胫骨干骨折包括骨筋膜室综合征课件

胫骨干骨折第二军医大学附属长征医院骨科刘岩胫骨干骨折第二军医大学附属长征医院骨科定义

发生于胫骨远、近端干骺端之间的骨折定义发生于胫骨远、近端干骺端之间的骨折胫骨干骨折相关解剖流行病学诊断要点骨折分型治疗方法相关并发症胫骨干骨折相关解剖相关解剖横断面解剖肌肉解剖重要神经血管小腿骨筋膜间室解剖相关解剖横断面解剖横断面解剖横断面解剖肌肉解剖肌肉解剖重要神经血管重要神经血管重要神经血管重要神经血管骨筋膜间室解剖骨筋膜间室解剖流行病学发病率：单纯胫骨干骨折占全身骨折的3.85％胫腓骨干双骨折占全身骨折的5.1％好发年龄：多见于儿童及年轻成人损伤机制：多见于交通伤，运动损伤常见，跌倒伤较为少见76%胫骨干骨折为闭合性，24%为开放性流行病学发病率：单纯胫骨干骨折占全身骨折的3.85％胫诊断要点病史疼痛部位和特点（严重且持续的疼痛可能意味着肌肉缺血！）损伤时间、地点以及受伤详细过程药物过敏史、周围血管疾病史、吸烟史（骨折愈合和伤口愈合问题在吸烟者中更常见）诊断要点病史体格检查注意检查时给予患肢合适的临时固定常见局部疼痛、畸形、肿胀、不稳定以及可能有开放伤口通过脉搏、皮肤颜色、温度以及毛细血管充盈来评估远端血运体格检查影像学检查X线平片正侧位显示不清可考虑45°斜位描述术语位置，类型，粉碎程度，移位的程度和方向，对线血管辅助检查多普勒血流动力检查有助于评估血管情况要牢记影像检查都有局限，对于胫骨干骨折的扭转对线需要仔细体格检查！影像学检查骨折分型按骨折形态按骨折描述（Ellis分型）AO/OTA胫骨干分型开放骨折的Gustilo分型骨折分型按骨折形态按骨折形态按骨折形态Ellis分型Ellis分型AO/OTA分型AO/OTA分型Gustilo分型Ⅰ型：伤口<1cm通常为骨折端刺破皮肤Ⅱ型：伤口较大，无软组织广泛撕裂挤压Ⅲ型：伴严重软组织损伤和/或严重污染ⅢA：剩余软组织足够覆盖骨折ⅢB：需肌皮瓣覆盖骨折暴露端ⅢC：包含动脉损伤的开放骨折，必须通过修复才能挽救患肢Gustilo分型Ⅰ型：伤口<1cm通常为骨折端刺破皮肤治疗方法治疗方法的演进治疗方法及原则当前存在的问题伴有骨筋膜间室综合征时的处理治疗方法治疗方法的演进治疗演进胫骨骨折治疗方法最早记载于Smith草纸文献英国的Watson-Jones的贡献：解剖复位与绝对稳定20世纪60年代起强调功能性负重治疗治疗演进胫骨骨折治疗方法最早记载于Smith草纸文献现代治疗原则根据严重程度分类处理非严重损伤的非手术治疗开放骨折彻底清创不稳定骨折微创内固定严重损伤有愈合问题的早期植骨个性化处理骨折现代治疗原则根据严重程度分类处理治疗方法目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度。手法复位外固定：注意纠正旋转和短缩及时观察和预防骨筋膜室综合征定期X线检查，随时调整6－8周后可扶拐负重行走治疗方法目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行切开复位内固定：指征：“陈手放血多，畸神不入关”内植物选择：钢板、髓内钉（扩髓、非扩髓）、外固定器切开复位内固定：手术治疗的决定危及到下肢的胫骨骨折必须急诊手术非急诊手术尚无最佳固定时间的研究数天时间的延迟会导致术中复位更加困难，特别是长度的恢复手术特殊指征：节段性骨折、浮膝损伤、存在对侧下肢损伤、多发