖结构人体的胆管系统，就像一棵落叶的树。oddi括约肌的重要作用。32回顾胆道的解剖结构人体的胆管系统，就像一棵落叶的树。8适应症33适应症9适应症必须综合考虑胆道生理性重建的可能性，oddi括约肌的功能状态，近侧胆管病灶能否去除等因素。34适应症必须综合考虑胆道生理性重建的可能性，oddi括约肌的功主要吻合方式35主要吻合方式11主要吻合方式

将胆总管和十二指肠第一段直接接起来，手术后胆汁就可通过吻合口顺利地进入十二指肠。

胆总管十二指肠吻合术优点：胆总管和十二指肠靠得很近，操作较为简单。缺点：上升性感染返流性胆管炎10.9%胆管癌7.6%

36主要吻合方式将胆总管和十二指肠第一段直接接主要吻合方式

将胆总管和空肠(小肠的上段)作“Y”形吻合。胆管空肠吻合术优点：输送胆汁距离长，不易感染。缺点：操作复杂，费时。返流性胆管炎6.4%胆管癌1.9%

37主要吻合方式将胆总管和空肠(小肠胆管空肠吻合术-胆管空肠Roux-en-Y吻合是最常用的术式简述具体做法38胆管空肠吻合术-胆管空肠Roux-en-Y吻合是最常用的术式常见并发症39常见并发症15近期并发症胆漏出血感染40近期并发症胆漏出血感染16定义治疗原则预防措施短期并发症胆漏原因41定义治疗原则预防措施短期并发症胆漏原因17临床表现处理要点原因短期并发症出血出血量的判断42临床表现处理要点原因短期并发症出血出血量的判断18多发时间处理要点预防短期并发症感染表现43多发时间处理要点预防短期并发症感染表现19远期并发症胆肠吻合口狭窄返流性胆管炎盲袢综合症44远期并发症胆肠吻合口狭窄返流性胆管炎盲袢综合症200102多发时间