伤（特别是固定胫骨后能早期恢复活动的病人）手术治疗的决定危及到下肢的胫骨骨折必须急诊手术急诊手术情况伴有血管损伤的胫骨骨折：急诊探查决定修复还是截肢伴有动脉损伤的胫骨开放性骨折预后极差动脉修复重建的指征：血流可在伤后6-8h内恢复、支配足底感觉的胫神经没有解剖上的缺失、挽救下肢有可能且不会危及患者全身状况权衡保肢的利弊急诊手术情况伴有血管损伤的胫骨骨折：急诊探查决定修复还是截肢Case1男性，32岁，胫腓骨双骨折钢板固定Case1男性，32岁，胫腓骨双骨折钢板固定Case2男性，12岁，左胫腓骨双骨折钢板固定Case2男性，12岁，左胫腓骨双骨折钢板固定Case3女性，42岁，右胫腓骨开放粉碎骨折，外固定Case3女性，42岁，右胫腓骨开放粉碎骨折，外固定Case441岁男性，左胫腓骨骨折术后感染，肌筋膜瓣覆盖骨外露后外固定Case441岁男性，左胫腓骨骨折术后感染，肌筋膜瓣覆盖骨存在的问题胫骨骨不连及慢性感染成为最突出的问题存在的问题胫骨骨不连及慢性感染成为最突出的问题骨筋膜间室综合征定义：在一密闭间室内，由于压力升高影响血液循环，造成间室内肌肉、神经等组织不可逆的损害胫骨骨折后骨筋膜间室综合征最早由Ellis于1958年报道，随后逐渐认识到小腿存在4个筋膜室，减压时必须全部切开骨筋膜间室综合征定义：在一密闭间室内，由于压力升高影响血液循5P征5P征筋膜间室综合征要牢记大多数骨筋膜间室综合征临床表现并不典型，早期很难准确诊断典型临床体征：间室肿胀、触痛、肌肉被动牵拉痛、受累神经支配区感觉减弱、受累肌肉肌力减弱筋膜切开术是筋膜间室综合征唯一有效的治疗方法筋膜间室综合征要牢记大多数骨筋膜间室综合征临床表现并不典型，筋膜室切开术筋膜室切开术相关并发症骨折局部并发症：伤口溃烂、急性感染、伤口表浅感染、慢性感染（包括感染性骨不连）骨缺损畸形愈合、延迟愈合和不愈合固定失败（内植物与外固定）神经血管损伤相关并发症骨折局部并发症：伤口溃烂、急性感染、伤口表浅感染、谢谢！谢谢！胫骨干骨折第二军医大学附属长征医院骨科刘岩胫骨干骨折第二军医大学附属长征医院骨科定义

发生于胫骨远、近端干骺端之间的骨折定义发生于胫骨远、近端干骺端之间的骨折胫骨干骨折相关解剖流行病学诊断要点骨折分型治疗方法相关并发症胫骨干骨折相关解剖相关解剖横断面解剖肌肉解剖重要神经血管小腿骨筋膜间室解剖相关解剖横断面解剖横断面解剖横断面解剖肌肉解剖肌肉解剖重要神经血管重要神经血管重要神经血管重要神经血管骨筋膜间室解剖骨筋膜间室解剖流行病学发病率：单纯胫骨干骨折占全身骨折的3.85％胫腓骨干双骨折占全身骨折的5.1％好发年龄：多见于儿童及年轻成人损伤机制：多见于交通伤，运动损伤常见，跌倒伤较为少见76%胫骨干骨折为闭合性，24%为开放性流行病学发病率：单纯胫骨干骨折占全身骨折的3.85％胫诊断要点病史疼痛部位和特点（严重且持续的疼痛可能意味着肌肉缺血！）损伤时间、地点以及受伤详细过程药物过敏史、周围血管疾病史、吸烟史（骨折愈合和伤口愈合问题在吸烟者中更常见）诊断要点病史体格检查注意检查时给予患肢合适的临时固定常见局部疼痛、畸形、肿胀、不稳定以及可能有开放伤口通过脉搏、皮肤颜色、温度以及毛细血管充盈来评估远端血运体格检查影像学检查X线平片正侧位显示不清可考虑45°斜位描述术语位置，类型，粉碎程度，移位的程度和方向，对线血管辅助检查多普勒血流动力检查有助于评估血管情况要牢记影像检查都有局限，对于胫骨干骨折的扭转对线需要仔细体格检查！影像学检查骨折分型按骨折形态按骨折描述（Ellis分型）AO/OTA胫骨干分型开放骨折的Gustilo分型骨折分型按骨折形态按骨折形态按骨折形态Ellis分型Ellis分型AO/OTA分型AO/OTA分型Gustilo分型Ⅰ型：伤口<1cm通常为骨折端刺破皮肤Ⅱ型：伤口较大，无软组织广泛撕裂挤压Ⅲ型：伴严重软组织损伤和/或严重污染ⅢA：剩余软组织足够覆盖骨折ⅢB：需肌皮瓣覆盖骨折暴露端ⅢC：包含动脉损伤的开放骨折，必须通过修复才能挽救患肢Gustilo分型Ⅰ型：伤口<1cm通常为骨折端刺破皮肤治疗方法治疗方法的演进治疗方法及原则当前存在的问题伴有骨筋膜间室综合征时的处理治疗方法治疗方法的演进治疗演进胫骨骨折治疗方法最早记载于Smith草纸文献英国的Watson-Jones的贡献：解剖复位与绝对稳定20世纪60年代起强调功能性负重治疗治疗演进胫骨骨折治疗方法最早记载于Smith草纸文献现代治疗原则根据严重程度分类处理非严重损伤的非手术治疗开放骨折彻底清创不稳定骨折微创内固定严重损伤有愈合问题的早期植骨个性化处理骨折现代治疗原则根据严重程度分类处理治疗方法目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度。手法复位外固定：注意纠正旋转和短缩及时观察和预防骨筋膜室综合征定期X线检查，随时调整6－8周后可扶拐负重行走治疗方法目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行切开复位内固定：指征：“陈手放血多，畸神不入关”内植物选择：钢板、髓内钉（扩髓、非扩髓）、外固定器切开复位内固定：手术治疗的决定危及到下肢的胫骨骨折必须急诊手术非急诊手术尚无最佳固定时间的研究数天时间的延迟会导致术中复位更加困难，特别是长度的恢复手术特殊指征：节段性骨折、浮膝损伤、存在对侧下肢损伤、多发伤（特别是固定胫骨后能早期恢复活动的病人）手术治疗的决定危及到下肢的胫骨骨折必须急诊手术急诊手术情况伴有血管损伤的胫骨骨折：急诊探查决定修复还是截肢伴有动脉损伤的胫骨开放性骨折预后极差动脉修复重建的指征：血流可在伤后6-8h内恢复、支配足底感觉的胫神经没有解剖上的缺失、挽救下肢有可能且不会危及患者全身状况权衡保肢的利弊急诊手术情况伴有血管损伤的胫骨骨折：急诊探查决定修复还是截肢Case1男性，32岁，胫腓骨双骨折钢板固定Case1男性，32岁，胫腓骨双骨折钢板固定Case2男性，12岁，左胫腓骨双骨折钢板固定Case2男性，12岁，左胫腓骨双骨折钢板固定Case3女性，42岁，右胫腓骨开放粉碎骨折，外固定Case3女性，42岁，右胫腓骨开放粉碎骨折，外固定Case441岁男性，左胫腓骨骨折术后感染，肌筋膜瓣覆盖骨外露后外固定Case441岁男性，左胫腓骨骨折术后感染，肌筋膜瓣覆盖骨存在的问题胫骨骨不连及慢性感染成为最突出的问题存在的问题胫骨骨不连及慢性感染成为最突出的问题骨筋膜间室综合征定义：在一密闭间室内，由于压力升高影响血液循环，造成间室内肌肉、神经等组织不可逆的损害胫骨骨折后骨筋膜间室综合征最早由Ellis于1958年报道，随后逐渐认识到小腿存在4个筋膜室，减压时必须全部切开骨筋膜间室综合征定义：在一密闭间室内，由于压力升高影响血液循5P征5P征筋膜间室综合征要牢记大多数骨筋膜间室综合征临床表现并不典型